[预防医学]青少自杀预防攸佳宁.ppt

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1、人群人群5-95-9岁岁10-1410-14岁岁15-1915-19岁岁合计合计城市 男性141214201,847 女性221155412,045农村 男性1818425,31317,755 女性1529537,93029,793合计 自杀人数3692,03014,20434,836 自杀率（1/100,000)0.281.8715.5711.702一级预防 生命教育课程 对自杀高风险学生的筛查二级预防 守门人培训三级预防 对自杀未遂者的心理辅导 对受影响群众的心理辅导345如果你有自杀的念头，你并不是“唯一”有这种想法的人自杀是最可被预防的死亡方式之一自杀是对强烈的情绪痛苦的反应这种情绪痛

2、苦会随着时间和恰当的治疗而减弱，但你需要主动寻求帮助678生理风险生理风险情绪风险情绪风险认知风险认知风险环境风险环境风险自杀念头或抑郁情绪自杀念头或抑郁情绪自杀行动自杀行动触发事件触发事件自杀征兆自杀征兆家族遗传精神病史（如抑郁症，精神分裂症等）慢性生理疾病或残疾抑郁的情绪低自尊、自卑无助感无望感情绪波动大情绪障碍（如强迫症、睡眠障碍等）思维僵化：想问题钻牛角尖选择性注意：只能注意到事情的消极面过度概括：将事情的某一点消极因素概括成全部不良的家庭成长环境：如过于严苛或过于冷漠；家庭面临严重经济困难不良的学校环境：如被孤立，被欺负恐吓抑郁的症状自杀念头以往的自杀尝试酒精、物质滥用14生理风险生

3、理风险情绪风险情绪风险认知风险认知风险环境风险环境风险自杀念头自杀念头自杀行动自杀行动触发事件触发事件自杀征兆自杀征兆16全体学校员工 教师，行政人员，后勤人员（保安，清洁工，食堂工作人员等）家长学生心理委员17增加关于自杀的知识摆正对于自杀的态度提高识别自杀高风险青少年的能力增强处理危机的能力知道何时应转介给专业人员18谈自杀是危险的；一旦谈到自杀，使不想自杀的人，也想自杀？No！谈自杀不会变成想自杀！但想自杀的人，若能有人和他谈，才有人知道如何协助他！宣称要自杀的人，不会真正的自杀？No！自杀的人8-9成自杀前会出现自杀意念与求助信息！自杀危险性高的人抱持着必死的决心？No！他们常是很矛盾

4、的，绝望、痛苦地求死，但也仍有求活之心！一个人一旦有自杀的想法，他就会永远被这样的想法纠缠？No！自杀的想法通常只出现在特定的一段时间内，自杀倾向只是暂时的状态。自杀是突然发生的，不可预测的？No！自杀有其潜在的一些因素，这些因素是可以去介入与预防自杀的发生。自杀不能百分之百预防，但自杀危险性是可降低的！在酒精的影响下谈论自杀的人，并不是认真的？No！他们的危险更高！自杀危机之后当事人出现情绪好转，意味着自杀风险已经过去了？No！大多数自杀都发生在“好转”开始的3个月内，当个体已经恢复了部分能量能将病态想法付诸行动时！自杀更常见于有钱人，或更常见于穷人？No！自杀不是有钱人专属也不是穷人的诅咒

5、。自杀是“民主的”，在社会各阶层中都有！增加关于自杀的知识摆正对于自杀的态度提高识别自杀高风险青少年的能力增强处理危机的能力知道何时应转介给专业人员23社会环境社会环境太残酷？太残酷？家庭教育家庭教育太严苛或太严苛或太冷漠？太冷漠？个人抗压个人抗压能力差？能力差？增加关于自杀的知识摆正对于自杀的态度提高识别自杀高风险青少年的能力增强处理危机的能力知道何时应转介给专业人员25生理风险生理风险情绪风险情绪风险认知风险认知风险环境风险环境风险自杀念头自杀念头自杀行动自杀行动触发事件触发事件自杀征兆自杀征兆“2012年5月初，广东省艺术专业过关证全下来了，没我 2012年6月底，广东省高考成绩全出来了

6、，落榜。”“父亲喝酒醉了就打我骂我”“父亲打我妈，我在角落里或者被子里哭泣”“302分 刺痛着我的自尊，狰狞地嘲笑着”“全世界都用一种眼神在看，我从心里发出一句话没用的东西”30亲人刚刚去世/亲人去世周年纪念日与男/女朋友分手或吵架最近有家人/朋友/公众人物自杀31父母离婚同学之间发生争执被欺负32被老师批评家庭经济出现困难可见的行为或表现，预示着青少年可能产生了自杀的想法或准备采取自杀行动行为改变 活泼外向的人变得内向离群；小心谨慎的人开始冒险；出现抓伤、划伤、撞伤等自伤行为 慢性逃避或拖拖拉拉 离家出走，或逃学出现抑郁的症状 吃的很少/暴食；失眠/嗜睡；焦虑；烦躁不安；疲劳；感到人生没有希

7、望和内疚；流露出绝望或无助 对任何事都没有兴趣35表达死亡主题 在日记、文章、画作中表达出想要结束自己生命的愿望；听重金属音乐说话“如果没有我你们会更好。”“我希望我已经死了。”“你以后要注意身体，好好照顾自己”“我要出远一趟门，不要想我。”孤立 内向，回避，不跟同学接触，不参加班级、学校活动充满敌意 与以往不同，对所有人和事都充满敌意躯体症状 如慢性头痛或胃痛，月经不规律等课堂中出现问题 课堂表现剧烈下降；上课时睡觉；情绪突然强烈爆发或出现很少有的行为；学习成绩突然显著恶化或好转日常生活出现问题 日常生活习惯被打破，自理能力显著下降物质滥用 酗酒或服用毒品把东西送人 决定要自杀的人可能会把自

8、己的东西送人，比如最喜欢的衣服，收藏品等思维混乱 思考和推理能力出现混乱，注意力不能集中情绪突然高涨 自杀者认为自己可以轻松了，因为困扰他/她的一切问题都将“消除”生理风险生理风险心理风险心理风险认知风险认知风险环境风险环境风险自杀念头或抑郁情绪自杀念头或抑郁情绪自杀行动自杀行动触发事件触发事件自杀征兆自杀征兆增加关于自杀的知识摆正对于自杀的态度提高识别自杀高风险青少年的能力增强处理危机的能力知道何时应转介给专业人员42建立信任感评估自杀危险性应急干预43保持冷静和耐心倾听让当事人倾诉自己的感受认可他表露出的情感，不试图说服他改变自己的感受对当事人不抱有批判的态度44是否想过和死亡有关的事情？

9、是否想过和死亡有关的事情？强度？频率？持续多久？是否觉得活着没意义或不想活了？是否觉得活着没意义或不想活了？是否曾想过如何死？用什么方法？是否曾想过如何死？用什么方法？致命性如何？可行性如何？亲友就近干预性？为何没做？活下来的理由？为何没做？活下来的理由？是否已为自杀做了相关准备？是否已为自杀做了相关准备？（如：写遗书、交代、分送东西、买药等）是否曾自杀过？是否曾自杀过？45危险程度判断项目低中高1.自杀计划A.细节模糊、没有什么特别的计划有些特定计划有完整之想法，清楚订出何时、何地及方法B.工具之取得尚未有很容易取得手边即有C.时间未来非特定时间几小时内马上D.方式之致命性服药丸、割腕药物、

10、酒精、一氧化碳、撞车手枪、上吊、跳楼E.获救之机会大多数时间均有人在旁如果求救会有人来没有人在附近2.先前的自杀企图没有或一个非致命性的行为有许多低致命性或一个中度致命性行为；有重复之征兆有一高度致命性或许多中度致命性的行为3.环境压力没有明显之压力对环境之改变或失去某些人或物有中度反应对环境改变或失去某些人或物有强烈反应4.征兆A.日常生活之处理方法可以维持一般生活有些日常活动停止。饮食、睡眠、以及课业受到影响日常生活广泛受影响B.忧郁轻度之情绪低落中度之情绪低落；有悲伤、受困扰、或孤独感产生，且活动量降低受到无希望感、悲伤及无价值感之打击，而产生退缩或爆发性攻击的行为5.支持资源可获得家人

11、与朋友帮助家庭或朋友可帮助但非持续性的对家庭、朋友采敌视，中伤或冷漠之态度6.沟通之方式直接表达自杀之感觉及意图表示出人际间的自杀目的，如：我会表现给他们看，他们会因此而感到抱歉内心的自杀目标（有罪恶感、无价值感）很不直接或根本不表达7.生活型态尚有稳定的人际关系、人格表现及学业表现有药物滥用，有冲动性之自残行为有自杀行为，人际相处困难8.健康状况没有特别的健康问题有反应性、突发性、短暂的精神或生理疾病有慢性的、逐渐衰退性的疾病或急性之大病了解自杀想法/行为之前因后果多方评估风险（个案、家长、同学、其它老师）1.与当事人签订不自杀约定48姓名性别年龄生日班级家庭电话手机住址 我与 老师约定，自

12、 至 ，不管在任何情况下，我不不管在任何情况下，我不做出伤害或危害自己生命的行为；若我出现想死的念头，我会试着面对、接受、做出伤害或危害自己生命的行为；若我出现想死的念头，我会试着面对、接受、处理、放下；而如果我发现自己情绪低落，难以控制自杀念头、冲动或行为时，处理、放下；而如果我发现自己情绪低落，难以控制自杀念头、冲动或行为时，我会同家人、朋友或师长讨论寻求协助，帮助自己度过难关。若找不到人时，我会同家人、朋友或师长讨论寻求协助，帮助自己度过难关。若找不到人时，我也会打电话给我也会打电话给 老师或老师或2424小时求助热线（）请求协小时求助热线（）请求协助。助。紧急时可以协助我的老师、家人或

13、朋友的联络方式如下：若我想伤害自己时，我会先联络：1.关系 电话 2.关系 电话 3.关系 电话 辅导老师必要时，可以紧急联络的人是：1.关系 电话 2.关系 电话 3.关系 电话 立约人：联络电话：辅导老师：联络电话：立约日期：1.与当事人签订不自杀约定2.处理症状，提升希望，减少自杀可能3.联络家人一起参与、陪伴，注意家中自杀途径之移除4.通知学校，请其它有关老师一起协助，留意当事人的情绪状态5.密切追踪、留意当事人的谈话、行为6.在学校有人时刻陪伴当事人，包括他上厕所7.如果当事人持续出现情绪的较大波动和明显的自杀征兆，考虑送院治疗或联络专业机构501.1.问青少年是否想要自杀问青少年是

14、否想要自杀 直截了当地问这个问题：“是不是太痛苦了以致于你想到了自杀/结束自己的生命？”注意问的语气、时机，以及你们的关系 在整个访谈过程中，用不同的方式问这个问题 对这个问题通常有两种回答：如果你得到了“否定”的答案，一定要跟青少年讨论出一个预防自杀的安全计划，以防他以后产生自杀想法 如果你得到了“肯定”或“也许”的答案，继续下面的所有问题2.2.自杀的原因自杀的原因 用开放式的问题问青少年有关自杀的原因，心理的痛苦等最好。开放式问题能减轻焦虑，让青少年能敞开心胸谈“说说发生了什么。”“你好像处于巨大的痛苦之中，能跟我说说怎么了？”3.3.当前压力来源当前压力来源 通过保持良好的眼神接触，认

15、真倾听的姿势，和换种方式表达当事人说过的话，对当事人的当前压力表现出同理心 了解当事人经历了哪些压力和负面事件 了解当事人现在有哪些症状，如物质滥用，思维、感觉和行为受限，无法与人沟通，睡眠和饮食不规则，情绪变化和能量水平变化等“什么让你感到这么痛苦/烦躁/焦虑（可以用当事人自己的词）？”“最近发生了什么严重的事吗？”“听起来那对你非常重要。”“我感觉到你真的要崩溃了。”4.4.自杀的自杀的历史历史 如果当事人以前尝试过自杀，问清楚以前自杀的方法，决定它的致命程度。同时了解当事人接受了什么治疗或者用什么方法自救。当前的干预措施可以参考以往的措施，比如：如果之前当事人去见心理咨询师是有用的，现在

16、是否可以考虑让他再联系那位心理咨询师？“你以前有试过这么痛苦/烦躁/焦虑（可以用当事人自己的词）？”“你过去有伤害过自己吗？”“之前发生了什么？”5.5.紧急性紧急性 了解当事人是否有致命的工具或者已经订好了自杀的日期 了解当事人冲动控制的能力，如他们是否能忍受痛苦一小会儿直到有人来帮助？“到现在为止，你有制订一个自杀的计划吗？”“你有想过你要如何去做吗？”“你选好一个日期了吗？”6.6.安全安全 根据当事人当前的自杀风险水平，制订干预措施 需要的话，将当事人转介到合适的机构，如医院、心理咨询中心、社工等 强化当事人现有的应对压力和负面情绪的技巧和能力“你觉得你最想跟谁说说你的心里话呢？”“怎样才能帮助你呢？”“我们一起来制订一个计划吧，能让你感到更安全。”明白你的责任是确保当事人的安全。你要采取一切预防措施，包括寻求专业人士的帮助，与当事人的家人一起防止当事人进行任何自杀尝试鼓励当事人对未来抱有希望，实事求是地向他指出事情还有很多解决方法。与他一起制订未来的计划小心你的用词。千万不要用“激将法”（例如：跟学生说：“你想死，那你就去啊！”）尽量获得当事人关于自杀的所有细节。对于学生的自