一起麻疹暴发疫情调查处理.ppt.ppt

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1、一起非典型麻疹暴发疫情的一起非典型麻疹暴发疫情的调查处理调查处理案例讨论思路案例讨论思路n以事件为主线以事件为主线l保持原貌叙述事件的全过程保持原貌叙述事件的全过程l讨论处理和调查过程的优劣讨论处理和调查过程的优劣l重点是经验教训总结和评估重点是经验教训总结和评估l突出现场处置和调查的技巧突出现场处置和调查的技巧l以流行病学、统计学理论为依托以流行病学、统计学理论为依托l注重理论和实践的结合注重理论和实践的结合案例讨论的内容案例讨论的内容n事件的发现与报告事件的发现与报告 n现场流行病学调查现场流行病学调查 n相关实验室支持相关实验室支持 n事件的现场控制事件的现场控制n结论与小结结论与小结

2、案例讨论基本原则案例讨论基本原则n热情倾听热情倾听 n积极参与积极参与 n高度注意和谦逊高度注意和谦逊n相互性和共同商议相互性和共同商议 n正确评价鼓励信心正确评价鼓励信心本起案例说明本起案例说明n工作案例工作案例l本案例是根据实际发生的案例改编而成本案例是根据实际发生的案例改编而成l参与现场调查处理的有国家、省、市、区级疾病参与现场调查处理的有国家、省、市、区级疾病预防控制中心。预防控制中心。n形式：案例讨论形式：案例讨论n时间：时间：3 3小时小时学习目的学习目的n通过本案例的学习，应进一步熟悉与掌握：通过本案例的学习，应进一步熟悉与掌握：l何为暴发？麻疹暴发的定义；何为暴发？麻疹暴发的定

3、义；l暴发疫情现场流行病学调查目的、基本步骤；暴发疫情现场流行病学调查目的、基本步骤；l现场流行病学调查方法；现场流行病学调查方法；l三间分布描述思路与方法；三间分布描述思路与方法；l非典型麻疹非典型麻疹的临床特点；的临床特点；l实验室检验在暴发调查中的作用；实验室检验在暴发调查中的作用；第一部分第一部分 疾病发现与报告疾病发现与报告n20072007年年5 5月月2424日太原市疾病预防控制中心接到日太原市疾病预防控制中心接到清徐县疾控中心报告：清徐县疾控中心报告：n清徐中学从清徐中学从2121日开始发生群体性以不明原因发日开始发生群体性以不明原因发热为主的疫情，已有热为主的疫情，已有242

4、4人发病，病例主要集中人发病，病例主要集中在高三补习在高三补习2 2班。班。n高考临近，但疫情却有进一步发展的趋势，发高考临近，但疫情却有进一步发展的趋势，发病原因和疾病诊断不明确。病原因和疾病诊断不明确。n请求上级协助调查。请求上级协助调查。问题问题1n何为暴发？何为暴发？你是否认为这是一起疾病暴发？是否需要作进一步调查？n你认为应该组织哪些专业人员前往？出发前你认为应该组织哪些专业人员前往？出发前要做好哪些准备？要做好哪些准备？n暴发调查的基本步骤？暴发调查的基本步骤？参考答案-1n暴发概念：指一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有较多相同的病人出现，这些病人多有相同的病因（传染源）或致

5、病因素（传播途径等）n几天内在1个学校发生24例症状相似的病人，病例在时间、空间上呈聚集性特征，诊断不明确，可以认为是一起异常疾病事件n认定本起事件是否为疾病暴发，尚有以下问题待明确l 病人是否由于共同的病原因子而致病？n需进一步了解疾病的性质，评估对人群的影响n需通过进一步调查才能确定是否为疾病暴发参考答案参考答案-2nCDCCDC应立即组织调查组应立即组织调查组l 流行病学（流病、计免、消杀、应急、资料）、实验室检测专流行病学（流病、计免、消杀、应急、资料）、实验室检测专业人员组成业人员组成n调查准备调查准备l 调查表格：调查表格：原因不明，要准备食源性、水型暴发、不明原因传染病等个案调查

6、原因不明，要准备食源性、水型暴发、不明原因传染病等个案调查表或进行改编表或进行改编l 防护用品：防护用品：肺部感染、可能有呼吸道传染性，应采用肺部感染、可能有呼吸道传染性，应采用2 2级防护（穿普通工作服级防护（穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩，戴乳胶手、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩，戴乳胶手套、穿鞋套）套、穿鞋套）l 采样设备、相应的采样试剂：采样设备、相应的采样试剂：鼻咽拭子、痰液、血液、尿液、大便、食品、水；密闭的包装容器鼻咽拭子、痰液、血液、尿液、大便、食品、水；密闭的包装容器参考答案参考答案-2n调查准备：调查准备：l相关技术资料：相关技

7、术资料：传染病学传染病学、不明原因疾病的个不明原因疾病的个案调查表案调查表、传染病诊断标准传染病诊断标准、卫生应急工作卫生应急工作手册手册以及与中毒有关的资料。以及与中毒有关的资料。l联系资料（联系人及联系电话）、移动电话、照相机联系资料（联系人及联系电话）、移动电话、照相机、电脑等、电脑等 l消毒的药械：过氧乙酸、含氯消毒剂、漂白粉、喷雾消毒的药械：过氧乙酸、含氯消毒剂、漂白粉、喷雾器。器。参考答案-3n 组织准备；组织准备；n 核实诊断核实诊断n 确定暴发或流行的存在；确定暴发或流行的存在；n 建立病例定义；建立病例定义；n 核实病例并计算病例数；核实病例并计算病例数；n 描述性分析；描述

8、性分析；n 建立并验证假设；建立并验证假设；n 采取控制措施；（采取控制措施；（控制措施并不是一定要等到原因查明后才开始控制措施并不是一定要等到原因查明后才开始实施，应是贯穿于整个调查过程中，并根据调查进展及时调整，实施，应是贯穿于整个调查过程中，并根据调查进展及时调整，原因越清楚，措施越有针对性。）原因越清楚，措施越有针对性。）n 完善现场调查；完善现场调查；n 书面报告书面报告第二部分现场流行病学调查成立机构成立机构 合理分工合理分工n省、市专家听取汇报省、市专家听取汇报n迅速成立了联合流调、消杀、治疗组迅速成立了联合流调、消杀、治疗组n明确职责，开展工作。明确职责，开展工作。基本情况基本

9、情况n该中学是位于太原市清徐县清源镇平泉村的一所高该中学是位于太原市清徐县清源镇平泉村的一所高中学校，周边无厂矿和村庄中学校，周边无厂矿和村庄l学生学生35433543人，教职工人，教职工250250人，人，3 3个年级共个年级共6161个班个班l学生宿舍每间学生宿舍每间6-86-8人人l2 2所学生食堂，一个小卖部，周边无饭店，统一饮用县城所学生食堂，一个小卖部，周边无饭店，统一饮用县城自来水自来水l实行封闭式管理实行封闭式管理l学生毎学生毎2 2周回家周回家一次，五一放假一次，五一放假疫情概况疫情概况n5 5月月2121日从理补日从理补2 2班开始，不断出现发热病例，至班开始，不断出现发热

10、病例，至2424日病例已达日病例已达2424例。主要集中在补理例。主要集中在补理2 2班。班。n临床症状：临床症状：l 以发热、头痛为主，部分伴恶心、呕吐、咽痛以发热、头痛为主，部分伴恶心、呕吐、咽痛l 血象基本正常血象基本正常l 三分之一病例肺部影像学显片状、结节性改变三分之一病例肺部影像学显片状、结节性改变l 当日调查的病例无腹泻、无咳嗽、流涕等卡他症状和眼结膜充血、畏光、当日调查的病例无腹泻、无咳嗽、流涕等卡他症状和眼结膜充血、畏光、流泪等表现，未发现出疹学生，未见口腔粘膜斑。流泪等表现，未发现出疹学生，未见口腔粘膜斑。n5 5月月2121日曾有教室附近化粪池外溢，气溶胶污染过日曾有教室

11、附近化粪池外溢，气溶胶污染过程。程。问题问题2n此时你考虑流行的可能是哪类疾病？可能的流行病学病因假此时你考虑流行的可能是哪类疾病？可能的流行病学病因假设是什么？设是什么？n你将在哪些方面进行深入调查？你将在哪些方面进行深入调查？n 临床专家说化粪临床专家说化粪n 池有问题池有问题 ！？参考答案参考答案-1n首先考虑呼吸道疾病：临床表现以呼吸道为主，首先考虑呼吸道疾病：临床表现以呼吸道为主，胸片异常胸片异常n病原学病因？细菌性？病毒性？其他？病原学病因？细菌性？病毒性？其他？可能的疾病可能的疾病：（1 1）、清徐县曾是）、清徐县曾是20032003年非典的重灾区，肺部影像学与非典相似年非典的重

12、灾区，肺部影像学与非典相似 非典？非典？（2 2）、不明原因肺炎？）、不明原因肺炎？（3 3）、补）、补2 2班离化粪池最近，气溶胶或其他有毒有害气体一次性暴露班离化粪池最近，气溶胶或其他有毒有害气体一次性暴露？气溶胶中军团菌？衣原体？支原体？真菌？肠道病毒的呼吸道感染？气溶胶中军团菌？衣原体？支原体？真菌？肠道病毒的呼吸道感染？（4 4）、流感？）、流感？（5 5）、麻疹？）、麻疹？参考答案参考答案-2n针对可疑病因，当天采集病人的血样、咽试子针对可疑病因，当天采集病人的血样、咽试子等标本送检进行流感样病毒、肠道病毒、细菌等标本送检进行流感样病毒、肠道病毒、细菌、麻疹（病毒分离、麻疹（病毒分

13、离IgMIgM、）军团菌检测。、）军团菌检测。n室内环境监测：当日在理科补习室内环境监测：当日在理科补习4 4个班教室测定个班教室测定空气中空气中COCO、甲醛、苯、氨、总挥发性有机物、甲醛、苯、氨、总挥发性有机物、硫化氢、氯化氢，共计七项指标。硫化氢、氯化氢，共计七项指标。n继续病例调查继续病例调查疫情核实情况进展疫情核实情况进展n5 5月月2424日：室内环境监测结果：除氨超标日：室内环境监测结果：除氨超标 （0.5ppm0.5ppm ，国家标准为，国家标准为0.3ppm0.3ppm）外，其他指标均）外，其他指标均符合国家室内空气质量标准。符合国家室内空气质量标准。n2 2名清理化粪池工作

14、均未发病。名清理化粪池工作均未发病。n采集采集1717份已发病份已发病3 3天病例血样检测麻疹、风疹天病例血样检测麻疹、风疹IgMIgM抗体，结果均为阴性。抗体，结果均为阴性。疫情核实情况进展疫情核实情况进展n5 5月月2626日：日：采集采集5 5份尿样抗原标本进行实验室份尿样抗原标本进行实验室军团菌分离检测，结果均为阴性。军团菌分离检测，结果均为阴性。n采集的采集的2020份咽拭子标本进行流感病毒实验室检份咽拭子标本进行流感病毒实验室检测，结果均为阴性。测，结果均为阴性。n一例出现不典型皮疹以麻疹疑似病例送市传染一例出现不典型皮疹以麻疹疑似病例送市传染病院诊治，被排除麻疹。病院诊治，被排除

15、麻疹。n采集发病已采集发病已6 6天学生的天学生的1010份血样，做麻疹份血样，做麻疹IgMIgM并并加做了麻疹加做了麻疹IgG,IgG,结果结果IgMIgM全部阴性，全部阴性，IgGIgG却有却有8 8份阳性（份阳性（1 1：200200以上，其中以上，其中6 6份份1 1：32003200），是），是免疫史的影响吗？病因仍不能确定。免疫史的影响吗？病因仍不能确定。疫情疫情核实情况进展核实情况进展n5 5月月2828日：山西省卫生厅上报卫生部并请求派专家支日：山西省卫生厅上报卫生部并请求派专家支援。援。n受卫生部委托，中国疾病预防控制中心受卫生部委托，中国疾病预防控制中心5 5月月28282

16、929日日，先后组织中国，先后组织中国CDCCDC传防所、病毒所、应急办、免疫传防所、病毒所、应急办、免疫中心的流行病学和北大医院、地坛医院呼吸科和传中心的流行病学和北大医院、地坛医院呼吸科和传染病的临床专家组成调查组展开深入调查。染病的临床专家组成调查组展开深入调查。n当日发现有部分学生出现皮疹，但由于皮疹不典型当日发现有部分学生出现皮疹，但由于皮疹不典型，临床专家仍然否认麻疹。，临床专家仍然否认麻疹。n采集发病已第采集发病已第8 8天学生的天学生的8 8份血标本检测，结果麻疹份血标本检测，结果麻疹IgMIgM抗体有抗体有6 6份血样份血样IgMIgM转阳，转阳，IgGIgG全部阳性且滴度均全部阳性且滴度均在在1 1：1280012800以上以上。疫情核实情况进展疫情核实情况进展n5 5月月2929日：肠道病毒分离结果阴性日：肠道病毒分离结果阴性。n继续采集继续采集2525例病例血标本检测麻疹例病例血标本检测麻疹IgMIgM抗体，其中抗体，其中1414例检测结果阳性。例检测结果阳性。问题问题3n根据上述资料，你可能得出什么诊断？根据上述资料，你可能得出什么诊断？参考答案参考答案n诊断