超声诊断基础原创.ppt

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1、.第一节 检查前的准备第二节 超声图像的描述与分析第三节 图像伪差 .第一节第一节 检查前的准备检查前的准备u目的：目的：u 为了使检查过程顺利进行为了使检查过程顺利进行u 得到的图像更加清晰得到的图像更加清晰患者的准备医生的准备.u患患 者者 的的 准准 备备检查腹部脏器前最好空腹、排便，同时禁止吸烟。检查腹部脏器前最好空腹、排便，同时禁止吸烟。含气的消化道对经腹壁的超声检查来说几乎是盲区，故检查腹部脏器时应尽量减少胃肠道内的气体干扰。检查前一天应少食产气较多的糖类、淀粉类食物。检查当天做好空腹，并排便以减少肠气干扰。患者在等待检查过程当中要避免吸烟。胆囊及胃肠道的造影检查前8小时应禁食，检

2、查前4小时禁饮。要避免其他检查对超声检查的干扰。要避免其他检查对超声检查的干扰。超声检查与胃镜、X线钡餐检查同日进行时，必须先行超声检查。特别是钡餐，这是一种声阻抗很强的物质，超声波不能穿透。.u患患 者者 的的 准准 备备经腹壁检查子宫、附件、膀胱等盆腔脏器时，应先经腹壁检查子宫、附件、膀胱等盆腔脏器时，应先使膀胱处于充盈状态。使膀胱处于充盈状态。经腹壁检查盆腔脏器时，可先饮水400-500ml，使膀胱处于较充盈的状态。如检查时间紧迫，尚可同时服用速尿，加快尿液产生。急症情况下，如不适合采用经阴道超声检查，还可以经尿道逆行注射生理盐水至膀胱充盈，但注射时要注意在无菌情况下进行。其他检查前准备

3、。其他检查前准备。可根据特殊情况做一些简单的准备。如患者检查部位须发过浓过密，可将其剔除。如心衰患者检查时难以平卧，可垫高患者的头部使其采取半坐位的检查姿势等。.u医医 生生 的的 准准 备备准备检查的环境及设备准备检查的环境及设备 医生在检查前需准备好检查所需的超声仪器，选择恰当的探头及频率。进行介入治疗时，还需准备穿刺探头及相应无菌设施。另外，检查前还应调节室内的温度，使患者处于较为舒适的环境之下。初步了解患者的病变情况初步了解患者的病变情况 超声医生在检查患者前可对患者进行简短的询问，了解患者的基本情况，从而指导检查的进行。.第二节第二节 超声图像的描述与分析超声图像的描述与分析超声诊断

4、图像的描述及分析超声诊断图像的观察方法循序渐进的观察方式从整体到局部、从回声到结构结合临床综合分析.u超声诊断图像的观察方法超声诊断图像的观察方法循序渐进的观察方式循序渐进的观察方式 在超声检查时，切勿急躁和粗糙。特别是一些扫查面积较大的脏器，如肝脏，在检查过程中很容易会遗漏一些小的病灶，所以检查时一定要做到循序渐进。如扫查肝脏时，要从肝脏的最左缘逐渐向肝右叶移动探查。尤其是一些死角部位，扫查时除了侧动探头的角度要充分，还可利用体位的变换及呼吸使这些部位显露出来。.u超声诊断图像的观察方法超声诊断图像的观察方法从整体到局部、从回声到结构 观察超声图像时，无论是整体或局部、回声或结构均是我们要描

5、述的内容。我们在观察图像时，如果按照从整体到局部，从回声到结构的顺序去分析的话，除了有清晰的条理之外，更有利于较细致地去分析病灶的性质，从而给出较准确的临床提示。结合临床综合分析 任何检查如果离开临床都是毫无意义的。临床表现的提示可以指导检查过程，同时将所观察到的图像跟临床结合起来考虑，也有利于对病灶性质的判断。.u超声诊断图像的描述与分析超声诊断图像的描述与分析超声诊断图像的描述及分析脏器的外形及边界脏器的内部结构局造性病灶的描述量 化 分 析频 谱 分 析功 能 分 析.u超声诊断图像的描述及分析超声诊断图像的描述及分析脏器的外形及边界脏器的外形及边界 首先应观察脏器的外形有无失常，与周围

6、相邻组织分界是否清晰，如有形态失常时，则应描述清晰形态的具体改变情况。有包膜的脏器还应写及包膜。脏器的内部结构脏器的内部结构 观察脏器正常的内部结构有无变化，如有改变则应描述出来。如肾脏应描述皮质、髓质、肾窦各层次的特点，肝脏则描述肝内血管、胆管是否发生改变。.u超声诊断图像的描述及分析超声诊断图像的描述及分析局造性病灶的描述局造性病灶的描述 描述局造性病灶时，也应该按外形、边界、实质回声，内部结构的顺序进行。如外形可分为圆形、椭圆形、分页状等；边界可清晰或不清晰，部分伴周围血管围绕或“声晕”等现象；实质内可呈均质或不均质状，回声强度也从强回声到无回声不等；有些囊性包快内部还可探及细条状分隔光

7、带。.u超声诊断图像的描述及分析超声诊断图像的描述及分析量化分析量化分析 包括数量的多少、径线的长短、面积的大小等等。频谱分析频谱分析 根据所得到的多普勒频谱来分析血流的特征。分析的内容包括流速、流量、流向、阻力指数及弹性指数等。功能分析功能分析 根据脏器的动态变化来判断其功能情况，如胃肠的蠕动、膀胱内的喷尿现象等。.第三节第三节 图像伪差图像伪差声像图上常出现的各种伪差混响效应振铃效应声 影镜像效应侧壁失落侧后折射声影旁瓣效应部分容积效应折射重影效应.第三节第三节 图像伪差图像伪差混响效应混响效应 超声波照射到一些平滑的界面产生回波后，该回波除部分被探头接收外，另外部分又可在探头表面发生反射

8、。如此在平滑界面及探头之间多次反射后，该界面在声像图上呈现为由浅到深重复排列，并逐渐减弱的图像。混响效应多见于膀胱前壁、胆囊底部、大囊肿前壁等处，可被误认为壁的增厚分泌物或肿瘤等。声影声影 由于强反射或强衰减导致超声波不能穿过，该结构后方出现了无回声的平直条状区域声影。常见于结石、骨骼、气体等后方。.第三节第三节 图像伪差图像伪差振铃效应振铃效应 振铃效应与混响效应产生的原理相似，也是由于多次反射产生，但振铃效应的反射主要产生于一些薄黏液层的前壁与后壁之间。如胆囊小结石的表面常覆盖有薄层黏液，则在声像图上表现为类似彗星拖尾的结构，故也称为“彗星尾征”。另外，振铃效应也常见于胃肠道气体的后方。镜

9、像效应镜像效应 与镜子成像的原理相同，超声波在一些光滑的界面上反射时，也可于界面另一侧呈现一相同的虚像，该现象称为镜像效应。如声像图上膈肌的两侧有时可出现两个对称的病灶，其中较浅的为实相，较深的为虚像。.第三节第三节 图像伪差图像伪差侧壁失落效应侧壁失落效应 侧壁失落效应常见于囊肿等外周包裹有光滑的纤维膜的圆形结构。当超声波照射其侧壁时，由于入射角较大，回声转向他侧不复回探头，则侧壁的后方则产生回声失落现象。侧后折射声影侧后折射声影 常见于周围有纤维包膜包裹的圆形结构。当入射角大于临界角时会产生全反射现象，其后方产生类似于声影的特点。如胆囊瓣后方有时可伴有侧后折射声影。旁瓣效应旁瓣效应 旁瓣与

10、主瓣可同时分别成像，旁瓣像重叠在主瓣像上，形成各种虚线或虚图。如胆囊、膀胱两侧常出现的薄纱状回声即为旁瓣效应所致。.第三节第三节 图像伪差图像伪差部分容积效应部分容积效应 当声束束宽大于某个结构的尺寸或部分与其重叠时，该结构的回声可与周围组织的回声在声像图上发生重叠，形成部分容积效应。如小囊肿的内部常可以显示为低回声。折射重影效应折射重影效应 折射重影效应类似于棱镜成像的原理，当生束经过菱形或圆形低声速区时，产生折射现象，使某结构成像时呈现一虚一实两个并列的图像。腹直肌有时可表现出类似棱镜的效果，使腹主动脉的断面出现两个并列的图像。.结结 论论 超声伪像的判断是我们超声医师的基本功，能否正确判断是很重要。所以我们要弄清楚它的基本原理和概念，可以避免我们去犯一些不必要的或者低级的错误，给病人带来麻烦，或者引起不必要的医疗纠纷。