经桡动脉径路冠状动脉造影.ppt

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1、1经桡动脉径路冠状动脉造影经桡动脉径路冠状动脉造影2经桡动脉径路经桡动脉径路CAGCAG的历史的历史1929 Allen1929 Allen Allen Allens s试验试验1992 Fuhrman1992 Fuhrman 改良的改良的AllenAllens s试验试验1989 Campeau L1989 Campeau L 经桡动脉径路冠状动脉造影经桡动脉径路冠状动脉造影 Cathet Cardiovasc Diagn.1989;Cathet Cardiovasc Diagn.1989;16:3-7.16:3-7.3经桡动脉冠脉介入治疗经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)(TRI)的历史的历史

2、1992.08.14.Ferdinand Kiemeneij1992.08.14.Ferdinand Kiemeneij 第第1 1例例TRITRI ADIC of OLVG Hospital ADIC of OLVG Hospital AmsterdamAmsterdam 1993.Kiemeneij F,Laarman GJ1993.Kiemeneij F,Laarman GJ 经桡动脉径路植入冠脉内支架经桡动脉径路植入冠脉内支架 Cathet Cardiovasc Diagn Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:1731993;30:173 4经桡动脉冠脉介入

3、治疗经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)(TRI)的历史的历史1997.Wu CJ1997.Wu CJ等（台湾）等（台湾）中国人经桡动脉冠脉造影及介入治疗中国人经桡动脉冠脉造影及介入治疗 Cathet Cardiovasc DiagCathet Cardiovasc Diag 19971997；4040：159-163159-1631999.Saito1999.Saito等等;2001.Saito;2001.Saito等等 日本人经桡动脉冠脉介入治疗日本人经桡动脉冠脉介入治疗 Catheter Cardiovasc Interv 1999;46:37-41Catheter Cardiovasc In

4、terv 1999;46:37-41 Catheter Cardiovasc Interv 2001;53:269-70 Catheter Cardiovasc Interv 2001;53:269-705经桡动脉造影的优点经桡动脉造影的优点卧床时间短：卧床时间短：痛苦少痛苦少精神负担小：精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯干桡动脉穿刺点远离躯干 恐惧感小恐惧感小出血性并发症少出血性并发症少1 1根导管可左右冠脉插管：根导管可左右冠脉插管：费用低费用低、节省时间节省时间、减少减少X X光照射光照射 6选择经桡动脉径路的理由选择经桡动脉径路的理由患者舒适：患者舒适：痛苦少，不卧床痛苦少，不卧床护理方便

5、：护理方便：即刻拔管，轮椅搬运即刻拔管，轮椅搬运穿刺点距心脏距离与股动脉相近穿刺点距心脏距离与股动脉相近 使用器械与股动脉径路相同使用器械与股动脉径路相同桡动脉周围无软组织桡动脉周围无软组织 血肿、假性动脉瘤发生率低血肿、假性动脉瘤发生率低7选择经桡动脉径路的理由选择经桡动脉径路的理由桡动脉周围无神经桡动脉周围无神经 无神经损伤无神经损伤穿刺部位不在关节弯曲处穿刺部位不在关节弯曲处 易于压迫止血，止血时关节可屈伸易于压迫止血，止血时关节可屈伸手掌由桡手掌由桡、尺动脉双重供血尺动脉双重供血 缺血性并发症少缺血性并发症少8RTIRTI与经肱动脉径路的比较与经肱动脉径路的比较出血性并发症出血性并发症

6、 经肱动脉径路：经肱动脉径路：关节弯曲部关节弯曲部 血肿、假性动脉瘤血肿、假性动脉瘤 经桡动脉径路：经桡动脉径路：动脉径细，肌肉少，非关节弯曲部动脉径细，肌肉少，非关节弯曲部 压迫止血简单，不易形成大血肿压迫止血简单，不易形成大血肿9TRI与经肱动脉径路的比较与经肱动脉径路的比较神经损伤神经损伤:经肱动脉径路经肱动脉径路 正中神经邻近肱动脉正中神经邻近肱动脉 穿刺针损伤穿刺针损伤,血肿压迫血肿压迫 经桡动脉径路经桡动脉径路 距离神经远，无神经损伤距离神经远，无神经损伤 10TRI与经肱动脉径路的比较与经肱动脉径路的比较术者放射线受线量术者放射线受线量 经肱动脉径路：经肱动脉径路：受照射量较大受

7、照射量较大 经桡动脉径路：经桡动脉径路：受照射量较小受照射量较小 经股动脉径路：经股动脉径路：受照射量较小受照射量较小11经桡动脉径路的缺点经桡动脉径路的缺点较大直径导管使用受限：较大直径导管使用受限：6-7F以下以下 导管直径过大导管直径过大内膜损伤内膜损伤桡动脉闭塞桡动脉闭塞使用器械种类和尺寸受限：使用器械种类和尺寸受限：使用可能使用可能PTCA球囊球囊、支架支架、切割球囊切割球囊 冠脉超声冠脉超声、内窥镜内窥镜、压力导丝压力导丝 激光导管激光导管、对吻球囊技术对吻球囊技术 使用受限使用受限放射治疗放射治疗、旋切旋切、旋磨旋磨12经桡动脉径路的缺点经桡动脉径路的缺点穿刺要求一定熟练程度穿刺

8、要求一定熟练程度导管选择与操作需要技巧和经验导管选择与操作需要技巧和经验Allen试验：试验：桡动脉容易痉挛：桡动脉容易痉挛：穿刺失败穿刺失败 内膜损伤内膜损伤桡动脉闭塞桡动脉闭塞 造影失败造影失败 CABG桡动脉桥桡动脉桥、血液透析：血液透析：慎用慎用13桡动脉桡动脉CAG的操作的操作 体位：体位：平卧位，右手平伸外展平卧位，右手平伸外展20 消毒：消毒：手掌至肘上手掌至肘上1/3 局麻：局麻：1%利多卡因利多卡因12ml 穿刺：穿刺：21-22G穿刺针穿刺针 改良改良Seldinger穿刺法穿刺法 套管针套管针鞘管：鞘管：直径直径 46F 长度长度1116cm导丝：导丝：直径直径0.021

9、0.025 种类种类直头直头、弯头导丝弯头导丝14桡动脉桡动脉CAG的操作的操作造影导管（造影导管（4-6F）共用型导管共用型导管 Judkins型导管型导管 Amplatz-L型导管型导管 MP型导管型导管 Sones型导管型导管 猪尾型导管（猪尾型导管（LVG）15桡动脉径路桡动脉径路CAG的常见问题的常见问题穿刺：穿刺：提高一次穿刺成功率提高一次穿刺成功率 麻醉：利多卡因麻醉：利多卡因1-2ml 表面小皮丘表面小皮丘+血管旁注射血管旁注射 穿刺点选择穿刺点选择穿刺未成功时的对策：穿刺未成功时的对策：上移穿刺点上移穿刺点1-2cm甚至甚至3-4cm 下移穿刺点下移穿刺点 交换使用直头交换使

10、用直头、弯头导丝弯头导丝16桡动脉径路桡动脉径路CAG的常见问题的常见问题引导钢丝引导钢丝 超滑导丝（泥鳅导丝）超滑导丝（泥鳅导丝）透视下先导透视下先导 长导丝的使用：头臂干长导丝的使用：头臂干、升主动脉高度弯曲升主动脉高度弯曲造影导管造影导管 直径：直径：4 6F 类型：共用型类型：共用型、Judkins型型、Amplatz型型 MP型型、Sones型型 17造影导管的选择造影导管的选择（阜外医院）（阜外医院）左冠脉左冠脉 右冠脉右冠脉 共用型共用型 Judkins L型型 Judkins R型型 Amplatz L型型 Amplatz L型型 MP型型 18共用型造影导管的优点共用型造影导

11、管的优点左右冠脉插管：左右冠脉插管：减少导管更换次数，减少导管更换次数，降低费用降低费用血管痉挛发生率低血管痉挛发生率低操作简便快速：操作简便快速：尤其左冠脉插管尤其左冠脉插管减少减少X光照射时间光照射时间造影成功率高造影成功率高19共用型导管在经桡动脉共用型导管在经桡动脉CAG中的应用现状中的应用现状 阜外医院率先将共用型造影导管应用于经桡动阜外医院率先将共用型造影导管应用于经桡动脉径路冠脉造影，收到良好效果。脉径路冠脉造影，收到良好效果。使用使用5F造影导管经桡动脉径路冠脉造影造影导管经桡动脉径路冠脉造影689例体会例体会 姚民等，中国循环杂志，姚民等，中国循环杂志，2002，17：374

12、376 5F共用型导管在经桡动脉径路冠脉造影中的应用共用型导管在经桡动脉径路冠脉造影中的应用 姚民等，中国循环杂志，姚民等，中国循环杂志，2002，17(增刊增刊):252820血管痉挛的预防血管痉挛的预防争取一次穿刺成功争取一次穿刺成功抗血管痉挛药物预防应用抗血管痉挛药物预防应用(穿刺时穿刺时):利多卡因利多卡因 40-60mg 硝酸甘油硝酸甘油 200400g较长动脉鞘管：较长动脉鞘管：12-16cm超滑引导钢丝超滑引导钢丝21血管痉挛的预防血管痉挛的预防较小直径造影导管：较小直径造影导管：45F减少导管交换次数和操作时间减少导管交换次数和操作时间推荐选用共用型导管推荐选用共用型导管 Terumo公司产品公司产品 Medtrinic公司产品公司产品 22桡动脉狭窄和闭塞的预防桡动脉狭窄和闭塞的预防减少穿刺次数：减少穿刺次数：减少内膜损伤减少内膜损伤使用较小直径动脉鞘管：使用较小直径动脉鞘管：4 5F缩短操作时间缩短操作时间尽快拔除鞘管尽快拔除鞘管即刻加压包扎即刻加压包扎：减少完全血运断绝时间减少完全血运断绝时间尽早解除加压包扎：尽早解除加压包扎：56h桡动脉闭塞发生率桡动脉闭塞发生率 8F：14.3%;7F:6.52%;6F:o.43%Kikuchi等，等，Jpn J Interv Cardiol；2000，15：343