（精编）医疗管理分册.docx

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1、强疗质量管理手卅医疗管理分避医院管理年活动办公室医院感染管理科编制二OO六年九月目录第一章工作制废与职责、医务部:作制度1二、科主任工作职责1三、医疗组长工作职责1四、主管医师工作职责2五、总住院医师工作职责2六、经管医师工作职责2第二章医疗核心制度3一、首途负责制3二、三级所诟负责制3三、分级护理制度4一）特级护理4（：）一级护理4三）二级护理4（四）三护理5国、查房制度5五、查对制度6（一川你床查对制度6（二）输血查对制度6（三序术查对制度6（四）发药查对制度7（五）医技检查查对制度7（六共应室查对制度7六、术前讨论制度7七、疑难、危重病例讨论制度8九、死亡病例讨论制度9十、交接班制度9（

2、一）医师值班、交接班制度9（一理值班、交接班制度10十一、临床用血管理制度Il十二、医疗会诊管理制度11（一）院内会诊制度11（二）邀请院外会诊制度11（三）应邀外出会诊制度12（四）金管理制度13土三、新技术淮入制度13卜、J丙14一隔历书写规范14（二碗历质量控制15（三育案管理制度15（四）电子病历规范18十五、手术分级管理制度18附；市医学会手术分级标准20（一）神经外科手术分级20（二）骨科手术分级21（三）泌尿外科手术分级26（四）胸心外科手术分级28（五）整形美容手术分级31（六）妇科手术分级34（七）产科手术分级35（八）计划生育手术分级36（九）眼手术分;?（十）口腔手术分级

3、39（l）外科学分类41（十二）心内科介入手术分级46（十三）耳鼻喉科手术分级47第三章人体器官移植技术管理制度49第四章抗菌药物临床应用管理规定50第五章处方管理规定52第/麻醉药口口、精神药口口管理55第七章药品管理实施办法58第八章质量管理方案6（）第九章医疗质量关健环节外部监控方案61第十章医疗事故的防范与处理预案67第十一章专业技术人员继续教育具体实施意见72第十二章进修教育管理制度73第十三章卫生技术人员管理办法75第一章工作制度与职责一、医务部工作制度1.树立以病人为中心的理念，负责全院日常的医政管理工作，积极为医疗第一线服务。2.树立安全第一、质量第-”的理念，制定医疗工作计划

4、并组织实施，加强监督，严格检查，及时总结，持续改进，不断提高医疗质量，确保医疗安全。3.督促检查各种医疗规章制度的贯彻执行，组织对危重、疑难、特殊病例的会诊、抢救、讨论等工作，负责突发性事件的应急医疗工作。4.及时协调和解决科室提交的各项请示、报告。5.负责医疗新技术准入申请的审批和管理工作。6.组织和实施新毕业的医务人员参加规范化培训工作。7.组织开展全院医务人员的三基三严培训工作。8.落实医疗下乡、支农、对口支援等工作。9.积极防范医疗事故，妥善处理医疗纠纷，负责医疗事故鉴定相关工作和医疗事故争议的起诉和应诉工作。10.热情接待、及时处理病员及家属以及各类人员关于医疗工作方面的来信来访工作

5、。11.完成上级卫生行政部门和医院交办的其他相关事项。二、科主任工作职责1.在院长的领导下，负责本科室的医疗、教学、科研、预防和行政管理等工作。2.制定本科室工作计划，并组织实施，经常督促检资，及时总结，持续改进，搞好科室工作。3.领导本科工作任务，根据人员情况，科学分工，合理安排，密切协作，做好各医疗组工作。4.负责本科室人员的学习，严格执行各项规章制度、诊疗规范和操作常规，积极开展医疗质量控制工作，不断提高医疗服务质量，防止差错事故。5.组织并担任教学工作，安排进修、实习人员的培训。6.组织本科人员学习国内外先进技术，积极开展新技术、新项目，开展科研工作。7.确定本科人员的轮换、值班、会诊

6、、出诊等事务。8.组织本科人员的业务训练和技术考核，对本科人员的晋升、奖惩提出具体意见。9.完成上级交办的其他相关事项。三、医疗组长工作职责1.在科主任领导下，指导本组医疗、教学、科研、技术培养与理论提高。2.定期查房并参加指导急危重症、疑难病例的抢救处理、特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。3.指导本组各级医师做好各项医疗工作，开展三基三严训练。4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。5.定期参加门诊工作。6.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。7.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度、诊疗规范和操作常规。8.带领和指导下级医师开展科学研究工作。9.完成医院和科主任交办

7、的相关工作。四、主管医师工作职责1.在科主任和医疗组长的指导下，负责本组和本科室定范围的医疗、教学、科研、预防工作。2.执行三级查房制度，具体参加和指导下级医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作3.掌握病员的病情变化，及时处理各类病人，尤其是危重病人的诊疗工作。4.参加值班、门诊、会诊、出诊等工作5.检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员的出院，签署出（转）院病历。6.执行各项规章制度、诊疗规范和技术操作常规，开展医疗质量控制，防止差错事故。7.组织本科（组）医师学习和运用国内外医学科学技术，开展新技术、新疗法和新项目，进行科学研究。8.参加临床教学，指导进修、实习医师工作，按时完成教学计划，对

8、进修、实习医师进行阶段小结和出科鉴定。9.协助护士长搞好病房管理。10.完成上级交办的其他相关事项。五、总住院医师工作职责1.在科主任领导和主管医师指导卜，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。2.负责科室医疗质量管理的具体事务，协助科主任开展医疗质最控制，进行各种质量管理指标的统计、报告等工作。3.带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗规范和技术操作常规，防止差错事故。4.在上级医师的指导下，负责和参加科内疑难、危重病人的会诊、抢救和治疗。5.带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作，主管医师不在时，代理主治医师工6.协助科主任和主管医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管

9、理工作。7.负责各级医师排班机书写各种手术通知单。8.完成上级交办的其他相关事项。六、经管医师工作职责I.在科主任领导和主管医师的指导下，负责本组病员的医疗工作。新毕业医师根据规范化培训要求开展工作。2.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查执行情况，负责病员各种诊疗措施的落实。3.根据规范书写病历，确保病历的完整性和甲级率。4.向主管医师及时报告诊断、治疗意见和病员病情变化，提出需要会诊、转院、出院等意见。5.对经管的病员全面负责，做好交接班工作，危重病员应实行床边交班并书写交班记录。6.参加科内查房。对经管的病员每天至少上、下午各巡诊一次。上级医师查房或巡诊以及陪同会诊医师诊视病员时，

10、应详细汇报病员的病情和诊疗意见，并对上级医师的意见如实记录.7.认真执行各项规章制度、诊疗规范和操作常规，亲自操作或指导进修医师、实习生进行各种重要的检查和治疗。8.认真学习、运用国内外先进医疗科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验.9.完成上级交办的其他相关工作。第二章医疗核心制度一、首诊负责制1.首诊负责制是指凡到医院就诊的病员，首诊的科室和医师对病员的检查、诊断、治疗和抢救均应承担责任的制度。2.首诊医师应对所接诊病员详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，做好病历记录，根据规定履行相应报告制度.经检诊后，如属本科疾病，首诊医师应负责处理；如诊治困难，应及

11、时请上级医师指导；如不属本科疾病，或者同时存在其他专科疾病时，应及时请求会诊，除参加会诊的专科同意转科外，首诊医师应负责对病员继续进行处理。3.首诊医师下班前应与接班医师做好床头交班，共同检诊病员，并做好记录后方能下班。4.首诊医师对急、危、重病员，应根据抢救制度立即实施抢救，如不属本科疾病，应一面抢救一面请他科医师会诊。被邀请的医师，应立即赶到现场，明确为本科疾病后应接过病员按首诊医师的责任进行抢救。5.经检诊或抢救后需要住院治疗的急、危、重病员，首诊医师应负责向病房联系，病房不得拒绝收治。如收治有困难时，应向医务部或院总值班报告，协调处理。6.凡决定收入院或转院治疗的急、危、重病员，首诊医

12、师应根据病情以及转院相关规定，指定医护人员护送入病房，或转送他院。二、三级医师负责制1.医院实行医疗组长、主管医师、经管医师三级分工负责制，受聘的三级人员原则上由主任（副主任）医师、主治医师、住院医师担任，可实行高职低聘，必要时也可低职高聘。2.医疗组长在科主任领导下，对本组的医疗质量负责，具体指导下级医师，解决疑难病例，审查新入院和急危重病员的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗，组织急危重病例的抢救，检查医疗护理工作，听取诊疗护理意见，改进和提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成医院交给的相关工作。3.主管医师受医疗组长领导，负责本组病员的诊治和指导下级医师工作，具体对本组病员定期进行系统

13、查房，对新入院、急危重、诊断未明、治疗效果不好的病例进行重点检查与讨论，听取医护汇报，倾听病员意见，修正病历记录，应邀参加会诊，决定出院计划，检查医疗护理工作，制订持续改进措施，不断提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成各级交给的相关工作。4.经管医师受医疗组长、主治医师和总住院医师领导，负责分管病员的诊疗工作，认真执行查房制度，及时接管新进病员，按时完成住院病志，制定初步诊疗计划，征询上级医师意见，接受上级医师指导，实施各项诊疗措施，监督医嘱执行情况，分析各项检查报告，观察处理病情变化，据实做好病程记录，主动征求病员意见，不断提高医疗质量.同时负有指导实习、见习和进修医师工作的职责，完成科室

14、交给的教学、科研任务和各级交办的相关工作。三、分级护理制度(一)特级护理I-病情依据(1)病情危重，随时需要进行抢救的患者。(2)各种复杂或新开展的大手术后的患者。(3)严重外伤和大面积烧伤的患者。2.护理要求(1)除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员护理。(2)严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。(3)制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。(4)重症患者的生活护理均由护理人员完成。(5)备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。(二)一级

15、护理1.病情依据(1)重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。(2)生活一部分可以自理、但病情随时可能发生变化的患者。工护理要求(1)随时观察病情变化，根据病情及医嘱定期测量体温、脉搏、呼吸、血压及记录24小时出入量。(2)重症患者的生活护理应由护理人员完成。(3)定时巡视病房，随时做好各种应急准备。(三)二级护理1.病情依据(1)急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。(2)慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。2.护理要求(1)定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规给测量体温、脉搏、呼吸、血压。(2)协助、督促、指导患者进行生活护理。(四)三级护理1.病情依据生活完全可以自理的、病情较轻或恢更期的患者.2.护理要求(1)按常规为患者测体温、脉搏、呼吸、血