老年人的用药原则.docx

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1、老年人的用药原则1.选药原则(1)需有明确的用药指征:首先应了解老年病人的病史、用药史、家族遗传史,特别关注前期所用药物种类、剂量、用法、疗程、不良反应、目前用药情况,据此分析病情,做出及时正确的诊断,则确用药的指征,再选择疗效肯定,能缓解症状,纠正病理过程或消除病因的药物。(2)选用最熟悉的药物:在允许的条件下,优先选用最熟悉的药物,以避免新药在临床使用初出现尚未观测到的不良反应。同时使用最熟悉的药物可减轻老年人的经济压力.(3)避免应用不适于老年患者的药物:每一种药物都有其治疗作用和副作用,用药的基本原则是其治疗作用大于副作用,确保用药对老年人有益。若所使用的药物尽管具有减轻症状的作但也会

2、给患者带来不良反应或产重的毒副作用,例如,轻者导致过度镇静、食欲减退、口干、视物模糊和尿失禁等,取者引发跌倒、骨折、急性意识障碍、尿潴留、直立性低压、晕厥等,若有更安全药物替代,这些药物应列为禁用或慎用药物。因此,同类药物应按照不良反应发生率和严重程度进行选择。(4)选择合适的药物剂型:老年患者宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂,病情急者可静注或静滴给药,不宜使用控、缓释制剂。严重疼痛患者可选择止痛药透皮贴剂。老年习惯性便秘者可用肛门栓剂。(5)慎用滋补药或抗衰老药:切忌盲目使用滋补药及抗衰老药,谨慎使用维生素类药物,因为维持正常生理代谢所需维生素量很微小,如维生素C每日仅需5075mg,维生素B6

3、,仅需l2mg,且一般从每日的饮食中可满足需求,若超量应用维生素C可产生大量草酸盐结晶有导致泌尿系统结石的可能。维生素E,6个月每日3OOmg以上的应用,易引起血小板聚集、血栓形成、血栓性静脉炎,甚至肺栓塞,还可引起高血压、糖尿病、心绞痛加重及免疫功能下降,降低维生素A、K的肠道吸收,引起皮肤粗糙、夜盲症、眼干燥症、角膜软依口出血倾向等。因此,只有在某种维生素缺乏或疾病治疗需要时才给予补充,一旦纠正,即减量或停药。滋补药中也有中药、藏药、蒙药,由于这些药物作用机制复杂,很多尚不明确,可能存在与其他同服药物的相互作用,应慎用。2.用药准确合理(1)避免多重用药:老年病人大多同时患有多种疾病,需要

4、接受多重用药(PoIyPharmaCy).在药物选择过程中,应抓住主要矛盾,减少药物合用的种类,优先选择有双重疗效的药物,将药物种类控制在不超过5种。无需用药时坚决不用,如失眠,抑郁等可先通过调整生活习惯、丰富生活内容和加强人际交流得以改善,对可用可不用的药亦以不用为好。若必须进行药物治疗,则应贯彻药物种类少而精的原则。(2)个体化给药剂量:由于老年人肝肾功能下降,服药后药代动力学发生变化,药物在体内蓄积引发不良反应的发生率增加,这种剂量依赖型的不良反应在老年人中非常常见。此外,老年人服药后药效的个体差异明显,尤其是高龄人群。鉴于安全性,建议老年人采取小剂量原则,根据服药后的疗效和耐受性逐渐调

5、整剂量。剂量调整以低起点、缓增量,以获最大疗效和使不良反应降至最小为准,摸索老年人个体的最佳剂量,即老年人的给药方案宜个体化,并在有条件时,对治疗指数小且毒性大(如地高辛)、具非线性动力学的苯妥英钠或多药联合应用时及有心肝肾疾病患者。进行治疗药物血药浓度监测。(2)及时停药:老年人随着年龄的增长,机体的重要脏器在发生改变,同时疾病也在不断进展,原有的药物可能不再适合当前的状态,需及时停药进行调整。以下是老年人几种常见的需要及时停药的情况:出现新的症状,考虑为不良反应时停药,选用其他可替代药物;需满足特定疗程治疗的疾病,在疗程结束后停药;对症治疗药物在症状消失或效果不明显时停药。(3)选择最佳给

6、药时间:一般对消化道具刺激性的药物如四环素类抗生素,铁剂等选择饭后口服给药,而健胃药,利胆药,驱肠虫药,盐类泻药,胃肠解痉药等宜在饭前口服给药。注意择时用药是根据疾病、药动学、药效学的昼夜节律,选择最合适的用药时间,如老年糖尿病患者的胰岛素治疗,上午10点钟用药较下午用药的降血糖作用更强。长期应用皮质激素而病情控制后,宜将2天的给药总量于隔日6-8点钟一并给予,即可填补皮质激素每日分泌高峰后出现的低谷期,又对皮质功能的抑制较小,且疗效好,库欣综合征(CushingsSyndrOrne)等不良反应亦较少。阿司匹林早餐后用药血药浓度高,半衰期长,疗效好,而铁剂19:00时吸收率最大,故晚餐后用较为

7、合理,利尿剂宜上午使用,以免晚上使用后夜尿频繁影响睡眠及休息。(4)饮食合理与嗜好控制:老年患者用药期间应控制烟、酒、茶等嗜好及注意日常饮食。吸烟可诱导肝微粒体药酶系统,增强地西泮、尼可刹米、咖啡因、茶碱、非那西丁、安替匹林等的代谢,血药浓度下降;茶碱血浆洁除率较不吸烦者高1.8倍;吸烟还可影响利多卡因、安替匹林、丙米嗪、华法林等的体内分布。故老年人在使用麻药、镇静药、镇痛药、解热镇痛药期间应戒烟。酒亦是肝药的诱导物,可加速戊巴比妥、华法林、安乃近、甲苯横丁眠等的代谢,还可与灰黄霉素、环丝氨酸,司匹林、中枢抑制药、B-受体阳断药等发生相互作用,使用甲硝理、替硝嘤、头抱曲松、头抱哌期间及前后一周

8、,应禁止饮酒,以免诱发表现为面部湖红、头晕头痛、恶心呕吐、胃痛腹痛、嗜睡、而面下降、幻觉等双镜仑样反应,使用苯乙双服、格列本腺、甲苯磺丁崛、氯丙嗪、吠喃嘤酮期间也应戒酒。铁剂、氟奋乃静、氟哌利多不宜与茶饮料同服,因能形成不易吸收的沉淀。服用米诺环素、多四环索或四环素时不宜同饮牛奶,避免与其中钙离子发生络合影响吸收,糖尿病患者应控制饮食,才可保证降糖药的较好疗效。为保证强心昔,降压药的疗效,需限制食物中的盐分;使用利尿药时。应限制食用钾盐丰富的食物;而食用含B族维生素食物可起到对饮酒老年患者补充这类维生素的作用。(5)提高用药依从性:老年患者往往记忆力下降,注意力不集中,易固执己见和产生偏见等宿并活动功能减弱和情感的变化,更因老年人处于痴呆(抑郁症或独居孤寡或由于患多种疾病需用多种药物治疗等复杂情况,而常发生误用药物或过量、忘用药物等不遵医嘱的用药情况,因此,为老年患者获得较佳药物治疗效果,应尽量提高其依从性,为此应尽量简化治疗方案,用药简单,尽量减少用药次数和合并用药,详细解释处方用药的目的、剂量及用法,的情给予文字或图示说明用法用量,必要时在社区医疗保监控下用药。对老年性痴呆、抑郁症、或独居的老人用药,家属这亲友应进行监督检查,尽最让老年人的用药做到准确合理。

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