老年人的用药原则.docx

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1、老年人的用药原则1.选药原则(1)需有明确的用药指征：首先应了解老年病人的病史、用药史、家族遗传史，特别关注前期所用药物种类、剂量、用法、疗程、不良反应、目前用药情况,据此分析病情,做出及时正确的诊断,则确用药的指征，再选择疗效肯定，能缓解症状，纠正病理过程或消除病因的药物。(2)选用最熟悉的药物：在允许的条件下，优先选用最熟悉的药物，以避免新药在临床使用初出现尚未观测到的不良反应。同时使用最熟悉的药物可减轻老年人的经济压力.(3)避免应用不适于老年患者的药物：每一种药物都有其治疗作用和副作用，用药的基本原则是其治疗作用大于副作用，确保用药对老年人有益。若所使用的药物尽管具有减轻症状的作但也会

2、给患者带来不良反应或产重的毒副作用，例如，轻者导致过度镇静、食欲减退、口干、视物模糊和尿失禁等，取者引发跌倒、骨折、急性意识障碍、尿潴留、直立性低压、晕厥等，若有更安全药物替代，这些药物应列为禁用或慎用药物。因此，同类药物应按照不良反应发生率和严重程度进行选择。(4)选择合适的药物剂型：老年患者宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂，病情急者可静注或静滴给药，不宜使用控、缓释制剂。严重疼痛患者可选择止痛药透皮贴剂。老年习惯性便秘者可用肛门栓剂。(5)慎用滋补药或抗衰老药：切忌盲目使用滋补药及抗衰老药，谨慎使用维生素类药物，因为维持正常生理代谢所需维生素量很微小，如维生素C每日仅需5075mg,维生素B6

3、,仅需l2mg,且一般从每日的饮食中可满足需求,若超量应用维生素C可产生大量草酸盐结晶有导致泌尿系统结石的可能。维生素E,6个月每日3OOmg以上的应用，易引起血小板聚集、血栓形成、血栓性静脉炎，甚至肺栓塞，还可引起高血压、糖尿病、心绞痛加重及免疫功能下降，降低维生素A、K的肠道吸收，引起皮肤粗糙、夜盲症、眼干燥症、角膜软依口出血倾向等。因此，只有在某种维生素缺乏或疾病治疗需要时才给予补充，一旦纠正，即减量或停药。滋补药中也有中药、藏药、蒙药，由于这些药物作用机制复杂，很多尚不明确，可能存在与其他同服药物的相互作用，应慎用。2.用药准确合理(1)避免多重用药：老年病人大多同时患有多种疾病，需要

4、接受多重用药(PoIyPharmaCy).在药物选择过程中，应抓住主要矛盾，减少药物合用的种类，优先选择有双重疗效的药物，将药物种类控制在不超过5种。无需用药时坚决不用，如失眠，抑郁等可先通过调整生活习惯、丰富生活内容和加强人际交流得以改善，对可用可不用的药亦以不用为好。若必须进行药物治疗，则应贯彻药物种类少而精的原则。(2)个体化给药剂量：由于老年人肝肾功能下降，服药后药代动力学发生变化，药物在体内蓄积引发不良反应的发生率增加，这种剂量依赖型的不良反应在老年人中非常常见。此外,老年人服药后药效的个体差异明显,尤其是高龄人群。鉴于安全性，建议老年人采取小剂量原则，根据服药后的疗效和耐受性逐渐调

5、整剂量。剂量调整以低起点、缓增量，以获最大疗效和使不良反应降至最小为准，摸索老年人个体的最佳剂量,即老年人的给药方案宜个体化，并在有条件时，对治疗指数小且毒性大(如地高辛)、具非线性动力学的苯妥英钠或多药联合应用时及有心肝肾疾病患者。进行治疗药物血药浓度监测。(2)及时停药：老年人随着年龄的增长，机体的重要脏器在发生改变，同时疾病也在不断进展，原有的药物可能不再适合当前的状态，需及时停药进行调整。以下是老年人几种常见的需要及时停药的情况：出现新的症状，考虑为不良反应时停药，选用其他可替代药物；需满足特定疗程治疗的疾病，在疗程结束后停药；对症治疗药物在症状消失或效果不明显时停药。(3)选择最佳给

6、药时间：一般对消化道具刺激性的药物如四环素类抗生素，铁剂等选择饭后口服给药，而健胃药，利胆药，驱肠虫药，盐类泻药，胃肠解痉药等宜在饭前口服给药。注意择时用药是根据疾病、药动学、药效学的昼夜节律，选择最合适的用药时间，如老年糖尿病患者的胰岛素治疗，上午10点钟用药较下午用药的降血糖作用更强。长期应用皮质激素而病情控制后,宜将2天的给药总量于隔日6-8点钟一并给予，即可填补皮质激素每日分泌高峰后出现的低谷期，又对皮质功能的抑制较小，且疗效好，库欣综合征(CushingsSyndrOrne)等不良反应亦较少。阿司匹林早餐后用药血药浓度高，半衰期长，疗效好，而铁剂19:00时吸收率最大，故晚餐后用较为

7、合理，利尿剂宜上午使用，以免晚上使用后夜尿频繁影响睡眠及休息。(4)饮食合理与嗜好控制：老年患者用药期间应控制烟、酒、茶等嗜好及注意日常饮食。吸烟可诱导肝微粒体药酶系统，增强地西泮、尼可刹米、咖啡因、茶碱、非那西丁、安替匹林等的代谢，血药浓度下降；茶碱血浆洁除率较不吸烦者高1.8倍；吸烟还可影响利多卡因、安替匹林、丙米嗪、华法林等的体内分布。故老年人在使用麻药、镇静药、镇痛药、解热镇痛药期间应戒烟。酒亦是肝药的诱导物,可加速戊巴比妥、华法林、安乃近、甲苯横丁眠等的代谢，还可与灰黄霉素、环丝氨酸，司匹林、中枢抑制药、B-受体阳断药等发生相互作用，使用甲硝理、替硝嘤、头抱曲松、头抱哌期间及前后一周

8、，应禁止饮酒，以免诱发表现为面部湖红、头晕头痛、恶心呕吐、胃痛腹痛、嗜睡、而面下降、幻觉等双镜仑样反应，使用苯乙双服、格列本腺、甲苯磺丁崛、氯丙嗪、吠喃嘤酮期间也应戒酒。铁剂、氟奋乃静、氟哌利多不宜与茶饮料同服，因能形成不易吸收的沉淀。服用米诺环素、多四环索或四环素时不宜同饮牛奶,避免与其中钙离子发生络合影响吸收,糖尿病患者应控制饮食，才可保证降糖药的较好疗效。为保证强心昔，降压药的疗效，需限制食物中的盐分；使用利尿药时。应限制食用钾盐丰富的食物；而食用含B族维生素食物可起到对饮酒老年患者补充这类维生素的作用。(5)提高用药依从性：老年患者往往记忆力下降，注意力不集中，易固执己见和产生偏见等宿并活动功能减弱和情感的变化,更因老年人处于痴呆(抑郁症或独居孤寡或由于患多种疾病需用多种药物治疗等复杂情况，而常发生误用药物或过量、忘用药物等不遵医嘱的用药情况，因此，为老年患者获得较佳药物治疗效果，应尽量提高其依从性，为此应尽量简化治疗方案，用药简单，尽量减少用药次数和合并用药，详细解释处方用药的目的、剂量及用法，的情给予文字或图示说明用法用量,必要时在社区医疗保监控下用药。对老年性痴呆、抑郁症、或独居的老人用药，家属这亲友应进行监督检查，尽最让老年人的用药做到准确合理。