受理号医疗器械注册变更许可事项申请表.docx

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受理号:医疗器械注册变更（许可事项）申请表注册人名称（并加盖公章）:Iin名称：注册证号：法定代表人（签字）：申请日期：福建省食品药品监督管理局填表说明1按照医疗器械注册管理办法及相关文件制定本表。2.申请表填写的栏目内容应打印、完整、清楚、整洁，不得空白、涂改。无相关内容处应填写一”。如格式所限无法填写完整时，请另加附页。3.表中注册人名称、住所、生产地址、注册证号和批准日期系指已获福建省食品药品监督管理局批准的医疗器械产品注册证中的相关内容。4.表中产品名称和型号规格系指本次拟申报的内容。5.申请表的封面应有营业执照载明的法定代表人或负责人签字并加盖公章。注册人名称住所生产地址邮政编码传真电话法定代表人身份证号联系电话委托代理人联系电话产品名称型号规格注册证号批准日期变更内容（在口内划“J）产品名称型号、规格口结构及组成适用范围产品技术耍求其他口原内容现内容变更原因