成都中医院大学 诊断学基本检查法与一般检查.ppt

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1、诊诊 断断 学学 基本检查法和一般检查基本检查法和一般检查绪 论v诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。v基本任务：研究症状、体征、实验室及其他检查异常的发展规律、机制及建立诊断的思维程序，从而以科学的态度在各种情况下去认识疾病。基础基础医学医学临床临床医学医学v连接基础医学与临床医学的桥梁绪 论内 容 检体诊断检体诊断 实验诊断实验诊断 症状诊断症状诊断 病历与诊断方法病历与诊断方法器械诊断器械诊断影像诊断影像诊断 检体诊断检体诊断 症状诊断症状诊断检体诊断v检体诊断：通过体格检查来收集资料、认识疾病的诊断方法。v体格检查：是医师运用

2、自己的眼、耳、鼻、手等感官，或借助于简单的诊断工具如听诊器、叩诊锤、血压计等，来了解患者身体状况的一种最基本的检查方法。v体征：体格检查时的异常发现。v基本检查方法：视、触、叩、听和嗅诊五种。最常用、最基本的诊断方法。检体诊断v体格检查时应注意以下几点：v1、医师态度和蔼、耐心、关心、体贴，高度的责任感和良好的医德修养。v 2、检查者站在患者的右侧，一般用右手进行检查。v 3、细致、准确、正规、全面而有重点。检体诊断v3、体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一般情况，然后依次检查头、颈、胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱、四肢和神经系统。v4、对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，应穿隔离

3、衣、戴口罩和手套，并做好隔离、消毒工作。v5、动态观察，及时发现新体征，以便补充或修正诊断第三章 基本检查法v视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。适用范围很广，观察全身、局部。有时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。v应注意几点：v 1适宜的光源 间接日光下，亦可借助于灯光。黄疸、皮疹；有时以侧面光为宜。v 2正确的方法 温暖检查室，适宜的体位，裸露，配合作某些动作。按一定的顺序，全面、系统观察。使用工具正规、熟练。v 3结合其他检查方法一、视诊（inspection）Inspection 二、触诊(palpation)v触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。腹部更为重

4、要。v v 物理特性：如温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、压痛，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。v多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊1、触诊方法v浅部触诊法(light palpation)v深部触诊法(deep palpation)v 深部滑行触诊v 双手触诊v 深压触诊v 冲击触诊v 内诊法（1）浅部触诊法v 用一手轻轻放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同配合，轻柔地进行滑动触摸。v 主要用于：体表浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等，压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器。（2）深部触诊v 检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部

5、。主要用于：腹腔内病变和脏器。v 分为以下几种：深部滑行触诊：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变。双手对应触诊：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。深压触诊：压痛点，反跳痛时。冲击触诊：又称浮沉触诊法。适用于大量腹水而肝脾难以触及时。内诊法：肛查法，肛周周围息肉、痔疮等。示意图：图1：双手触诊（肝脏）图2：深压触诊（胆囊压痛点）2、注意事项v（1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应采取适宜的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。v（2）医师位置：站在患者的右侧，面向患者，以便随时观察患者的面部表情；有时在前面或后面。v（3）手法：医生手要温暖、轻柔，由浅入深、由轻到重，由健康部位到病变部位。检查

6、下腹部时，应嘱患者先排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时还应排净大便。v（4）手脑并用，边触摸边思索，密切结合解剖部位和毗邻关系，明确病变的性质和来自何种脏器。三、叩诊v叩诊：是用手叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常。v v 应用：肺尖宽度、肺下界、胸膜病变、肺部病变、心界，肝、脾的边界，腹部积液、积气，以及子宫、卵巢、膀胱有无异常等1、叩诊方法 v体位：胸部-坐位或卧位，腹部-仰卧位；v充分暴露，肌肉放松，比较叩诊。分为两种叩诊方法：v 1间接叩诊法 叩击力量的轻重，应根据不同的检查部位，病变组织的性质、范围大小、位置深浅等具体情况

7、而定。v 2直接叩诊法 适用于胸部或腹部面积较广泛的病变。2、叩诊音v 被叩击部位的组织或器官因致密度、弹性、含气量以及与体表间的距离不同，叩击时可产生不同的音响。鼓音鼓音 过清音过清音 清音清音 浊音浊音 实音实音音响强度音响强度 最强最强 强强 较强较强 弱弱 最弱最弱音调音调 最低最低 低低 高高 较高较高 最高最高声音持续时间声音持续时间 最长最长 长长 较长较长 短短 最短最短组织含气量组织含气量 最多最多 多多 一般一般 少少 无无临床意义临床意义 胃肠胃肠 肺气肿肺气肿 正常正常 心肝边心肝边 心肝心肝 肺空洞肺空洞 肺组织肺组织 界、界、大面大面 气胸等气胸等 肺实变肺实变 实

8、变实变四、听诊v听诊：用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在运动时发出的声音。对心、肺疾病的诊断尤为重要。v v广义的听诊包括听取患者的说话声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭、呼（尖）叫、关节活动音、骨擦音等。（一）听诊方法v1直接听诊法v2间接听诊法 即用听诊器。不受体位影响，放大作用，使用范围广。听诊器听诊器由耳件、体件由耳件、体件及软管三部分组成。及软管三部分组成。体件分为两种类型：体件分为两种类型：钟型体件钟型体件，适用于听，适用于听取低调声音；取低调声音；膜型体件膜型体件，适用于听，适用于听高调的声音。高调的声音。（二）注意事项v 环境应安静，温度要适宜，光线应充足，检查者

9、和患者的位置都要舒适，患者不要紧张，肌肉要放松。v 选择体位要适当。一般多取坐位或卧位，有时需配合运动或更换体位。v 被检查部位应充分暴露。切忌隔衣听诊、避免摩擦或胶管扭曲。应根据需要交替使用膜型和钟型体件。v 听诊要做到细心、耐心，注意力集中于被检查部位和器官所发出的声音。排除干扰音，如听诊肺部时，仅注意肺部呼吸音及啰音等，暂时把心音忽略；听诊心脏时则相反。五、嗅诊v 是医师以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。v 1汗液味 酸性汗味见于风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物者。狐臭味见于臭汗症。脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。v 2痰液味 嗅到血腥味见于大咯血

10、的患者，恶臭味提示支气管扩张或肺脓肿。v 3脓液味 恶臭味应考虑气性坏疽的可能。v 4呕吐物味 粪臭味见于肠梗阻，烂苹果味并混有脓液见于胃坏疽，酒味见于饮酒和醉酒等，浓烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄等v 5粪便味 腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不全，腥臭味见于细菌性痢疾，肝腥味见于阿米巴痢疾。v 6尿液味 浓烈的氨味见于膀胱炎。v 7呼气味 浓烈的酒味见于酒后或醉酒，刺激性蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，肝腥味见于肝昏迷。v 8口腔气味 口臭见于口鼻部病变、肺脓肿、支气管扩张症、肺坏疽、消化不良、肝病、吸烟等。苦杏仁味见于苦杏仁、桃仁、氰化物等含氰苷及氰酸的食物

11、、药物中毒等。血腥味见于体内大出血、维生素缺乏等第四章 一般检查v一般检查是对患者全身状态的概括性观察。v 包括：性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压，发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态、皮肤、淋巴结等。第一节 全身状态检查v 一、性别：v 1.某些疾病的发生率与性别有关v 2.某些疾病对性征的影响v 3.性染色体异常对性别和性征的影响v 二、年龄v 年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系三、生命征（一）体温（body temperature，T）v 1、体温测量及正常范围 v (1)口测法 5min，36.337.2。

12、对婴幼儿及意识障碍者则不宜使用。v (2)肛测法 5min，36.537.7。适用于小儿及神志不清的患者。肛测法一般较口测法读数高0.30.30.5 v (3)腋测法 10min，3637。v 测量体温的意义：v 生理：正常人24h内体温略有波动，相差不超过1。v 生理状态下，运动或进食后体温稍高；老年人体温略低，妇女在月经期前或妊娠期略高。v 病理：致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，导致体温高于正常，称为发热。v 低热：37.538；v 中度发热：38.139；v 高热：39.141；v 超高热：41以上。v 主要见于感染、创伤、各种体腔内出血、脑血管意外、恶性肿瘤等

13、v 病理：体温低于正常，称为体温过低；v 见于休克、慢性消耗性疾病、年老体弱、严重营养不良、甲状腺功能减退以及在低温环境中暴露过久等。v 2、记录方法 v 将体温检测结果，按时记录到病历的体温记录单上，连成曲线，即为体温曲线。v 许多发热性疾病，体温曲线的形状有一定的规律性，称为热型。v 3、体温误差的原因 v （1）测得体温较实际为低：未能将温度计夹紧。温度计附近有使局部体温变冷的物体，如冰袋等。v （2）测得体温较实际为高：检查前未将温度计的水银柱甩到35以下。温度计附近有使局部体温增高的物体，如热水袋等。检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等。v（二）脉搏（pulse，P）v 脉搏是由心脏

14、节律性的收缩和舒张，引起血管壁相应地出现扩张与回缩而形成。检查方法：示指、中指、无名指触诊桡动脉，必要时其他动脉。v 1脉率 60100次/min；婴幼儿可达130次/min，老年人较慢，女性较男性快。白昼较快，夜间睡眠时较慢；餐后、活动后或情绪激动时增快。v 病理状态下，发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、心力衰竭、休克、心肌炎等，脉率增快；颅内高压、伤寒、病态窦房结综合征、度以上窦房或房室传导阻滞，或服用强心甙、钙拮抗剂、-阻滞剂等药时，脉率减慢。心律失常时，如心房颤动、频发早搏等，脉率少于心率，这种现象称为脉搏短绌。v 2节律 某些正常儿童、青少年和成年人，表现为吸气时脉搏增快、呼气时减

15、慢，称为呼吸性窦性心律不齐。心房颤动和过早搏动时，脉律皆不整齐。心房颤动时，脉搏绝对不齐。度房室传导阻滞时，某些心房激动不能下传至心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应脱落，脉律也不规则，称为脱落脉。v 3强弱 心搏量增加、周围血管阻力较小时，则脉搏强而大，称为洪脉；见于高热、贫血、甲状腺功能亢进症、主动脉瓣关闭不全等。心搏量减少、脉压减少、周围动脉阻力增大时，脉搏减弱而振幅低，称为细脉或丝脉，见于心功能不全、休克、主动脉瓣狭窄等。v 4紧张度 与动脉收缩压高低有关。触诊脉搏时，以近端的手指按压桡动脉，并逐渐用力使远端手指触不到脉搏，近端手指完全阻断动脉所需的压力，即为脉搏的紧张度。v 5动脉壁的弹

16、性 正常人的动脉管壁光滑、柔软，并有一定的弹性。检查时医师用一手压迫动脉近心端使其血流阻断，则该动脉远心端管壁之搏动不能触及。若无论如何用力压迫动脉近心端，其远心端动脉仍能触及，则提示动脉硬化。动脉硬化程度严重者，动脉管壁不仅硬，且有迂曲或呈结节状。v(三)呼吸（respiration，R）v 见第七章第三节。v(四)血压（systemic blood pressure，BP）v 血压、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压（舒张压1/3脉压）的概念v（一）测量方法v 1.直接测量法v 2.间接测量法 汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式为最常用。测量方法。间接方法上臂肱动脉部位测。记录方法：收缩压/舒张压，如120/70mmHg。正常人两上肢血压可有510mmHg的差别，下肢血压较上肢高2040mmHg。v （1）诊所偶测血压v （2）自我测量血压：135/85 mmHg 正常上限v（3）动态血压监测(ABPM)：一般监测24小时。v 推荐参考标准：v 24小时平均压130/80mmHg，v 白昼平均压135/85mmHg，v 夜间平均压125/75mmHg。v 白昼血压有两个高峰，上午6