冠脉造影报告正确书写.ppt

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1、冠脉造影报告正确书写冠状动脉 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1.心外膜下和心肌壁外粗大 2.心肌壁内的部分细小冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管冠状动脉主要分支 左冠状动脉（LCA,Left Coronary Artery）左主干（LM,Left Main Coronary Artery）左前降支（LAD,Left Anterior Decending Branch）左回旋支（LCX,Left Circumflex Branch）右冠状动脉（RCA,Right Coronary Artery）左主干 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2

2、%）。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/33/4的心肌 LM长度04cm，多数0.61.0cm LM分支:LAD,LCX,中间支（Ramus medianus）理想体位：LAO caudal and cranial AP caudal and cranial左前降支 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面 供应：部分（4555%）左室，室间隔前2/3,心尖，右室前壁 分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间隔支（Anterior Septal Artery,S），左圆锥支（Left Conus Artery）中间支（37%），行程

3、类似第一对角支左回旋支 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 供应：左心房壁、左心室（1525%）如为左优势型，则供应40%左心室 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）右冠状动脉 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 供应：右房，右室前壁，2535%左室 分支：右圆锥支（Conus）锐缘支（Marginal Branch）后降支（Posterior Descending Branch）左室后支（Posterior Branch of Left Ventricular）右室支，窦房结支

4、，房室结支心脏示意图心脏示意图左冠状动脉 LAO45 Caudal30LMLCXLADOM左冠状动脉 AP Cranial 30间隔支间隔支对角支对角支左冠状动脉 LAO45 Cranial 30LADLCX左冠状动脉 RAO Cranial支架置入处支架置入处3.0*24mm左冠状动脉 RAO CaudalLCXOM1右冠状动脉 LAO 45右冠状动脉 LAO 45右冠状动脉 RAO 30右冠状动脉 AP Cranial 30优势冠脉Dominance 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分 定义1.该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA 定义2.该冠脉发出PDA并同时有大的左

5、室后侧支PLV 85%右优势,8%左优势,7%均衡型左优势冠脉左优势冠脉 AP Caudal旁路移植血管 Bypass Graft 1.动脉桥血管：内乳动脉 IMA（Internal Mammal Artery）桡动脉（radial artery）2.静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）SVGOM AP CaudalSVGOMSVG RCA LAOSVGLIMA LAD AP Cranial冠脉斑块的形态学分类 局限性病变：病变长度20mm 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 成角性病变：病变处血管成角45度 狭窄性病变：

6、病变血管管腔狭窄但未闭塞 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥冠脉斑块的组织学分类AHA/ACC 狭窄病变分型 A型:局限性 Discrete向心性 Concentric导管易进入病变 Readily Accessible血管段弯曲45度病变外形光滑 Smooth Contour无或轻度钙化 Little or no calcification非开口 Non-ostial未累及大分支 No major side branch involved无血栓 Absence of thrombusAH

7、A/ACC 狭窄病变分型 B型：管状病变 Tubular 偏心性 Eccentric 外形不规则 Irregular Contour 中度弯曲病变Moderately tortuousity 中度成角病变Moderate angulated（4590）中重度钙化 Moderate-heavy calcification 新近完全闭塞（3m）累及大分支且无法保护 Inability protect major side branch变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG冠脉血流分级 TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail,TIMI）TIMI 0级：闭塞远端血管无血流 TIMI 1级：病变远端血管有前向血流,但不能充盈 远端血管床 TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（3个 心动周期）TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除（3个心动 周期）左主干局限性病变治疗前治疗前治疗后治疗后开口病变成角病变溃疡及偏心病变迂曲病变严重钙化病变血栓病变夹层病变SVG病变分叉病变