中枢神经系统CT诊断.ppt

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1、中枢神经系统中枢神经系统CTCT诊断诊断2023-12-14影像解剖 22023-12-14影像解剖 32023-12-14影像解剖 42023-12-14影像解剖 52023-12-14影像解剖 62023-12-14影像解剖 72023-12-14影像解剖 8颅骨骨折颅骨骨折 直接征象直接征象（1 1）骨折线：线样骨折，粉碎性骨折，凹陷性骨折）骨折线：线样骨折，粉碎性骨折，凹陷性骨折（2 2）缝分离：颅缝双侧差）缝分离：颅缝双侧差1mm1mm以上，单侧成人缝大于以上，单侧成人缝大于1.5mm1.5mm，儿童大于，儿童大于2mm2mm，人字缝多见，人字缝多见 间接征象：间接征象：（1 1）气

2、窦积液（）气窦积液（2 2）颅内积气（）颅内积气（3 3）局部头皮肿胀）局部头皮肿胀脑挫裂伤脑挫裂伤 损伤区低密度：脑水肿损伤区低密度：脑水肿 散在点片状出血散在点片状出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 占位及萎缩占位及萎缩 颅骨骨折、颅内积气颅骨骨折、颅内积气 硬膜外血肿硬膜外血肿 颅骨内板下双凸透镜状高密度区颅骨内板下双凸透镜状高密度区CTCT值值40-100HU40-100HU 密度均匀、边缘光滑、锐利密度均匀、边缘光滑、锐利 范围局限，一般不跨越颅缝范围局限，一般不跨越颅缝 合并骨折合并骨折 占位效应轻占位效应轻 合并其它改变：脑挫裂伤，脑水肿，脑梗合并其它改变：脑挫裂伤，脑水肿，脑梗

3、死死 内板下方新月形高密度影，少数为等或低密内板下方新月形高密度影，少数为等或低密度度 范围广泛，可跨越颅缝范围广泛，可跨越颅缝 亚急性、慢性期呈稍高、等、低或混杂密度，亚急性、慢性期呈稍高、等、低或混杂密度，其内可有分隔或钙化；可双凸形其内可有分隔或钙化；可双凸形 增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化包膜强化 硬膜下血肿硬膜下血肿脑内血肿脑内血肿 脑内不规则高密度（脑内不规则高密度（505090HU90HU）单发或多发，位置表浅单发或多发，位置表浅 周围水肿及占位表现周围水肿及占位表现 吸收同高血压脑血肿吸收同高血压脑血肿 合并脑挫裂伤及其它颅

4、内损伤合并脑挫裂伤及其它颅内损伤硬膜下积液硬膜下积液 外伤后蛛网膜破裂，外伤后蛛网膜破裂，CSFCSF进入硬膜下腔不能进入硬膜下腔不能回流或硬膜下血肿吸收形成回流或硬膜下血肿吸收形成 影像学表现影像学表现 颅骨内板下方新月形低密度影颅骨内板下方新月形低密度影脑动脉闭塞性脑梗死脑动脉闭塞性脑梗死 闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白质，大闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关小和形状与闭塞血管有关“模糊效应模糊效应”软化灶软化灶 水肿和占位水肿和占位 脑萎缩脑萎缩 脑回、斑片、团块状脑回、斑片、团块状腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 脑穿支小动脉闭塞脑穿支小动脉闭塞 好发于基底节和

5、丘脑区，也见于小脑、脑干，好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，常多发常多发 直径多在直径多在101015mm 15mm 圆形、卵圆形低密度灶圆形、卵圆形低密度灶 高血压性脑出血高血压性脑出血 均匀高密度影（均匀高密度影（606080Hu80Hu）3 37 7天，高密度影向心性缩小，密度减低天，高密度影向心性缩小，密度减低 1 1月，等或低密度灶月，等或低密度灶 2 2个月，脑脊液样囊腔个月，脑脊液样囊腔 破入脑室和破入脑室和/或蛛网膜下腔或蛛网膜下腔 水肿和占位：水肿和占位：2 2周最明显，周最明显，2 2月消失月消失 完整或不完整的环影完整或不完整的环影蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑池

6、、脑沟密度增高，铸型脑池、脑沟密度增高，铸型 部位：提示出血动脉部位：提示出血动脉 间接征象间接征象 脑积水、脑水肿、脑梗死脑积水、脑水肿、脑梗死 脑内血肿、脑室内血肿、脑疝脑内血肿、脑室内血肿、脑疝动静脉畸形动静脉畸形 边界不清混杂密度病灶边界不清混杂密度病灶 周围无水肿和占位表现常有萎缩改变周围无水肿和占位表现常有萎缩改变 邻近脑室的动静脉畸形可突入脑室，类似占位病变邻近脑室的动静脉畸形可突入脑室，类似占位病变 破裂形成血肿多位置表浅，形状不规则，也可破入破裂形成血肿多位置表浅，形状不规则，也可破入脑室或蛛网膜下腔脑室或蛛网膜下腔颅内动脉瘤颅内动脉瘤 未破裂动脉瘤未破裂动脉瘤薄壁无血栓动脉

7、瘤：边缘较清楚的圆形稍高密度影，薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍高密度影，有明显均一强化有明显均一强化 部分血栓动脉瘤：等或高密度，增强后中层血栓无强部分血栓动脉瘤：等或高密度，增强后中层血栓无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强化，呈靶征化，中心瘤腔和瘤壁明显强化，呈靶征 完全血栓化动脉瘤：等密度病灶，无中心强化，有或完全血栓化动脉瘤：等密度病灶，无中心强化，有或无壁环状强化无壁环状强化 各型均无周围水肿，可有点或弧线状钙化各型均无周围水肿，可有点或弧线状钙化 破裂的动脉瘤破裂的动脉瘤 CTCT上多不能显示瘤体上多不能显示瘤体 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑出血脑出血 脑积水脑积水 脑水肿脑水肿

8、 脑梗死脑梗死 脑疝脑疝脑白质疏松症脑白质疏松症 两侧大脑皮质下、脑室周围斑片状低密度影，边缘模糊，两侧大脑皮质下、脑室周围斑片状低密度影，边缘模糊，无强化，常对称无强化，常对称 脑萎缩，脑室扩大，脑池、脑沟增宽脑萎缩，脑室扩大，脑池、脑沟增宽 皮质下弓状纤维和胼胝体很少受累，较少累及延髓、中皮质下弓状纤维和胼胝体很少受累，较少累及延髓、中脑和小脑脑和小脑 级星形细胞瘤级星形细胞瘤 脑内低密度病灶，类似水肿脑内低密度病灶，类似水肿 肿瘤边界多清楚肿瘤边界多清楚 90%90%瘤周不出现水肿，少数有轻度水肿瘤周不出现水肿，少数有轻度水肿 增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔增强扫描常无明

9、显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化的轻微强化 星形细胞瘤星形细胞瘤、级星形细胞瘤级星形细胞瘤 病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为或钙化，但钙化出现率仅为2.32.38%8%。低密度为肿瘤的。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘不清楚坏死或囊变区，边缘不清楚瘤周水肿：约瘤周水肿：约90%90%，呈中或重度，呈中或重度增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 占位征象：各级肿瘤均有，以占位征象：

10、各级肿瘤均有，以级占位征象显著级占位征象显著 星形细胞瘤星形细胞瘤平扫增强 级星形细胞瘤级星形细胞瘤 脑内低等混杂密度病灶脑内低等混杂密度病灶肿瘤边界多不清楚肿瘤边界多不清楚 瘤周水肿介于瘤周水肿介于级级、级之间级之间 增强扫描轻度不均匀强化、环状或者花环状强化；环增强扫描轻度不均匀强化、环状或者花环状强化；环壁瘤结节强化壁瘤结节强化星形细胞瘤星形细胞瘤 小脑星形细胞瘤小脑星形细胞瘤 部位：部位：80%位于小半球，位于小半球，20%位于小脑蚓部位于小脑蚓部囊性者囊性者：平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节：平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化不规则强化 实性者实性者：呈不规则密度

11、改变，伴坏死、囊变，增强后：呈不规则密度改变，伴坏死、囊变，增强后实性部分明显强化实性部分明显强化 占位效应：半球者；蚓部者占位效应：半球者；蚓部者星形细胞瘤星形细胞瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤 边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区 肿瘤周围无或仅有轻度水肿肿瘤周围无或仅有轻度水肿 2/32/3肿瘤轻肿瘤轻-中度强化，中度强化，1/31/3不强化不强化 髓母细胞瘤髓母细胞瘤 后颅窝中线区，边界清楚后颅窝中线区，边界清楚 平扫呈略高或等密度，半数周围有水肿平扫呈略高或等密度，半数周围有水

12、肿 肿瘤呈均匀增强肿瘤呈均匀增强 阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大 可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统系统 脑膜瘤脑膜瘤 圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界清楚边界清楚 以广基和颅骨内板或硬膜相连以广基和颅骨内板或硬膜相连 常有点状、不规则或全部钙化常有点状、不规则或全部钙化 占位明显，水肿较轻占位明显，水肿较轻 相邻颅骨骨质增生或破坏相邻颅骨骨质增生或破坏 明显均一强化明显均一强化垂体腺瘤垂体腺瘤 微腺瘤多难以显示微腺瘤多难以显示 巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影巨腺瘤为鞍内

13、鞍上等或稍高密度影 蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷；向蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷；向下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦鞍旁及海绵窦 均一或不均一强化均一或不均一强化生殖细胞瘤生殖细胞瘤 呈边界清楚类圆形等或高密度肿块呈边界清楚类圆形等或高密度肿块 钙化的松果体被肿瘤包绕为典型表现钙化的松果体被肿瘤包绕为典型表现 侵及第三脑室或两侧丘脑侵及第三脑室或两侧丘脑 （蝴蝶形）（蝴蝶形）周围无水肿带周围无水肿带 阻塞性脑积水阻塞性脑积水 呈明显均一强化呈明显均一强化 听神经瘤听神经瘤 小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块 70%-90%70%-90%内耳道锥状或漏斗状扩大内耳道锥状或漏斗状扩大 占位效应明显，脑干、四脑室受压变形占位效应明显，脑干、四脑室受压变形 半数均一，其次为不均一，少数环状强化半数均一，其次为不均一，少数环状强化 转移瘤转移瘤 皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性，囊内可有结节为略高密度或囊性，囊内可有结节 肿瘤易出血、坏死、囊变肿瘤易出血、坏死、囊变 瘤周水肿明显瘤周水肿明显 多发，为特征性表现多发，为特征性表现 均一或环状强化。均一或环状强化。