【精品】医疗机构X射线防护与管理66.ppt

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1、医疗机构医疗机构X X射线防护与管理射线防护与管理内容提要内容提要n一、基本概念一、基本概念n二、二、X X射线防护的目的和意义射线防护的目的和意义n三、三、X X射线防护的原则射线防护的原则n四、四、X X射线的防护管理射线的防护管理基本概念基本概念n 自自18951895年伦琴发现年伦琴发现X X线后，线后，X X线被很快地应线被很快地应用于医学及其它领域。随着科学技术的发展，用于医学及其它领域。随着科学技术的发展，X X线装置被越来越多地应用于医学诊断和治疗线装置被越来越多地应用于医学诊断和治疗中。由于中。由于X X线固有的特性，决定了它既能造福线固有的特性，决定了它既能造福人类，也有可

2、能对人体健康带来危害。因此，人类，也有可能对人体健康带来危害。因此，使用使用X X线设备时的防护问题，必须要引起人们线设备时的防护问题，必须要引起人们的广泛注意。的广泛注意。基本概念（续）基本概念（续）n1 1、X X线的基本认识线的基本认识X X线是一种波长比紫外线更短的电磁波，具有电磁线是一种波长比紫外线更短的电磁波，具有电磁辐射的各种特性，其中具有防护意义的特性是：辐射的各种特性，其中具有防护意义的特性是：X X线通线通过任何物质均可产生电离效应，在人体则可引起生物过任何物质均可产生电离效应，在人体则可引起生物学方面的改变，即生物效应。这是放射诊疗的基础，学方面的改变，即生物效应。这是放

3、射诊疗的基础，也是进行也是进行X X线检查时需要注意防护的原因。线检查时需要注意防护的原因。基本概念（续）基本概念（续）nX X线图像是线图像是X X线束穿透某一部位的不同厚度组织线束穿透某一部位的不同厚度组织结构后的投影总和，可用于透视、摄影、检查结构后的投影总和，可用于透视、摄影、检查及治疗。及治疗。X X射线量通常用射线量通常用X X线管的管电流与线管的管电流与X X线线照射的时间乘积来反映，以毫安秒照射的时间乘积来反映，以毫安秒(mAs)(mAs)为单为单位。因此管电流越大，位。因此管电流越大，X X射线的量就越大；曝射线的量就越大；曝光时间越长，照射量也越大。光时间越长，照射量也越大

4、。基本概念（续）基本概念（续）n2 2、医用、医用X X光机的辐射有多大光机的辐射有多大?n 对于对于X X射线的危害，牛津大学和英国癌症研究中心射线的危害，牛津大学和英国癌症研究中心曾有研究显示，英国有曾有研究显示，英国有0.6%0.6%、德国有、德国有1.5%1.5%、日本有、日本有3.2%3.2%的新增癌症病例，是由的新增癌症病例，是由X X线和线和CTCT检查导致的。它对检查导致的。它对孕妇和儿童的危害更大，会严重损害儿童智力的发育，孕妇和儿童的危害更大，会严重损害儿童智力的发育，还会导致胎儿畸形。不过，中国医学影像技术研究会还会导致胎儿畸形。不过，中国医学影像技术研究会常务副会长、中

5、华医学会放射学分会副主任委员、常务副会长、中华医学会放射学分会副主任委员、基本概念（续）基本概念（续）n北京医院放射科主任周诚却指出，这只是一种推论，北京医院放射科主任周诚却指出，这只是一种推论，临床上还没有令人信服的证据。但他也承认，临床上还没有令人信服的证据。但他也承认，X X射线检射线检查的潜在风险肯定存在，尤其是当它被滥用的时候。查的潜在风险肯定存在，尤其是当它被滥用的时候。中华医学会放射学会曾公布过一组数据：我国每年约中华医学会放射学会曾公布过一组数据：我国每年约有有2.52.5亿人次接受亿人次接受X X射线检查，但其中射线检查，但其中20%20%无临床意义。无临床意义。CTCT滥用

6、现象更为普遍，个别医院甚至不惜降低价格吸滥用现象更为普遍，个别医院甚至不惜降低价格吸引病人。引病人。基本概念（续）基本概念（续）n拍摄一张拍摄一张X X光胸片，当射线在检查区域曝光时其曝光率光胸片，当射线在检查区域曝光时其曝光率约为约为160160毫希沃特（计量辐射度的单位）小时，约为毫希沃特（计量辐射度的单位）小时，约为0 0045045毫希沃特秒。以胸部毫希沃特秒。以胸部肋骨骨折肋骨骨折为例，拍摄一为例，拍摄一张胸片大约需要张胸片大约需要 0 05 5秒，因此接受一次胸部秒，因此接受一次胸部X X射线检射线检查，患者要承受约为查，患者要承受约为0 0023mSV023mSV的辐射量。按照六

7、次的辐射量。按照六次X X射线检查，一个肋骨骨折的患者前后总共要承受射线检查，一个肋骨骨折的患者前后总共要承受0 0138mSV138mSV的辐射剂量。的辐射剂量。基本概念（续）基本概念（续）n根据国际放射防护委员会制定的标准，辐射总根据国际放射防护委员会制定的标准，辐射总危险度为危险度为0 001650165SVSV，也就是说，身体每接，也就是说，身体每接受一受一SVSV（1SV1SV1000mSV1000mSV）的辐射剂量，就会增）的辐射剂量，就会增加加0 001650165的致癌几率。以此推算，一个肋骨的致癌几率。以此推算，一个肋骨骨折病人将增加约为千万分之三点八的危险。骨折病人将增加约

8、为千万分之三点八的危险。基本概念（续）基本概念（续）n而对其他医学检查来说，一般四肢做一次而对其他医学检查来说，一般四肢做一次X X光检查要接光检查要接受的辐射量为受的辐射量为0 001mSV01mSV，腹部为，腹部为0 054mSV54mSV，骨盆为，骨盆为0 066mSV66mSV，腰椎为，腰椎为1 14mSV4mSV，上消化道为，上消化道为2 255mSV55mSV。以。以此推算，因为医学检查导致健康人群患癌的风险在千此推算，因为医学检查导致健康人群患癌的风险在千万分之一到十万分之一之间。万分之一到十万分之一之间。放射线的危害放射线的危害n不同剂量不同剂量X X、射线对人体全身照射损伤的

9、估计射线对人体全身照射损伤的估计n 剂量剂量Gy Gy 损伤程度损伤程度n 0.25 0.25 无明显病变无明显病变n 0.25-0.5 0.25-0.5 可恢复的机能变化可恢复的机能变化n 0.5-1 0.5-1 机能、血液变化，无临床症象机能、血液变化，无临床症象n 1-10 1-10 各类骨髓型急性放射病各类骨髓型急性放射病(部分死亡部分死亡)n 10-50 10-50 肠、脑性型急性放射病肠、脑性型急性放射病(全部死亡全部死亡)我国放射防护的发展简史我国放射防护的发展简史1 1、初创阶段（、初创阶段（1949195719491957年）年）国家把原子能科学技术的发展列为重点项国家把原子

10、能科学技术的发展列为重点项目，目，19571957年年2 2月卫生部首次把接触电离辐射工月卫生部首次把接触电离辐射工作者所患疾病列为职业病，各使用放射源的单作者所患疾病列为职业病，各使用放射源的单位自已进行防护管理，这一阶段基本上处于自位自已进行防护管理，这一阶段基本上处于自发管理阶段。发管理阶段。2 2、发展阶段（、发展阶段（1958196519581965年）年）我国已建成第一座研究性核反应堆，能生我国已建成第一座研究性核反应堆，能生产产3333种放射性同位素，已建立了核工业体系；种放射性同位素，已建立了核工业体系；19581958年年7 7月卫生部成立了射线防护处；月卫生部成立了射线防护

11、处；19601960年国务院第年国务院第9393次会议，批准发布了次会议，批准发布了放射性放射性工作卫生防护暂行规定工作卫生防护暂行规定，同年在各省成立卫，同年在各省成立卫生防护机构；生防护机构；3 3、坚持阶段（、坚持阶段（1966197619661976年）年）此阶段的主要任务是进行核试验监测和生物效应此阶段的主要任务是进行核试验监测和生物效应实验实验,急性放射病的防治研究等急性放射病的防治研究等,1974,1974年国务院、中央年国务院、中央军委指示，为适应我国原子能事业发展的需要，进一军委指示，为适应我国原子能事业发展的需要，进一步作好国内外核试验的监测、防护，放射性医疗卫生步作好国内

12、外核试验的监测、防护，放射性医疗卫生防护工作必须加强，由卫生部统一管理这方面的工作。防护工作必须加强，由卫生部统一管理这方面的工作。同年由国家计委、国家建委、国防科委、卫生部批准同年由国家计委、国家建委、国防科委、卫生部批准发布了第一个发布了第一个放射防护规定放射防护规定GBJ-74GBJ-74国家防护标准，国家防护标准，正式确定职业照射年限制剂量为正式确定职业照射年限制剂量为5 5雷姆。雷姆。19631963年卫生部、劳动部、二机部向国务院报告，对二机年卫生部、劳动部、二机部向国务院报告，对二机部所属厂矿院所建立部所属厂矿院所建立“营养保健制度营养保健制度”；19641964年卫生部、国家科

13、委发布了年卫生部、国家科委发布了放射性同位素工作卫放射性同位素工作卫生防护管理办法生防护管理办法；19641964年年1010月月1616日我国第一颗原子弹爆炸成功；日我国第一颗原子弹爆炸成功；19651965年国务院批准在全国建立年国务院批准在全国建立4545个承担核试验监测任务个承担核试验监测任务和放射卫生防护的监测站。和放射卫生防护的监测站。n4 4、提高阶段（、提高阶段（19771977年年19891989年）年）国家根据放射性同位素和射线装置应用不断发展国家根据放射性同位素和射线装置应用不断发展的情况，及时调整了放射防护工作的重点，由全面的的情况，及时调整了放射防护工作的重点，由全面

14、的为国防建设服务逐步地转入到为国民经济建设、为人为国防建设服务逐步地转入到为国民经济建设、为人民生活和防病治病服务，全面开展放射性同位素和射民生活和防病治病服务，全面开展放射性同位素和射线装置生产、销售、使用的监督管理，此期间卫生部线装置生产、销售、使用的监督管理，此期间卫生部先后发布了十几个规范性文件和标准。先后发布了十几个规范性文件和标准。5.5.放射卫生防护工作逐步走向法制化管理的阶段（放射卫生防护工作逐步走向法制化管理的阶段（19891989年年 现在）现在）19891989年年1010月月2424日，国务院第日，国务院第4444号令批准发布了号令批准发布了放射放射性同位素与射线装置放

15、射防护条例性同位素与射线装置放射防护条例，条例的发布实，条例的发布实施标志着放射防护工作走上了法制化管理的轨道，此施标志着放射防护工作走上了法制化管理的轨道，此期间卫生部和其他部委相继制定和颁布了一系列的文期间卫生部和其他部委相继制定和颁布了一系列的文件和标准，件和标准，20022002年年5 5月月1 1日正式实施的日正式实施的中华人民共和中华人民共和国职业病防治法国职业病防治法将放射工作纳入到法律管理的范畴，将放射工作纳入到法律管理的范畴，为配合职业病防治法的实施，卫生部从为配合职业病防治法的实施，卫生部从20002000年起相继年起相继出台了规范性管理文件，使得放射性同位素与射线装出台了

16、规范性管理文件，使得放射性同位素与射线装置放射防护工作走上了规范性法制监督管理的轨道。置放射防护工作走上了规范性法制监督管理的轨道。我国的放射防护管理部门我国的放射防护管理部门1 1、环保部（主管放射性同位素）、环保部（主管放射性同位素）2 2、卫生部（主管放射诊疗、人员的健康等）、卫生部（主管放射诊疗、人员的健康等）3 3、公安部（主管放射性物质的安全等）、公安部（主管放射性物质的安全等）4 4、安全生产监督管理局（负责用人单位作、安全生产监督管理局（负责用人单位作业场所职业卫生的监督检查工作。）业场所职业卫生的监督检查工作。）目前医用目前医用X X线防护的薄弱环节线防护的薄弱环节n目前大中型医院发展迅猛，无论医疗技术还是目前大中型医院发展迅猛，无论医疗技术还是医疗设备都是较先进的；在医疗设备都是较先进的；在X X线医疗设备中拥线医疗设备中拥有代表时代的新型设备有代表时代的新型设备(如大型如大型X X线机、线机、CRCR、DRDR、CTCT等等)，有条件和技术力量配置合理的机房、，有条件和技术力量配置合理的机房、合理的辅助设施等完善的防护设施。所以大中合理的辅助设施等完善的防护设施。