介入微创治疗中的射线防护.ppt

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1、射线种类射线：高速运动的氦原子核组成，电离作用大，贯穿本领小射线：高速运动的电子流，电离作用较小，贯穿本领较大射线：波长很短电磁波，电离作用小，贯穿本领较大X射线：高速电子轰击靶物质，产生电磁波CT设备设备扫描部分扫描部分 计算机系统计算机系统 图像显示和存储图像显示和存储系统系统 德国著名物理学家伦琴在1895年进行的一次物理现象研究中，偶然发现了X线。他在暗室中进行这项实验时，发现用纸板、木板、衣服及厚约两千页的书，都遮挡不住这种荧光。更令人惊奇的是，当用手去拿这块发荧光的纸板时，竞在纸板上看到了手骨的影像。.这是一种人眼看不见、但能穿透物体的射线。因无法解释它的原理，不明它的性质，故借用

2、了数学中代表未知数的“X”作为代号，称为“X”射线。为此1901年伦琴荣获物理学第一个诺贝尔奖金。X射线是一种电磁波，属于不可见光，但其辐射吸收率极高，它在穿透皮肤、肌肉等软组织的同时，被组织接受的辐射能量是很强的。深圳的一项调查：在每年近 1400万人次的门诊量中，约有156万人次接受了X光检查，而且是以胸部检查的人数为主，高达71.7。随着影像学增强器的使用，介入手术室医护人员经常受到X线的照射。骨科手术中使司械护士、巡回护士及所有接触X线的患者不可避免地受到放射性损伤。长期接受X线会对人体造成很多伤害，如：自主神经功能紊乱、造血功能低下、晶状体浑浊，精子生成障碍，甚至诱发肿瘤等。1、X线

3、损伤是患者及医护人员最常见的放射损伤。遭受损伤的细胞、组织、器官还可以引起机体继发性损伤，使机体产生一系列生物化学的变化、代谢的紊乱、功能的失调以及病理形态等方面的改变，损伤严重可导致机体死亡。2.X线辐射可能引起的临床症状有乏力、头昏、头痛、耳鸣、睡眠障碍、记忆力减退、多汗、心悸等；其次为消化道症状如腹痛腹胀；少数人牙痛，牙龈易出血，但无明显的皮肤出血点及瘀斑；部分人易感冒、腰痛、关节酸痛等。长期接触低剂量辐射又不注意防护可引起皮肤损害，主要表现为皮肤、指甲的营养障碍。人体各组织对射线的敏感性大致有以下顺序：人体各组织对射线的敏感性大致有以下顺序：高度敏感组织高度敏感组织:淋巴组织、淋巴组织

4、、胸腺、骨髓组织、胸腺、骨髓组织、胃、肠上皮胃、肠上皮、性腺、性腺、胚胎组织。胚胎组织。中度敏感组织:感觉器官(角膜、晶状体、结膜)内皮细胞(主要是血管)；皮肤上皮；唾液腺；肾、肝、肺组织的上皮细胞。轻度敏感组织：中枢神经系统；内分泌系统(性腺除外)；心脏。不敏感组织：肌肉组织；软骨和骨组织；结缔组织。造血系统对放射线最为敏感，早期有骨髓变化，是早期发现放射性损伤的最客观指标。X线辐射能对胎儿造成严重的影响，胎儿宫内有害效应可分为致死效应、致畸效应、致严重智力低下和致癌。在妊娠2233周之前中等大剂量辐射，对人的胚胎影响可造成严重畸形。大多数胚胎被吸收或流产。在妊娠4412周之间照射，会导致大

5、多数器官的严重畸形。在1116周进行照射：矮小症、小头畸形、智力迟钝、眼睛骨骼和生殖器的畸形。在1620周进行照射：轻度小头畸形、智力迟钝和生长发育不良。在30周之后进行照射，不易引起导致早期生命严重障碍的明显结构异常，但可产生功能性障碍。为此国际放射防护委员会建议孕妇尽量避免做下腹部的骨盆部位的放射学检查。对育龄妇女及有生育计划 的育龄妇女下腹部及盆腔的 X线检查，最好控制在月经来潮后的10天内。对妇女节育器的 X射线透视检查，应逐渐过渡到腹部X射线平片检查，并应用铅屏蔽物将曝光范围局限于盆腔部位。常规的 X射线检查中，伤害程度与放射剂量成正比，由于一次透视是一次拍片剂量的810倍，所以尽量

6、采用X射线照片来代替X射线透视检查。辐射强度排序：DSA CT X线透视 X摄片 介入室工作人员受照剂量是常规X线工者的214倍。放射防护原则：正当化:权衡利弊 合理化：合理检查、治疗 最优化：在不影响诊疗效果的前提下，工作人员和病人所受的放射量尽可能保持最低量，可通过缩短照射时间、增加距离和利用辐射屏蔽来实现。剂量限制：被照射的工作人员必须进行剂量检测。计量仪可精确显示工作人员接触的放射量，并每月检查计量仪记录值，特别应注意没有绝对安全的照射剂量。美国、日本等大多数发达国家都淘汰胸透检查，在为数不多的使用国家中，英国的使用频率仅为02，而我国则高达618！是发达国家！300多倍。对射线高度敏

7、感者 一名患者在做过常规 X光检查后，腹泻不止、严重头晕、白细胞骤然下降到每立方毫米 2000个以下，比正常人少一半。我国卫生部 2002年11月3日发布的国家放射工作卫生防护管理办法明确规定（用放射射线)进行诊断、治疗时，应当按照操作规程，严格控制受照剂量，对临近照野的敏感器官和组织应当进行屏蔽防护。对孕妇和儿童进行医疗照射时，应当告知对健康的影响。郑州某外语学校的英文外教约翰，是一名来自英国伦敦的小伙子。性格内向的他虽然到郑州才两年，但却有很多中国朋友，是学校里有名的“中国通”。不久前，约翰在上课时忽然感觉胸闷，并且咳嗽不止。上完课后，约翰来到省会一家知名医院。按照医生的建议，约翰交完检查

8、费后到放射科进行胸透检查。来到放射科门口，约翰不禁大吃一惊。他告诉记者，由于当天做胸透的人比较多，医生让每 10人分成一组同时进入机房，然后逐一上机检查。约翰当即对大夫的做法提出强烈不满，并指责大夫的这种做法违反了相关规定。最后他索性排到了队伍的最后，要求医生为他单独检查。等所有人都检查过后，约翰独自一人走进了机房，但他没有直接走到胸透检查的仪器后面，而是透过机房玻璃向大夫指自己的脖子、眼睛 和下身。无奈之下，医生只得打开房门问他还有什么要求。约翰用中国话告诉医生，自己是来检查身体的，不是来洗 X射线浴的，做胸透检查应该对受检者的甲状腺、眼睛和性腺做好防护。但医生告诉他:“医院根本没有专门给受

9、检者准备防护器具，只有医生才有，受检者接触一两次不会造成身体的危害”约翰对医生的答复非常愤怒，他大声告诉医生:“射线的危害，医生应该比受检者更清楚。哪怕是被X光照上几秒钟，对身体都可能造成潜在严重病变，你的说法显然缺乏职业道德并且侵犯了受检者的知情权。”由于该医院确实没有给病人准备的防护措施，最后约翰只得要求医院退还检查费用。谁知医院的规定又是“只进不出”，僵持了30分钟后，约翰只得悻悻而去，并且发誓再不到这家医院就诊。谁知接下来的遭遇更让约翰哭笑不得 他跑遍了郑州市所有的医院，竟然没有一家医院给患者做胸透检查时有防护措施在接受记者采访时，约翰依然感觉很愤怒:“在我们国家做X光检查时，有专人告

10、知受检者 X射线对身体的危害，检查前必须要有严格 细致的防护。贵国卫生部也有严格的规定，他们(医院)为什么不去执行国家的规定呢？”但是令人感到震惊的是，目前大部分的医院都在违规操作，“病人无任何防护进行X射线检查”似乎已成惯例，而很少有人意识到其中的危害，事实上大多数的患者恐怕都不知道卫生部有这个规定存在。一、放射卫生监督、监测与管理的法律、法规、政府一、放射卫生监督、监测与管理的法律、法规、政府规章和相关标准体系规章和相关标准体系1、法律、法律中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法放射性污染防治法放射性污染防治法中华人民共和国环境

11、保护法中华人民共和国环境保护法2、法规、法规放射性同位素与射线装置安全和防护条例放射性同位素与射线装置安全和防护条例3、行政规章、行政规章放射工作人员职业健康管理规定放射工作人员职业健康管理规定大型医用设备配置与使用管理办法大型医用设备配置与使用管理办法放射诊疗管理规定放射诊疗管理规定放射防护器材与防护产品管理办法放射防护器材与防护产品管理办法建设项目职业病危害分类管理办法建设项目职业病危害分类管理办法放射诊疗许可证发放管理程序放射诊疗许可证发放管理程序职业卫生技术服务机构管理办法职业卫生技术服务机构管理办法职业病诊断与鉴定管理办法职业病诊断与鉴定管理办法指发生严重程度和机率都随剂量变化而变化

12、的效指发生严重程度和机率都随剂量变化而变化的效应应存在剂量阈值存在剂量阈值表现为眼晶体的白内障、皮肤的良性损伤、造血表现为眼晶体的白内障、皮肤的良性损伤、造血功能障碍、生殖系统的暂时不育和永久不育等功能障碍、生殖系统的暂时不育和永久不育等 剂量阈值：只有当机体受到阈值以上的照剂量阈值：只有当机体受到阈值以上的照射射 剂量时，效应才有可能发生；否则，效剂量时，效应才有可能发生；否则，效应就不会出现。应就不会出现。确定性效应的发生在于有相当数量的细胞确定性效应的发生在于有相当数量的细胞被杀死，而这些细胞又不能由活细胞的增被杀死，而这些细胞又不能由活细胞的增殖来补偿，由此引起临床上可检查出的相殖来补

13、偿，由此引起临床上可检查出的相应组织或器官的功能损伤。应组织或器官的功能损伤。一次照射一次照射 长期照射长期照射 （Sv）（Sv/年）年）男性暂时不育男性暂时不育 0.15 0.4男性绝育男性绝育 3.5 6.0 2.0 女性绝育女性绝育 2.5 6.0 0.2眼晶体混浊眼晶体混浊 0.5 2.0 0.1白内障白内障 5.0 0.15骨髓抑制骨髓抑制 0.5 0.4 发生机率（而非严重程度）与剂量大小有发生机率（而非严重程度）与剂量大小有关的效应关的效应 不存在剂量阈值不存在剂量阈值 表现为遗传效应和致癌效应表现为遗传效应和致癌效应 效应发生概率随受照剂量增加而增加，而严重程效应发生概率随受照

14、剂量增加而增加，而严重程度与受照剂量无关的效应。度与受照剂量无关的效应。只要机体受到电离辐射的照射，即使剂量很小，只要机体受到电离辐射的照射，即使剂量很小，也有可能发生效应，只是发生率很低很低。也有可能发生效应，只是发生率很低很低。当一个群体受到相同的照射剂时，某个个体可能当一个群体受到相同的照射剂时，某个个体可能发生随机性效应，而别的个体不发生，这种效应发生随机性效应，而别的个体不发生，这种效应出现在谁的身上是随机的，对受照个体不能预选出现在谁的身上是随机的，对受照个体不能预选确定，但对群体出现的概率是可以预测的。确定，但对群体出现的概率是可以预测的。如果受照的躯体细胞没有被杀死，而是产如果

15、受照的躯体细胞没有被杀死，而是产生了变异，变异的细胞繁殖就可能导致癌生了变异，变异的细胞繁殖就可能导致癌症，称为致癌效应。症，称为致癌效应。如果生殖细胞受到损伤产生了变异，则可如果生殖细胞受到损伤产生了变异，则可能向后代传递错误的遗传信息，引起某些能向后代传递错误的遗传信息，引起某些后代出现遗传病疾患，称为遗传效应。后代出现遗传病疾患，称为遗传效应。辐射致癌机制辐射致癌机制1。细胞突变和染色体畸变。细胞突变和染色体畸变2。病毒活化。病毒活化3。免疫抑制。免疫抑制4。细胞动力学变化与激素调节。细胞动力学变化与激素调节的改变的改变 辐射致癌机制辐射致癌机制1。细胞突变和染色体畸变。细胞突变和染色体

16、畸变2。病毒活化。病毒活化3。免疫抑制。免疫抑制4。细胞动力学变化与激素调节。细胞动力学变化与激素调节的改变的改变 辐射致遗传效应辐射致遗传效应日本原子弹爆炸幸存者的流行病学调查日本原子弹爆炸幸存者的流行病学调查1。先天性缺陷、死产和新生儿死亡。先天性缺陷、死产和新生儿死亡2。活产儿童平均寿命调查。活产儿童平均寿命调查3。20岁以前发生恶性肿瘤的调查岁以前发生恶性肿瘤的调查4。染色体异常。染色体异常5。蛋白质突变频率。蛋白质突变频率6。性比例。性比例7。儿童生长发育。儿童生长发育 天然辐射高本底地区的辐射遗传效天然辐射高本底地区的辐射遗传效应应我国广东天然辐射高本底地区我国广东天然辐射高本底地区1980年调查年调查1）发病率）发病率2）自然）自然流产率流产率3）多胎率）多胎率4）性比例）性比例5）新生儿死亡率）新生儿死亡率 职业照射职业照射 生育率、不孕率、活产婴儿性比例生育率、不孕率、活产婴儿性比例 自然流产率、多胎率、新生儿死亡自然流产率、多胎率、新生儿死亡率、率、20种先天畸形和遗传疾病调种先天畸形和遗传疾病调查总发生率查总发生率 原发作用：机体受到射线照射后，吸收了原发作用：机