【临床医学】动态心电图.ppt

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1、l 动态心电图动态心电图是应用是应用HolterHolter技术在病技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表记录仪连续监测体表24h24h的心电变化，的心电变化，经信息处理分析及回放打印系统记录经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。的长程心电图。DCGDCG特点特点:l非创伤性检查，非创伤性检查，l动态的动态的,常态下常态下,l长时间的连续纪录长时间的连续纪录,l信息量大，病变发现率较高信息量大，病变发现率较高。DCGDCG的发展：的发展：l19611961年应用于临床年应用于临床 l导联系统：单导导联系统：单导-3-3导导-12-12

2、导导-18-18导导l记录时程：数小时记录时程：数小时-24h-48h-72h-24h-48h-72h -1.5-2 -1.5-2年年l记录方式：磁带记录方式：磁带-固态固态-大容量数字记大容量数字记 录录l软件分析功能：单纯心率、节律分析软件分析功能：单纯心率、节律分析 -ST-ST段分析段分析-HRV-HRV、起搏通、起搏通道、道、Q-TQ-T、晚电位分析等、晚电位分析等四大功能：四大功能：l心律失常分析心律失常分析l心肌缺血分析心肌缺血分析l心率变异性分析心率变异性分析l起搏信号分析起搏信号分析1.1.识别一过性症状识别一过性症状（如：心悸、胸闷、（如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕

3、、晕厥、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等）是否与心血管病变有关，抽搐等）是否与心血管病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。可协助诊断和鉴别诊断。适应症：适应症：疑为一过性心原性症状的病疑为一过性心原性症状的病 人。人。2.2.心律失常诊治中的应用心律失常诊治中的应用：l捕捉发作性心律失常，明确诊断；捕捉发作性心律失常，明确诊断；l对任何类型的心律失常进行定性和定量对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后；性、推测预后；l了解心律失常发生与日常活动的关系；了解心律失常发生与日常活动的关系；l发现其他心电改变，协助诊断心律失常

4、发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因；的病因；l评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。律失常作用。l协助诊断病态窦房结综合症。协助诊断病态窦房结综合症。适应症适应症：l怀疑心律失常需明确诊断的病人怀疑心律失常需明确诊断的病人l已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访；程中以及随访；l怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。3 3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。l 确定

5、有无心肌缺血，协助诊断冠心病确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ；l 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、与日常活动的关系等进行判断；与日常活动的关系等进行判断；l 诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严重程度等进行判断。特别对诊断无症严重程度等进行判断。特别对诊断无症 状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心 绞痛等价值更大；绞痛等价值更大；l 评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心脏功能状态、储备能力，估测预后，心脏功能状态、储备能力，估测预后，是否需要调整治疗等，

6、指导康复治疗；是否需要调整治疗等，指导康复治疗；对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人，判定疗效、危险分层、预后后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。推测等有指导意义。l 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人，判定疗效、危险分层、预后后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。推测等有指导意义。l可在某种程度上替代运动负荷试验。可在某种程度上替代运动负荷试验。适应症适应症：l 怀疑或临床诊断的冠心病病人。怀疑或临床诊断的冠心病病人。l 急性或陈旧性心肌梗死病人，急性或陈旧性心肌梗死病人，

7、l 已确诊的冠心病人诊治前后已确诊的冠心病人诊治前后l 冠脉造影前后冠脉造影前后l 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进需要做运动负荷试验，但不能或不宜进 行运动者。行运动者。4.4.在心脏起搏治疗中的应用在心脏起搏治疗中的应用：l 协助决定和选择起搏器治疗的适应协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。及监测起搏器引起的心律失常。适应症适应症：l 缓慢或快速心律失常病人，需安装心缓慢或快速心律失常病人，需安装心 脏起搏器治疗者；脏起搏器治疗者；l 已安装永久心脏起搏器病人，随访起已安装永久心脏起搏器病人，随

8、访起 搏器功能和疗效者；搏器功能和疗效者；l 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。5.5.根据心率变异性变化判断心脏自主根据心率变异性变化判断心脏自主神经功能状态神经功能状态。l 协助诊治各种心血管疾病，判断预后；协助诊治各种心血管疾病，判断预后；l 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合协助诊断心脏神经官能症、更年期综合 症；症；l 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对 心脏自主神经功能的影响。心脏自主神经功能的影响。适应症适应症：l各种心血管疾病需要了解心脏自主神各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、经

9、功能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移植等；植等；l心脏神经官能症、更年期综合症、颈心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能导致心脏自主神经功能异常椎病等能导致心脏自主神经功能异常者。者。6.6.医学科学研究方面的需要。医学科学研究方面的需要。l尚无统一标准，变异大，影响因素多，应尚无统一标准，变异大，影响因素多，应综合分析。综合分析。l张开滋等张开滋等心电信息学心电信息学和沈文锦主编和沈文锦主编现代心功能学现代心功能学中，正常人中，正常人DCGDCG表现：表现：l成人成人24h24h平均心率：平均心率：6060（5959）-87bpm

10、-87bpm 最高心率：活动时可达最高心率：活动时可达180bpm180bpm，随年龄，随年龄 增加而降低。增加而降低。最低心率：睡眠中多最低心率：睡眠中多40bpm40bpm，运动员可，运动员可 更低，约更低，约38bpm38bpm，甚至，甚至26bpm26bpm。l 窦性心动过缓的诊断标准：窦性心动过缓的诊断标准：（1 1）一过性窦缓：某一时间内）一过性窦缓：某一时间内HR60bpmHR60bpm（2 2）持续性窦缓：）持续性窦缓：24h24h总心搏数总心搏数86400100bpmHR100bpm（2 2）持续性窦速：）持续性窦速：24h24h总心搏数总心搏数140000140000次。次

11、。*研讨会上，吴杰教授在研讨会上，吴杰教授在3 3年的研究中，对年的研究中，对53005300多多18-8418-84岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定，岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定，与年龄关系不大，平均与年龄关系不大，平均67-68bpm67-68bpm。女性心率变化。女性心率变化较大，随年龄增大而降低，较大，随年龄增大而降低，5050岁后可再上升，平岁后可再上升，平均快于男性。均快于男性。下限值：男下限值：男 51bpm51bpm，60bpm60bpm的发生率的发生率18%18%女女 54bpm54bpm，60bpm2.0s2.0s常是异常。运动员常是异常。运动员2s2s的占的占

12、37.1%37.1%。l 室上性心律失常：室上性心律失常：50-75%50-75%正常人可有，随年龄增长。正常人可有，随年龄增长。以房早为多，一般房早以房早为多，一般房早100100次次/24h/24h或或1/10001/1000心搏。心搏。短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。l 室性心律失常：室性心律失常：50%50%的正常人的正常人 可见，随年龄增多。可见，随年龄增多。1001010次次/1000/1000次心搏，多为非生理性。次心搏，多为非生理性。单发为多，偶有多源性、成对、单发为多，偶有多源性、成对、R R on Ton T、VTVT等。等。l 传导阻

13、滞：传导阻滞：主要是主要是AVBAVB，2-8%2-8%，多为，多为I I度、度、IIII度一度一型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。运动员更多，可有房室分离，逸搏等。运动员更多，可有房室分离，逸搏等。3 3、：活动后常发生上斜型压低，发生率可活动后常发生上斜型压低，发生率可高达高达30%30%。水平型、下斜型压低少见。水平型、下斜型压低少见。STST段抬高发生率可达段抬高发生率可达25%25%，呈凹面向上。，呈凹面向上。T T波可低平，双向。波可低平，双向。l诊断心肌缺血，是诊断心肌缺血，是DCGDCG最基本、最重要的功能之最基本、最重要的功能之一，有

14、特殊价值。一，有特殊价值。l对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因素多：素多：设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软件分析功能等。目前，已基本解决。件分析功能等。目前，已基本解决。日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换气、屏气、情绪变化等。换气、屏气、情绪变化等。心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、预激综合征、室内阻滞等。速、预激综合征、室内阻滞等。非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱非心性因素：药

15、物、电解质、植物神经功能紊乱等等。研讨会对研讨会对DCGDCG诊断心肌缺血的问题探讨较多：诊断心肌缺血的问题探讨较多：1 1、DCGDCG在心肌缺血诊断中的特殊价值在心肌缺血诊断中的特殊价值：不能被冠脉造影和运动试验等替代。不能被冠脉造影和运动试验等替代。（1 1）诊断日常活动引发心肌缺血的唯一方法诊断日常活动引发心肌缺血的唯一方法。lDCGDCG检测的是日常活动中轻度或中等程度活检测的是日常活动中轻度或中等程度活动量引发的缺血，运动试验检测的是中等动量引发的缺血，运动试验检测的是中等程度以上的活动量引起的心肌缺血程度以上的活动量引起的心肌缺血。lDCGDCG检测的心肌缺血更为严重，即当检测的

16、心肌缺血更为严重，即当患者运动试验阳性，患者运动试验阳性，DCGDCG也阳性时，也阳性时，比单纯运动试验阳性者严重。比单纯运动试验阳性者严重。l运动试验阳性者，运动试验阳性者，DCGDCG检测只有检测只有25-25-30%30%阳性。阳性。l能检测出更多的心肌缺血事件，尤其是能检测出更多的心肌缺血事件，尤其是无症状性心肌缺血。无症状性心肌缺血。19991999年，年，ACC/AHAACC/AHA动态心电图工作指动态心电图工作指南中指出：如果不应用南中指出：如果不应用HolterHolter进行检测进行检测和评估，大约和评估，大约80%80%发生在日常生活中的无发生在日常生活中的无症状缺血事件不能被检出和诊断。症状缺血事件不能被检出和诊断。lDCGDCG检测限制性小，适应面广，易被接受。检测限制性小，适应面广，易被接受。（2 2）可对心肌缺血进行综合评估）可对心肌缺血进行综合评估。DCGDCG通过对通过对STST段偏移的分析：导联、段偏移的分析：导联、起始和终止的时间、持续时间、发生前后起始和终止的时间、持续时间、发生前后及发作中的心率变化、偏移量、发作总次及发作中的心率变化、偏移量、发