HIFU超声消融治疗子宫肌瘤围手术期护理.ppt

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1、“海扶刀海扶刀”（HIFUHIFU）是高强度超声聚焦肿瘤治疗系）是高强度超声聚焦肿瘤治疗系统的简称，统的简称，“海扶刀海扶刀”利用超声波的非射线性、良好利用超声波的非射线性、良好的组织内聚焦性和能量的可渗透性，利用较弱的超声的组织内聚焦性和能量的可渗透性，利用较弱的超声源，与太阳在焦点处产生巨大能量原理相似，通过准源，与太阳在焦点处产生巨大能量原理相似，通过准确聚焦靶组织（肿瘤）产生的瞬态高温效应和空化效确聚焦靶组织（肿瘤）产生的瞬态高温效应和空化效应，使靶区内组织完全毁损，而不损伤靶区外组织。应，使靶区内组织完全毁损，而不损伤靶区外组织。1、心理护理、心理护理2、药物准备、药物准备3、皮肤准

2、备、皮肤准备4、胃肠道准备、胃肠道准备5、术晨安置尿管、术晨安置尿管 一一，术前准备，术前准备心理护理心理护理在治疗前应与患者进行沟通，消除患在治疗前应与患者进行沟通，消除患者紧张、恐惧与顾虑。并让患者了解镇静镇者紧张、恐惧与顾虑。并让患者了解镇静镇痛方法下的超声消融治疗方式，以及治疗中痛方法下的超声消融治疗方式，以及治疗中可能出现的不适，以取得患者合作。这对超可能出现的不适，以取得患者合作。这对超声消融治疗的顺利进行非常重要。沟通的基声消融治疗的顺利进行非常重要。沟通的基本原则是既要病人能准确的反应治疗中的感本原则是既要病人能准确的反应治疗中的感受，同时又不能增加病人的心理负担受，同时又不能

3、增加病人的心理负担 皮皮 肤肤 准准 备备1、常规备皮准备：常规备皮准备：1）、清洁：清除皮肤表面皮屑、污渍；）、清洁：清除皮肤表面皮屑、污渍；2）、备皮：常规下腹部备皮，备皮一定要将毛发刮干净，不）、备皮：常规下腹部备皮，备皮一定要将毛发刮干净，不 要遗要遗留刺手的毛发，同时注意不要刮破损伤皮肤。备皮的范围留刺手的毛发，同时注意不要刮破损伤皮肤。备皮的范围 与下腹部手与下腹部手术一致，包括肚脐以下，耻骨联合及会阴部皮肤术一致，包括肚脐以下，耻骨联合及会阴部皮肤2、皮肤脱脂：皮肤脱脂：先用酒精脱脂先用酒精脱脂2遍，再用脱气水脱气遍，再用脱气水脱气2遍。遍。脱脂脱气范围：与备皮范围一致（上至脐水

4、平，下至耻骨联合，髂骨，脱脂脱气范围：与备皮范围一致（上至脐水平，下至耻骨联合，髂骨，两边为腋前线两边为腋前线）。注意：如果初次脱脂脱气后到治疗之间的间隔时间超过注意：如果初次脱脂脱气后到治疗之间的间隔时间超过2小时，建议小时，建议HIFU治疗时再次脱脂脱气，或脱脂脱气后用手术薄膜覆盖治疗区皮肤，治疗时再次脱脂脱气，或脱脂脱气后用手术薄膜覆盖治疗区皮肤，避免气体进入皮肤。避免气体进入皮肤。肠肠 道道 准准 备备 1、饮食准备、饮食准备 2、润肠导泻、润肠导泻 3、灌肠、灌肠1、饮食准备、饮食准备饮食准备时间：饮食准备时间：根据患者排便习惯而定：根据患者排便习惯而定：如病人排便习惯是每天如病人排

5、便习惯是每天1次，饮食准备的时间为次，饮食准备的时间为1天天（24小时）；若排便习惯是每小时）；若排便习惯是每2天排天排1次，饮食准备时间为次，饮食准备时间为2天，天，依次类推，但最长饮食准备时间不超过依次类推，但最长饮食准备时间不超过3天。天。一般治疗前一般治疗前2天开天开始半流质，治疗前一天全流质，避免进产气食物。始半流质，治疗前一天全流质，避免进产气食物。具体饮食：具体饮食：饮食要求是进食无渣易消化的软食，可以选择的食谱：米饮食要求是进食无渣易消化的软食，可以选择的食谱：米汤、稀粥、藕粉、小米粥、蛋汤、蛋白粉兑水、各种炖汤、葡汤、稀粥、藕粉、小米粥、蛋汤、蛋白粉兑水、各种炖汤、葡萄糖粉兑

6、水（禁食白糖水）等。萄糖粉兑水（禁食白糖水）等。导泻时间：消融治疗前导泻时间：消融治疗前2天天 番茄叶番茄叶30g泡水口服，喝到拉肚泡水口服，喝到拉肚子后停服子后停服 消融治疗前消融治疗前1天下午天下午3-4点点 磷酸钠盐冲水磷酸钠盐冲水750-1000ml口服，口服，注意事项：如果导泻效果好，可以减少灌肠的次数；如果注意事项：如果导泻效果好，可以减少灌肠的次数；如果在导泻时患者出现脱水的表现，如口渴、无力等，注意补在导泻时患者出现脱水的表现，如口渴、无力等，注意补充水，电解质和热量，必要时可给予充水，电解质和热量，必要时可给予ORS液口服或者静脉液口服或者静脉补液；严禁使用甘露醇导泻。补液；

7、严禁使用甘露醇导泻。2、导泻、导泻灌肠时间：消融治疗前一天晚和当天早晨常规清洁灌肠灌肠时间：消融治疗前一天晚和当天早晨常规清洁灌肠 清洁灌肠标准：灌肠后的排泄液无粪渣，通常是黄色清洁灌肠标准：灌肠后的排泄液无粪渣，通常是黄色清亮的排泄液。清亮的排泄液。这是超声消融治疗前必须达到的标准！这是超声消融治疗前必须达到的标准！肠道准备的重点应该放在饮食准备和导泻上，灌肠次数肠道准备的重点应该放在饮食准备和导泻上，灌肠次数的增加会给病人带来很大的痛苦。的增加会给病人带来很大的痛苦。3，灌肠，灌肠 4，安置尿管，安置尿管目的目的：在定位和治疗过程中控制膀胱内的液体量，以：在定位和治疗过程中控制膀胱内的液体

8、量，以便改善声通道。便改善声通道。导尿管球囊内导尿管球囊内只能注水只能注水，1015ml，如果注入气体，如果注入气体，将明显干扰消融的声通道将明显干扰消融的声通道。注意事项：注意事项：操作过程中的任何一环节都需要注意不能操作过程中的任何一环节都需要注意不能将气体注入膀胱内：导尿后待小便引流出确保尿管里将气体注入膀胱内：导尿后待小便引流出确保尿管里没有气体再夹闭尿管；灌注生理盐水前需将输液器内没有气体再夹闭尿管；灌注生理盐水前需将输液器内的气体排净；输液器的壶内液面需高于壶的的气体排净；输液器的壶内液面需高于壶的1/2长径。长径。二、术中的配合与观察二、术中的配合与观察1、术晨接病人携带病例资料

9、等入超声治疗、术晨接病人携带病例资料等入超声治疗室室2、镇静镇痛术前沟通镇静镇痛术前沟通3、准备适度的水囊以备、准备适度的水囊以备HIFU术中用术中用4、建立有效的静脉通道，使用监护仪监护、建立有效的静脉通道，使用监护仪监护生命体征生命体征5、体位摆放、体位摆放要求：要求：俯卧位俯卧位原则：满足治疗需要，最大限度保证患者的原则：满足治疗需要，最大限度保证患者的舒适与安全。舒适与安全。注意：防止血管、神经、皮肤软组织压伤并注意：防止血管、神经、皮肤软组织压伤并妥善固定各种管道。妥善固定各种管道。6、膀胱内注水、膀胱内注水目的：建立治疗的声通道目的：建立治疗的声通道方法：根据治疗需求向膀胱内注入无

10、方法：根据治疗需求向膀胱内注入无菌的菌的0.9%NS200-300ML注意：注意：防止膀胱张力过大，每小时放防止膀胱张力过大，每小时放尿尿50ML。观察尿液的性质。观察尿液的性质。7、观察要点、观察要点保持有效的静脉通道，观察用药的反应。保持有效的静脉通道，观察用药的反应。观察镇静镇痛的深度，病人的反应并及时向治疗医生反馈。注意病人观察镇静镇痛的深度，病人的反应并及时向治疗医生反馈。注意病人的心理疏导。的心理疏导。观察生命体征。观察生命体征。观察治疗区皮肤及超声后场的情况。观察治疗区皮肤及超声后场的情况。8、治疗结束即刻、治疗结束即刻立即排空膀胱，然后再向膀胱内注入立即排空膀胱，然后再向膀胱内

11、注入冰冰0.9%NS200-300ML（4-10摄氏度摄氏度)。保。保留留10-15分钟，重复分钟，重复2-3次。次。保持治疗时体位，治疗区皮肤在低温脱保持治疗时体位，治疗区皮肤在低温脱气水中浸泡气水中浸泡10-20分钟，以利于治疗区皮分钟，以利于治疗区皮肤的降温。肤的降温。三、术后护理三、术后护理1、密切观察患者的神志，监测生命体征，吸氧并做好记录。密切观察患者的神志，监测生命体征，吸氧并做好记录。2、患者保持、患者保持俯卧位两小时俯卧位两小时。3、观察治疗区皮肤，根据治疗区皮肤情况作相应的处理。、观察治疗区皮肤，根据治疗区皮肤情况作相应的处理。4、观察小便的颜色、量及性质，冰生理盐水冲洗膀

12、胱、观察小便的颜色、量及性质，冰生理盐水冲洗膀胱2-3次后，次后，若无异常即可拔管。若有特殊情况遵医嘱执行。若无异常即可拔管。若有特殊情况遵医嘱执行。5、观察下肢的运动感觉，是否有神经毒反应。、观察下肢的运动感觉，是否有神经毒反应。6、观察腹部体征。、观察腹部体征。7、阴道是否有分泌物。、阴道是否有分泌物。8、术后宣教、术后宣教饮食：术后饮食：术后1-2小时无恶性呕吐，腹部体征小时无恶性呕吐，腹部体征(-)可进流质饮食。术后第可进流质饮食。术后第1天半流，天半流，第第2天可进正常饮食。若有特殊情况遵医嘱执行。天可进正常饮食。若有特殊情况遵医嘱执行。治疗区皮肤的保护，穿宽松的内裤。治疗区皮肤的保护，穿宽松的内裤。阴道可能会有分泌物。少数病人会有月经周期的暂时改变。阴道可能会有分泌物。少数病人会有月经周期的暂时改变。解小便时可能会有疼痛，甚至有血性分泌物，鼓励患者多饮水。解小便时可能会有疼痛，甚至有血性分泌物，鼓励患者多饮水。防止大便便秘。防止大便便秘。经过一个月经周期后可恢复性生活。经过一个月经周期后可恢复性生活。复查时间术后复查时间术后1月、月、3月、月、6月、月、12月月