中国新一轮医药体制改革.ppt.ppt

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1、我国新一轮医药体制改革我国新一轮医药体制改革综合情况介绍综合情况介绍 深化医改是在我国改革开放以来医药卫生事业发展的基础上进行的。深化医改是在我国改革开放以来医药卫生事业发展的基础上进行的。经过长期不懈努力，国民健康水平显著提高，主要健康指标和人类发展经过长期不懈努力，国民健康水平显著提高，主要健康指标和人类发展指数位居发展中国家前列；医疗卫生服务能力全面提升，医疗卫生服务指数位居发展中国家前列；医疗卫生服务能力全面提升，医疗卫生服务体系已具相当规模。但是随着经济社会发展和社会水平提高，群众对健体系已具相当规模。但是随着经济社会发展和社会水平提高，群众对健康有了新的期待。康有了新的期待。新一轮

2、医改是在前几次医改的基础之上进行的，是前几次医改的延新一轮医改是在前几次医改的基础之上进行的，是前几次医改的延续和深化。特别是续和深化。特别是 19971997年党中央、国务院印发的年党中央、国务院印发的关于卫生改革与发关于卫生改革与发展的决定展的决定，提出了卫生事业是实行一定福利政策的社会公益事业，确，提出了卫生事业是实行一定福利政策的社会公益事业，确定了以农村为重点、预防为主、中西医并重等新时期卫生工作方针，对定了以农村为重点、预防为主、中西医并重等新时期卫生工作方针，对卫生领域存在问题提出明确的改革和发展思路。这次医改方案内容是与卫生领域存在问题提出明确的改革和发展思路。这次医改方案内容

3、是与其一脉相承的。但是由于受多方面因素影响，一些具体政策未能及时出其一脉相承的。但是由于受多方面因素影响，一些具体政策未能及时出台，不少好的思路没有得到落实，使看病难看病贵问题逐步成为群众反台，不少好的思路没有得到落实，使看病难看病贵问题逐步成为群众反映强烈的社会问题。映强烈的社会问题。党的十七大精神提出深化医药卫生体制改革，逐步实现人人享有基党的十七大精神提出深化医药卫生体制改革，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。深化医改是落实党的十七大的具体举措，是为本医疗卫生服务的目标。深化医改是落实党的十七大的具体举措，是为解决群众看病就医问题，实现全民解决群众看病就医问题，实现全民“病有所医病

4、有所医”的目标而进行的。的目标而进行的。深化医改的三个背景深化医改的三个背景 胡锦涛：高度关注和不断提高人民群众健康水胡锦涛：高度关注和不断提高人民群众健康水平、建设覆盖城乡的居民基本卫生保健制度。平、建设覆盖城乡的居民基本卫生保健制度。温家宝：温家宝：“医疗卫生体制改革事关人民群众的医疗卫生体制改革事关人民群众的健康权益，为人民群众提供安全、有效、方便、价健康权益，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务廉的医疗卫生服务”。专专 家：医改不能以牺牲医院医护利益为代价家：医改不能以牺牲医院医护利益为代价 中国医改进程中国医改进程 第一阶段：第一阶段：19801980年年“给政策不给钱

5、给政策不给钱”第二阶段：第二阶段：19901990年年“市场化大争论市场化大争论”第三阶段：第三阶段：20002000年年 确定了实行医药分业等几项原则确定了实行医药分业等几项原则第四阶段：第四阶段：20052005年年 明确市场化非医改方向明确市场化非医改方向第五阶段：第五阶段：20062006年年 医改基调已定政府将承担基本医医改基调已定政府将承担基本医第六阶段：第六阶段：20082008年年 征求意见征求意见第七阶段：第七阶段：20092009年年 尘埃落定尘埃落定世卫反应：中国医改蓝图符合国情世卫反应：中国医改蓝图符合国情医改：看病难，看病贵医改：看病难，看病贵 我国城乡居民应就诊而未

6、就诊我国城乡居民应就诊而未就诊的比例由的比例由19931993年的年的36364 4上升到上升到48489 9；患者应住院而没有住院的；患者应住院而没有住院的比例高达比例高达29296 6；在住院患者中，；在住院患者中，主动提出提前出院的比例为主动提出提前出院的比例为43433 3，其中六成以上是因为支付不起相关其中六成以上是因为支付不起相关费用而提前出院的；农民应住院而费用而提前出院的；农民应住院而没有住院的比例更是从没有住院的比例更是从19981998年的年的63637 7上升到上升到75754 4；因病致贫、；因病致贫、因病返贫的农民占全部贫困农民的因病返贫的农民占全部贫困农民的比例上升

7、到比例上升到33334 4；在西部地区农；在西部地区农村，村，6262的患者因为经济困难应治的患者因为经济困难应治疗而没有治疗，疗而没有治疗，75751 1的患者还没的患者还没有治愈就要求提前出院。有治愈就要求提前出院。“看病难看病难”，集中表现为，集中表现为“看病贵看病贵”。近。近8 8年来，我国人年来，我国人均门诊费和住院费每年分别增长均门诊费和住院费每年分别增长13%13%和和11%11%，大大高于人均，大大高于人均收入增长幅度。收入增长幅度。药价虚高是药价虚高是“看病贵看病贵”的主要症的主要症结。结。我们看看药价虚高的原因？我们看看药价虚高的原因？大处方：多开药、贵重药大处方：多开药、

8、贵重药看病难，看病贵的原因有哪些？看病难，看病贵的原因有哪些？第一，医疗卫生事业发展不均衡。第一，医疗卫生事业发展不均衡。全国的医疗资源80在城市，20在农村；医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。老百姓得了病在当地得不到有效治疗或者不相信当地医疗机构，只奔大城市大医院 第二，财政投入严重不足，并且呈逐年下降趋势。第二，财政投入严重不足，并且呈逐年下降趋势。上世纪八九十年代，卫生支出曾经一度占到政府总支出的6，而到2002年，这个数字已经下降到4。在今年3万多亿元的财政预算中，仅有1200多亿元用在医疗领域。“这个比率不仅远远低于发达国家，而且也低于大多数发展中国家

9、。”个人负担重，个人负担重，20042004年我国医疗卫年我国医疗卫生总费用已经占到生总费用已经占到GDPGDP的的5 55 5，但，但是它的构成却很尴尬：政府支出所占是它的构成却很尴尬：政府支出所占比例为比例为1616强，而老百姓的支出则占强，而老百姓的支出则占到到5555。1980-2005年卫生支出构成情况 改革开放近改革开放近3030年，对医疗卫生事业的定位一直不明确。我们年，对医疗卫生事业的定位一直不明确。我们把医疗卫生称作把医疗卫生称作“事业事业”，就应该提供公平、可及、可支付的服，就应该提供公平、可及、可支付的服务。政府投入一步步下降。务。政府投入一步步下降。19781978年，

10、全国卫生总费用中政府支出年，全国卫生总费用中政府支出的比例是的比例是32.332.3，到，到20002000年，下降到历史最低点年，下降到历史最低点15.515.5，现在也，现在也只恢复到只恢复到1717，比阿富汗还要低，更低于大多数中等收入国家。，比阿富汗还要低，更低于大多数中等收入国家。第三，医疗保险发展缓慢。第三，医疗保险发展缓慢。2005年，医疗保险覆盖的城镇职工数为13亿，再加上5000万享受公费医疗的公务员和事业单位职工，只有不到两亿的城镇居民有医疗保障。在农村地区，参加新型合作医疗的人口达到17亿，不到8亿农民的四分之一，而且保障能力非常有限，每个人只有30元钱。第四，药品和医疗

11、器械生产流通秩序混乱第四，药品和医疗器械生产流通秩序混乱。全国有4000多家药品生产企业，8000多家药品批发企业，还有12万家药品零售企业。这些企业的成本都不是政府支付的，都需要通过“经营、收费、加价”来维持，所以药品价格不可能不节节攀高。再者，医院目前实行的是药品加成政策，进价越高，加成越多，医院当然不会去进低价药。“整个链条需要高价药，那么到老百姓那里价格就不可能低下来。”第五，公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向。第五，公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向。一方面是目前政府投入很少，每年的拨款仅占医院总收入的78，其余90以上都是靠医院自己组织医疗服务得来；另一方面，政府对医院的收支又

12、不管，任凭医院自由收费和分配。第六，政府对医疗市场的监管不力。第六，政府对医疗市场的监管不力。卫生行政职能部门对医疗服务缺少强有力的监管手段，对医疗机构的规模、大型仪器的购置和新技术的采用都没有特别“管用”的监督办法。“摘掉贵帽子？摘掉贵帽子？公立医院顶着公立的帽子，实际公立医院顶着公立的帽子，实际上基本是独立的市场主体，自负盈亏，上基本是独立的市场主体，自负盈亏，赚多少就花多少、发多少、做多少基赚多少就花多少、发多少、做多少基础设施改造，公益性淡化。财务、基础设施改造，公益性淡化。财务、基础设施投资、利润的分配等应该政府础设施投资、利润的分配等应该政府掌握的权力不恰当地下放给了医院，掌握的权

13、力不恰当地下放给了医院，而人事权却往往不在医院。要摘掉贵而人事权却往往不在医院。要摘掉贵帽子，光靠医院还不行，得靠政府、帽子，光靠医院还不行，得靠政府、决策部门、医院乃至全社会的共同努决策部门、医院乃至全社会的共同努力。公立医院取消力。公立医院取消15%15%的药品加成，的药品加成，如果没有政府投入，差额补贴的医院如果没有政府投入，差额补贴的医院是难以实现的。是难以实现的。中国医疗改革中国医疗改革 中国医疗改革似乎又走到了一个关键的十字路口。是进中国医疗改革似乎又走到了一个关键的十字路口。是进一步发展私营竞争、发挥市场活力，还是扩大公共医疗服务，一步发展私营竞争、发挥市场活力，还是扩大公共医疗

14、服务，亦或二者兼顾？亦或二者兼顾？中国医疗机构和产权制度市场化已有将近中国医疗机构和产权制度市场化已有将近2020年的历史，年的历史，关于中国医疗改革的争论也由来已久，到底是进一步发展私关于中国医疗改革的争论也由来已久，到底是进一步发展私营竞争，还是扩大公共医疗服务，目前国内分歧很大，归根营竞争，还是扩大公共医疗服务，目前国内分歧很大，归根结底是结底是“政府主导派政府主导派”和和“市场化派市场化派”两大阵营各执己见。两大阵营各执己见。医改模式的选择医改模式的选择要要走走自自己己的的路路美国美国模式模式医改已成世界性难题医改已成世界性难题 “政府主导型政府主导型”和和“市场化型市场化型”是西方国

15、家医疗系统目前采用的是西方国家医疗系统目前采用的两种主要模式，又称两种主要模式，又称“英国模式英国模式”和和“美国模式美国模式”。具体说来，前。具体说来，前者是政府由主导，看病便宜，普及面广，代价是高税收和低效率的者是政府由主导，看病便宜，普及面广，代价是高税收和低效率的医院运作；后者由市场主导，平等竞争，政府除了严格监管外，只医院运作；后者由市场主导，平等竞争，政府除了严格监管外，只负责为穷人、老人医疗提供部分医疗协助，这个模式最大限度地减负责为穷人、老人医疗提供部分医疗协助，这个模式最大限度地减少了政府的财政支出，促进了市场竞争，但也致使医疗资源分配不少了政府的财政支出，促进了市场竞争，但

16、也致使医疗资源分配不公平，保险费用昂贵，目前有公平，保险费用昂贵，目前有15%15%的美国人无力负担最基本的保险。的美国人无力负担最基本的保险。由此可见，两种模式各有利弊。由此可见，两种模式各有利弊。美国美国 的模式很明确，政府保低收入的或者没有能力自己支付医疗的模式很明确，政府保低收入的或者没有能力自己支付医疗服务的，还有一部分是为国家做出贡献的，这部分人是由政府花钱来服务的，还有一部分是为国家做出贡献的，这部分人是由政府花钱来保障的，比如退伍军人，保障的，比如退伍军人，6565岁以上老年人，还有各州的低收入人口和岁以上老年人，还有各州的低收入人口和残疾人，这是地方政府花钱保障的。残疾人，这是地方政府花钱保障的。美国相当一部分人是要靠自己买医疗保险的，大概美国相当一部分人是要靠自己买医疗保险的，大概10%10%15%15%的人的人是没有任何医疗保险的。美国看病很贵，所以，奥巴马上台以后也要是没有任何医疗保险的。美国看病很贵，所以，奥巴马上台以后也要搞医改，要做人口的全覆盖。美国的模式从医疗服务提供的角度来讲，搞医改，要做人口的全覆盖。美国的模式从医疗服务提供的角度来讲，它是按照市场经