【医药健康】腹外疝.ppt

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1、腹外疝腹外疝疝的定义疝的定义 腹内脏器通过腹壁先天性或后天性腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损或薄弱区向体表突出缺损或薄弱区向体表突出,在局部形成在局部形成一肿块者称为腹外疝。一肿块者称为腹外疝。疝的好发部位疝的好发部位 腹股沟疝腹股沟疝 90 90以上以上 股疝股疝 5 5 切口疝切口疝 脐疝脐疝 白线疝白线疝 腰疝腰疝疝的病因疝的病因（一）腹壁强度减弱（一）腹壁强度减弱 先天性先天性 后天性后天性（二）腹内压增加（二）腹内压增加 a.a.腹膜鞘状突未闭腹膜鞘状突未闭b.b.腹内斜肌下缘高位腹内斜肌下缘高位c.c.宽大的腹股沟（黑氏）三角宽大的腹股沟（黑氏）三角d.d.脐环闭锁不全脐环闭锁不

2、全e.e.外科手术外科手术f.f.肥胖者过多的脂肪浸润肥胖者过多的脂肪浸润g.g.老龄的肌肉退化萎缩老龄的肌肉退化萎缩h.h.胶原代谢异常胶原代谢异常a a.慢性咳嗽慢性咳嗽b b.慢性便秘慢性便秘c c.晚期妊娠晚期妊娠d d.腹水腹水e.e.排尿困难排尿困难f.f.婴儿啼哭婴儿啼哭g.g.举重举重h.h.呕吐呕吐i.i.腹腔内肿瘤腹腔内肿瘤 疝的组成疝的组成 疝环疝环疝囊疝囊疝内容物疝内容物疝被盖疝被盖临床类型临床类型 可复性疝可复性疝 难复性疝难复性疝 滑动性疝滑动性疝 嵌顿性疝嵌顿性疝 绞窄性疝绞窄性疝 瑞契（瑞契（Richter）疝疝 里脱（里脱（Littre）疝疝腹股沟疝腹股沟疝（

3、一）（一）腹股沟区解剖层次腹股沟区解剖层次 位于髂腰部的三角形区域，上界是髂前位于髂腰部的三角形区域，上界是髂前 上棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。上棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。腹壁层次由浅及深分为腹壁层次由浅及深分为9 9层：层：（二）（二）腹股沟管解剖腹股沟管解剖 腹股沟管为一潜在的管道，位于腹股沟腹股沟管为一潜在的管道，位于腹股沟韧带的内上方，大体相当于腹内斜肌、腹韧带的内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间。在成横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间。在成人管长人管长4 45 5厘米，有内外两口和上下前后厘米，有内外两口和上下前后四壁。四壁。腹股沟管内男性有精索，

4、女性有子宫圆腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有髂腹股沟神经和生殖股神韧带通过，还有髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。经的生殖支。（三）（三）Hesselbach三角三角 直疝三角的组成：直疝三角的组成：腹壁下动脉构成外侧边腹壁下动脉构成外侧边 腹直肌外缘构成内侧边腹直肌外缘构成内侧边 腹股沟韧带构成底边的腹股沟韧带构成底边的 发病机理发病机理 先天性斜疝是因为鞘状突未闭锁形成疝囊所致。先天性斜疝是因为鞘状突未闭锁形成疝囊所致。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，因右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，因此，右侧腹股沟疝较为多见。此，右侧腹股沟疝较为多见。后天性斜疝是因为腹股

5、沟区存在着解剖上的缺后天性斜疝是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致，即腹股沟管区薄弱，有精索通过，腹肌陷所致，即腹股沟管区薄弱，有精索通过，腹肌发育不良，腹横肌与腹内斜肌对内环括约作用减发育不良，腹横肌与腹内斜肌对内环括约作用减弱，以及腹横肌弓状下缘在腹肌收缩时不能靠拢弱，以及腹横肌弓状下缘在腹肌收缩时不能靠拢腹股沟韧带，长期腹内压增高。腹股沟韧带，长期腹内压增高。临床表现临床表现 腹股沟区出现一可复性肿块，腹股沟区出现一可复性肿块，肿块呈带蒂柄的梨形。肿块呈带蒂柄的梨形。扩大的外环扩大的外环 咳嗽有冲击感咳嗽有冲击感 内环压迫试验内环压迫试验 嵌顿性嵌顿性疝疝 疝块突然增大疝块突然增大 明显

6、疼痛明显疼痛 肿块不能回纳肿块不能回纳 肿块紧张发硬肿块紧张发硬 机械性肠梗阻的表现机械性肠梗阻的表现 鉴别诊断鉴别诊断（一）直疝与斜疝鉴别（一）直疝与斜疝鉴别（二）睾丸鞘膜积液（二）睾丸鞘膜积液（三）精索鞘膜积液（三）精索鞘膜积液（四）交通性鞘膜积液（四）交通性鞘膜积液（五）睾丸下降不全（五）睾丸下降不全（六）髂窝部寒性脓肿（六）髂窝部寒性脓肿治疗治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗（二）手术治疗（二）手术治疗 各种修补术各种修补术1.1.一周岁内的婴儿，可暂不手术。一周岁内的婴儿，可暂不手术。2.2.年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者可配用疝带。可配用疝带

7、。3.3.嵌顿性疝手法复位法：嵌顿性疝手法复位法：如嵌顿时间较短（如嵌顿时间较短（3 35 5小时内），没有小时内），没有腹部压痛和腹膜刺激症状。腹部压痛和腹膜刺激症状。病史长的巨大疝，病史长的巨大疝，手术方法手术方法1.1.高位结扎术高位结扎术2.2.疝修补术疝修补术 内环修补内环修补 腹股沟管壁修补腹股沟管壁修补Ferguson 法法 在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上，加强腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上，加强腹股沟管前壁腹股沟管前壁 适用于儿童和年青

8、人的小型斜疝。适用于儿童和年青人的小型斜疝。Halsted 法法 加强腹股沟管后壁加强腹股沟管后壁,不同之处，在于精索不同之处，在于精索位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝合合(同同Bassini)Bassini)，再做腹外斜肌腱膜缝合。再做腹外斜肌腱膜缝合。适用腹壁肌肉重度薄弱的斜老年人大斜疝适用腹壁肌肉重度薄弱的斜老年人大斜疝Bassini 法法切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提起，在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜起，在精索后面将腹

9、内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带上，以加弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。手术后，精索移位。强腹股沟管后壁。手术后，精索移位。适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。McVay 法法 将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索后方缝合于耻骨梳韧带上，肌腱）在精索后方缝合于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。术后精以达到加强腹股沟管后壁的目的。术后精索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、适用于腹壁肌肉重度薄

10、弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。老年人和复发性斜疝。二二、腹股沟直疝、腹股沟直疝腹股沟直疝腹股沟直疝指从腹壁下动脉内侧、经指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。腹股沟三角区突出的腹股沟疝。发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5 5多见于老年男性多见于老年男性常为双侧。常为双侧。病因病因 主要是腹壁发育不健全、老年人因肌肉萎主要是腹壁发育不健全、老年人因肌肉萎缩退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，同缩退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，同时腹内斜肌、腹横肌和联合肌腱的支持时腹内斜肌、腹横肌和联合肌腱的支持保护作用也减弱，当有慢性咳嗽、习惯保护作用也减弱，当有慢性

11、咳嗽、习惯性便秘或排尿困难而致腹内压增高时，性便秘或排尿困难而致腹内压增高时，腹横筋膜反复遭受腹内压力的冲击，造腹横筋膜反复遭受腹内压力的冲击，造成损伤、变薄、腹腔内脏即逐渐向前推成损伤、变薄、腹腔内脏即逐渐向前推动而突出，形成直疝。动而突出，形成直疝。临床表现临床表现 腹股沟区可复性肿块。腹股沟区可复性肿块。位于耻骨结节外上方呈半球形。位于耻骨结节外上方呈半球形。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失肿块不进入阴囊，极少嵌顿。肿块不进入阴囊，极少嵌顿。咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。内环压迫试验，仍有疝块出现内环压迫试验，仍有疝块出现 治疗治

12、疗 采用手术疗法采用手术疗法加强腹内斜肌和腹横筋膜加强腹内斜肌和腹横筋膜直疝修补方法，与斜疝相同直疝修补方法，与斜疝相同术前须考虑其发病的诱因因术前须考虑其发病的诱因因股疝股疝经股环、股管而自卵园窝突出的疝经股环、股管而自卵园窝突出的疝多见于中年以上的经产妇女多见于中年以上的经产妇女右侧较多见右侧较多见占腹外疝的占腹外疝的5 5。易嵌顿易嵌顿 解剖基础解剖基础 股管是一个狭长形潜在性腔隙股管是一个狭长形潜在性腔隙 上口为股环管口上口为股环管口,前界是腹股沟韧带，内界前界是腹股沟韧带，内界是陷窝韧带，后界是耻骨梳韧带，外界是股静是陷窝韧带，后界是耻骨梳韧带，外界是股静脉。下口为卵圆窝，在耻骨结节

13、的下外侧约脉。下口为卵圆窝，在耻骨结节的下外侧约2 2cmcm处，是阔筋膜的一个缺陷，大隐静脉在此处，是阔筋膜的一个缺陷，大隐静脉在此穿过筛状板而汇入股静脉。穿过筛状板而汇入股静脉。病因病因 女性骨盆宽，联合肌腱及陷窝韧带常发育女性骨盆宽，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，腹内压增不全或变薄，导致股环宽大松弛，腹内压增高，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自高，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出卵圆窝突出 由于解剖的原因容易发生嵌顿和绞窄。由于解剖的原因容易发生嵌顿和绞窄。临床表现临床表现 卵圆窝处有一半球形隆起卵圆窝处有一半球形隆起平卧后回纳平卧后回纳易发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出易发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状现急性肠梗阻疝状 鉴别诊断鉴别诊断 腹股沟疝腹股沟疝 大隐静脉曲张结节大隐静脉曲张结节淋巴结肿大淋巴结肿大髂腰部寒性脓肿髂腰部寒性脓肿 治疗治疗 股疝易嵌顿，易发展为绞窄，手术治疗股疝易嵌顿，易发展为绞窄，手术治疗最常见的手术方法是最常见的手术方法是McVay McVay 修补术修补术