【医药健康】腹外疝.ppt
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1、腹外疝腹外疝疝的定义疝的定义 腹内脏器通过腹壁先天性或后天性腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损或薄弱区向体表突出缺损或薄弱区向体表突出,在局部形成在局部形成一肿块者称为腹外疝。一肿块者称为腹外疝。疝的好发部位疝的好发部位 腹股沟疝腹股沟疝 90 90以上以上 股疝股疝 5 5 切口疝切口疝 脐疝脐疝 白线疝白线疝 腰疝腰疝疝的病因疝的病因(一)腹壁强度减弱(一)腹壁强度减弱 先天性先天性 后天性后天性(二)腹内压增加(二)腹内压增加 a.a.腹膜鞘状突未闭腹膜鞘状突未闭b.b.腹内斜肌下缘高位腹内斜肌下缘高位c.c.宽大的腹股沟(黑氏)三角宽大的腹股沟(黑氏)三角d.d.脐环闭锁不全脐环闭锁不
2、全e.e.外科手术外科手术f.f.肥胖者过多的脂肪浸润肥胖者过多的脂肪浸润g.g.老龄的肌肉退化萎缩老龄的肌肉退化萎缩h.h.胶原代谢异常胶原代谢异常a a.慢性咳嗽慢性咳嗽b b.慢性便秘慢性便秘c c.晚期妊娠晚期妊娠d d.腹水腹水e.e.排尿困难排尿困难f.f.婴儿啼哭婴儿啼哭g.g.举重举重h.h.呕吐呕吐i.i.腹腔内肿瘤腹腔内肿瘤 疝的组成疝的组成 疝环疝环疝囊疝囊疝内容物疝内容物疝被盖疝被盖临床类型临床类型 可复性疝可复性疝 难复性疝难复性疝 滑动性疝滑动性疝 嵌顿性疝嵌顿性疝 绞窄性疝绞窄性疝 瑞契(瑞契(Richter)疝疝 里脱(里脱(Littre)疝疝腹股沟疝腹股沟疝(
3、一)(一)腹股沟区解剖层次腹股沟区解剖层次 位于髂腰部的三角形区域,上界是髂前位于髂腰部的三角形区域,上界是髂前 上棘到腹直肌外缘,下界为腹股沟韧带。上棘到腹直肌外缘,下界为腹股沟韧带。腹壁层次由浅及深分为腹壁层次由浅及深分为9 9层:层:(二)(二)腹股沟管解剖腹股沟管解剖 腹股沟管为一潜在的管道,位于腹股沟腹股沟管为一潜在的管道,位于腹股沟韧带的内上方,大体相当于腹内斜肌、腹韧带的内上方,大体相当于腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间。在成横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间。在成人管长人管长4 45 5厘米,有内外两口和上下前后厘米,有内外两口和上下前后四壁。四壁。腹股沟管内男性有精索,
4、女性有子宫圆腹股沟管内男性有精索,女性有子宫圆韧带通过,还有髂腹股沟神经和生殖股神韧带通过,还有髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。经的生殖支。(三)(三)Hesselbach三角三角 直疝三角的组成:直疝三角的组成:腹壁下动脉构成外侧边腹壁下动脉构成外侧边 腹直肌外缘构成内侧边腹直肌外缘构成内侧边 腹股沟韧带构成底边的腹股沟韧带构成底边的 发病机理发病机理 先天性斜疝是因为鞘状突未闭锁形成疝囊所致。先天性斜疝是因为鞘状突未闭锁形成疝囊所致。右侧睾丸下降比左侧略晚,鞘突闭锁也较迟,因右侧睾丸下降比左侧略晚,鞘突闭锁也较迟,因此,右侧腹股沟疝较为多见。此,右侧腹股沟疝较为多见。后天性斜疝是因为腹股
5、沟区存在着解剖上的缺后天性斜疝是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致,即腹股沟管区薄弱,有精索通过,腹肌陷所致,即腹股沟管区薄弱,有精索通过,腹肌发育不良,腹横肌与腹内斜肌对内环括约作用减发育不良,腹横肌与腹内斜肌对内环括约作用减弱,以及腹横肌弓状下缘在腹肌收缩时不能靠拢弱,以及腹横肌弓状下缘在腹肌收缩时不能靠拢腹股沟韧带,长期腹内压增高。腹股沟韧带,长期腹内压增高。临床表现临床表现 腹股沟区出现一可复性肿块,腹股沟区出现一可复性肿块,肿块呈带蒂柄的梨形。肿块呈带蒂柄的梨形。扩大的外环扩大的外环 咳嗽有冲击感咳嗽有冲击感 内环压迫试验内环压迫试验 嵌顿性嵌顿性疝疝 疝块突然增大疝块突然增大 明显
6、疼痛明显疼痛 肿块不能回纳肿块不能回纳 肿块紧张发硬肿块紧张发硬 机械性肠梗阻的表现机械性肠梗阻的表现 鉴别诊断鉴别诊断(一)直疝与斜疝鉴别(一)直疝与斜疝鉴别(二)睾丸鞘膜积液(二)睾丸鞘膜积液(三)精索鞘膜积液(三)精索鞘膜积液(四)交通性鞘膜积液(四)交通性鞘膜积液(五)睾丸下降不全(五)睾丸下降不全(六)髂窝部寒性脓肿(六)髂窝部寒性脓肿治疗治疗(一)非手术治疗(一)非手术治疗(二)手术治疗(二)手术治疗 各种修补术各种修补术1.1.一周岁内的婴儿,可暂不手术。一周岁内的婴儿,可暂不手术。2.2.年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者可配用疝带。可配用疝带
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