高血压药物的合理应用修改版.ppt

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1、高血压药物的合理应用高血压药物的合理应用 高血压的流行病学现状 高血压的诊断与治疗 高血压治疗新进展主要内容 高血压的流行病学现状 高血压的诊断与治疗 高血压治疗新进展主要内容意大利英国西班牙德国校正年龄和性别后，高血压定义为血压 140/90 mmHg 或正在接受治疗Wolf-Maier et al.JAMA 2003;289:23639美国高血压患病率(%)瑞典芬兰世界卫生组织：世界卫生组织：“全球有全球有6亿亿人口受到高血压的侵害人口受到高血压的侵害”2025年，全球高血压患者人数将超过15亿Patricia M Kearney,Megan Whelton,Kristi Reynolds

2、,et al.Lancet 2005;365:21723.2000年，全球约有26.4%的成年人为高血压患者 2025年，全球将有29.2%的成年人为高血压患者2000年和2025年，全球高血压患者人数注：高血压定义为收缩压140 mmHg，舒张压90 mmHg，或使用降压药物。6我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压（全国每年新增高血压1000万人）万人）四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%)中国心血管报告2007中国心血管病报告：中国心血管病报告：“中国有中国有2亿亿高血压患者高血压患者”中国各地区高血压发病率(亿)*西北17%(0.3)东北25%(0.

3、4)西南12%(0.2)中南17%(0.2)华东19%(0.3)Circulation.2008;118:2679-2686中国心血管病报告2006年*数据源自2002年中国营养和健康调查华北27%(1.2)心血管疾病心血管疾病脑血管疾病脑血管疾病冠心病冠心病2005年，我国年，我国233万万人人因高血压过早死亡因高血压过早死亡Jiang He,Dongfeng Gu,et al.The LANCET.2009;21;374:1765-72.死亡病例绝对值(103)169,871名名40岁以上中国人中进行的前瞻性队列岁以上中国人中进行的前瞻性队列研究，患者血压来自于研究，患者血压来自于1991

4、年测量的基线数据年测量的基线数据，随访，随访10年过早死亡定义为死亡年龄小于年过早死亡定义为死亡年龄小于2005年我国人群平均寿命年我国人群平均寿命（男性（男性72岁，女性岁，女性75岁）岁）男性男性男性女性女性女性高血压高血压高血压前期高血压前期784.2438.5658.74177143.602004006008001000120014001600据据2003年统计年统计,我国心脑血管病每年直接医疗费和我国心脑血管病每年直接医疗费和间接耗费高达间接耗费高达3000 亿元人民币亿元人民币人民币(亿)直接医疗费用中国高血压防治指南2006欧洲国家近 70%*的患者血压不达标Wolf-Maier

5、 et al.Hypertension 2004;43:1017*血压目标 140/90 mmHg患者比例(%)英国瑞士德国西班牙意大利血压未达标的患者血压未达标的患者血压达标的患者血压达标的患者11 目前目前,我国控制高血压所面临的严峻问题我国控制高血压所面临的严峻问题高血压患者知晓率、治疗率和控制率水平低百分比中国心血管报告2007科室科室达标率达标率心内科心内科41.1%肾内科肾内科26.4%内分泌科内分泌科20.5%全科全科57%总计总计达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg开放性、多中心的横断面观察性登记研究，全国22个城市，100家三甲医院

6、涉及心血管科、肾内科、内分泌科纳入5000例高血压患者Chin J Candiol,March 2010,Vol.38 No.3 高血压的流行病学和现状 高血压的诊断与治疗 高血压治疗新进展主要内容高血压的诊断和总体风险评估高血压的诊断和总体风险评估高血压的药物和非药物治疗高血压的药物和非药物治疗特殊人群的治疗特殊人群的治疗高血压的诊断和总体风险评估高血压的诊断和总体风险评估高血压的药物和非药物治疗高血压的药物和非药物治疗特殊人群的治疗特殊人群的治疗高血压的诊断高血压的诊断 未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，可诊断为高血压。既往有高血压史，目前正在服用抗高血压

7、药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。中国高血压防治指南2009基层版排除继发性高血压排除继发性高血压 常见继发性高血压 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 睡眠呼吸暂停综合征 药物引起的高血压18中国高血压防治指南2009基层版排除继发性高血压排除继发性高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院进一步检查确诊：发病年龄小于30岁 重度高血压（高血压3级以上）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等 下肢血压明显低于上肢，

8、双侧上肢血压相差20mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停 长期口服避孕药者 降压效果差，不易控制中国高血压防治指南2009基层版20血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级级级 别别收收 缩缩 压（压（mmHg）舒舒 张张 压（压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压高血压140和和/或或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90中国高血压防治指南2009基层版21高血压的诊断与评估要点高血压的诊断与评估要点

9、非同日三次测量血压，收缩压140和/或舒张压90mmHg，初步诊断为高血压；根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层：低危、中危、高危；按危险分层和患者实际情况决定治疗措施，对高危患者立即药物治疗。中国高血压防治指南2009基层版22高血压的评估高血压的评估其它危险因素、靶器官损害和疾病史血压（mmHg）1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或BP1001093级高血压SBP180或DBP110：无其它危险因素：12个危险因素：3个危险因素、靶器官损害并存的临床疾患根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层：低危、中危、高危根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层：低

10、危、中危、高危中国高血压防治指南2009基层版高血压的评估高血压的评估 危险因素：危险因素：高血压，年龄55岁，吸烟，血脂异常，早发心血管病家族史，肥胖，缺乏体力活动；靶器官损害：靶器官损害：左室肥厚，颈动脉内膜增厚或斑块，肾功能受损 临床疾患：临床疾患：脑血管病，心脏病，肾脏病，周围血管病，视网膜病变，糖尿病 中国高血压防治指南2009基层版 高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（1）询问病史和简单体检：询问病史和简单体检：基本要求 常规要求测量血压，分为1、2、3级 肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm性别，年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发

11、心血管病家族史脑血管病 病史心脏病病史周围血管病肾脏病糖尿病中国高血压防治指南2009基层版：选择性检查项目；：应当检查项目常规检查：社区卫生中心基本要求：最低要求完成的简单体检和问诊 （乡村卫生所，社区卫生服务站)实验室检查实验室检查 基本基本要求 常规常规要求空腹血糖7.0mmol/L心电图（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL)尿蛋白 尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比:空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/L眼底X线胸片超声(颈动脉内膜

12、增厚或斑块，心脏左室肥厚)动脉僵硬度（PWV12m/s）其它必要检查 高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（2）中国高血压防治指南2009基层版：选择性检查项目；：应当检查项目常规检查：社区卫生中心基本要求：最低要求完成的简单体检和问诊 （乡村卫生所，社区卫生服务站)高血压的诊断和总体风险评估高血压的诊断和总体风险评估高血压的药物和非药物治疗高血压的药物和非药物治疗特殊人群的治疗特殊人群的治疗初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压

13、140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压 平 均 值 比 诊 室 低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；开始生活方式改善开始生活方式改善诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压中国高血压防治指南2009基层版高血压非药物治疗（生活方式干预）高血压非药物治疗（生活方式干预）非药物疗法内容和目标非药物疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男9

14、0cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。中国高血压防治指南2009基层版CCBDiureticARBACEIBB高血压高血压血压达标是关键！血压达标是关键！五大类降压药物降压药物的选择降压药物的选择 降压药的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点做出决定。对象有否其他心血管病危险因素 对象有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病 对象有否受降压药影响的其他疾病 与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用 选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据

15、及其力度 所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力中国高血压防治指南2005版（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响 我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件 适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合 可单用或与其它4种药合用 慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平 少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生中国高血压防治指南2009基层版血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心

16、功能不全，LVH，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益 可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用 对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用 可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿中国高血压防治指南2009基层版血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益 可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿中国高血压防治指南2009基层版利尿剂（噻嗪类）降压作用明确，预防脑卒中证据较多 小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药 尤对老年高血压，心衰者有益 与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢 噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平中国高血压防治指南2009基层版受体阻滞剂 降压作用明确，有心脏保护作用 小剂量适