抗菌药物处方权培训.ppt

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1、 抗菌药物的临床应用及管理抗菌药物的临床应用及管理 背景及现状背景及现状 抗菌药物临床应用管理的相关规定抗菌药物临床应用管理的相关规定 抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 目标目标背景及现状背景及现状 卫生部卫生部决定自决定自2011年至年至2013年，在全国范围内年，在全国范围内 开展抗菌药物临床应用专项整治活动开展抗菌药物临床应用专项整治活动。2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 抗菌药物临床应用管理规定抗菌药物临床应用管理规定 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则2

2、0042004年年1111月卫生部颁布的第一个药物使用方面的指导原则月卫生部颁布的第一个药物使用方面的指导原则 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关问题的通知20092009年年3 3月卫生部下发的卫办医政发月卫生部下发的卫办医政发200920093838号号 卫生部临床路径管理卫生部临床路径管理抗菌药物临床应用管理规定抗菌药物临床应用管理规定 2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 卫办医政发卫办医政发201156号号 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法 抗菌药物包括：治疗细菌、支原体、

3、衣原体、立克次体、螺旋体、治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括抗病毒药物、抗寄生虫病药物、抗结核药不包括抗病毒药物、抗寄生虫病药物、抗结核药物、抗麻风药物。物、抗麻风药物。抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容重点内容（一）（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制明确抗菌药物临床应用管理责任制（二）（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查开展抗菌药物临床应用基本情况调查 （三）（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系（四）（四）严格落实抗菌药物分级

4、管理制度严格落实抗菌药物分级管理制度（五）（五）加强抗菌药物购用管理加强抗菌药物购用管理 抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容重点内容（六）（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估（八）（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测（九）（九）严格医师和药师资质管理严格医师和药师资质管理（十）（十）落实抗菌药物处方点评制度落实抗菌药物处方点评制度 抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容

5、重点内容（十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药（十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药 监测网监测网（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉 谈话制度谈话制度（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况 抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制 医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人，医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人，卫生行政部门与医疗机构负责人、医疗机构负责卫生行政部门与医疗机构负责人、医疗机构负责人与临床科室

6、负责人分别签订抗菌药物合理应用人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额 用量排名前用量排名前1010位的抗菌药物品种位的抗菌药物品种 住院患者抗菌药物使用率、使用强度住院患者抗菌药物使用率、使用强度 I I类切口手

7、术和介入治疗抗菌药物预防使用率类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率 门诊抗菌药物处方比例。门诊抗菌药物处方比例。抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动（四）严格落实抗菌药物分级管理制度（四）严格落实抗菌药物分级管理制度 医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；授予相应级别的抗菌药物处方权；医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录，对不同医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；各级医师使用抗菌

8、药物的处方权限；按照按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则，有明确的，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。程序，并能严格执行。抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度抗菌药物分为：抗菌药物分为：医师处方权限：医师处方权限：非限制使用级非限制使用级 执业医师（住院医师）执业医师（住院医师）限制使用级限制使用级 主治医师（中级）主治医师（中级）特殊使用级特殊使用级 副主任医师及以上（高级）副主任医师及以上（高级）抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药临床应用特殊使

9、用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，后，由具有相应处方权医师开具处方。由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于量应当限于1 1 天用量。天用量。抗菌药物分级目录抗菌药物分级目录以下药物作为以下药物作为“特殊使用级特殊使用级”抗菌药物抗菌药物 第四代头孢菌素：第四代头孢菌素：如头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利如头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利 碳青霉烯类抗菌药物碳

10、青霉烯类抗菌药物：亚胺培南亚胺培南/西司他丁、美罗培西司他丁、美罗培南、帕尼培南南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；倍他米隆、比阿培南等；多肽类与其他抗菌药物多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；替考拉宁、利奈唑胺等；抗真菌药物：抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素霉素B B含脂制剂等。含脂制剂等。我院抗菌药物分级目录我院抗菌药物分级目录抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动（五）加强

11、抗菌药物购用管理（五）加强抗菌药物购用管理n 三级医院抗菌药物品种原则上不超过三级医院抗菌药物品种原则上不超过5050种种n 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2 2种，处方组成类同的复方制剂种，处方组成类同的复方制剂1-21-2种；种；n 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过药物口服剂型不超过5 5个品规，注射剂型不超个品规，注射剂型不超过过8 8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过超过3 3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口

12、服剂型和注射剂型各不超过和注射剂型各不超过4 4个品规，深部抗真菌类个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过抗菌药物不超过5 5个品规。个品规。抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内范围内住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在40DDD40DDD以下以下191 10 00 0%同同期期总总出出院院人人数数总总例例数数出出院院患患者者使使用用抗抗菌

13、菌药药物物菌菌药药物物百百分分率率住住院院患患者者使使用用抗抗l 住院患者使用抗菌药物的百分率住院患者使用抗菌药物的百分率 此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。例使用抗菌药物例数。20门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例100%100%同期就诊总人次同期就诊总人次就诊使用抗菌药物人次就诊使用抗菌药物人次药物的百分率药物的百分率就诊使用抗菌就诊使用抗菌l 目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。目的：在总体

14、水平上，考查抗菌药物使用情况。l就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物使用抗菌药物1人次人次l 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次同一个抽样时间段内挂号的病人人次l 统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘1

15、00。211 10 00 0同同期期收收治治患患者者人人天天数数D DD DD D数数）抗抗菌菌药药物物消消耗耗量量（累累计计使使用用强强度度抗抗菌菌药药物物抗菌药物使用强度：是指每抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的人天中消耗抗菌药物的DDD数数DDD值：按照值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defined daily doses,DDD），同一通用名的药物剂型不同），同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同值也不同累计累计DDD数：某个抗菌药物的数：某个抗菌药物的DDD数该抗菌药物消耗量（克数该抗菌药物消耗量（克/DDD值）值

16、）抗菌药物累计抗菌药物累计DDD数所有抗菌药物数所有抗菌药物DDD数的和数的和收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积院天数的乘积抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合 理范围内理范围内 I I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前术前3030分钟至分钟至2 2小时小时 I I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过2424小时小时 抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动（八）（八）加强临床微生物标本检测和细菌加强临床微生物标本检测和细菌 耐药监测耐药监测 根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检接受抗菌药物治