基层医院抗菌药物合理应用培训.ppt

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1、2023-12-12基层医院基层医院抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用主要内容主要内容v抗菌药物应用现状抗菌药物应用现状v抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理v各类抗菌药物的主要特点各类抗菌药物的主要特点v抗菌药物的规范使用抗菌药物的规范使用国家卫生部：住院患者抗菌药物使用率小于国家卫生部：住院患者抗菌药物使用率小于50%WHO标准：平均使用率标准：平均使用率20%26.8%现状：现状：10%-欧美发达国家欧美发达国家 50-60%以上以上-我国三级医院我国三级医院 70%-基层医院基层医院-预防用药：围手术期预防性应用抗生素不合理比预防用药：围手术期预防性应用抗生素不合理比 较突出

2、较突出-治疗用药：选用不当，剂量、疗程等不妥。治疗用药：选用不当，剂量、疗程等不妥。-无指征用药无指征用药应用现状应用现状耐药性耐药性不合理用药不合理用药二重感染二重感染毒副作用毒副作用感染未有效控制，反而加重感染未有效控制，反而加重浪费卫生资源，影响疗效、增加不良反应发生、浪费卫生资源，影响疗效、增加不良反应发生、加快细菌耐药性产生加快细菌耐药性产生抗菌药滥用与细菌耐药性的主要原因来自医生因素（医生在诊断、处方、剂量、疗程、给药途径等方面的错误）来自患者因素（吃药赶时髦，看广告吃药，不按医嘱用药，要求医生用新药，贵药等现象）我国农牧业中广泛滥用抗菌药物不合理应用抗菌药物的主要表现不合理应用抗

3、菌药物的主要表现v 选择对病原体无效或疗效不强的药物选择对病原体无效或疗效不强的药物v 药物剂量不足或过大药物剂量不足或过大v 用于抗菌药物对之无效的病毒感染用于抗菌药物对之无效的病毒感染v 细菌产生耐药性后继续用药细菌产生耐药性后继续用药v 产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物v 给药途径或给药间隔时间不当给药途径或给药间隔时间不当v 发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药v 不适当的抗菌药物联合不适当的抗菌药物联合v 过分依赖抗菌药物过分依赖抗菌药物v 过早停药或感染控制多日而不及时停药过早停药或感染控制多日而不及时停药

4、v 无指证或指证不强的预防用药无指证或指证不强的预防用药合理用药合理用药主要内容主要内容v抗菌药物应用现状抗菌药物应用现状v抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理v各类抗菌药物的主要特点各类抗菌药物的主要特点v抗菌药物的规范使用抗菌药物的规范使用v抗菌药物临床应用指导原则（2004.8）v卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（2009.3，38号文）v抗菌药物临床应用专项整治工作方案（2011-2013年）v抗菌药物临床应用管理办法（2012.8.1）卫生部颁发卫生部颁发抗菌药物临床应用的基本原则：细菌感染抗菌药物临床应用的管理：分级使用各类抗菌药物的适应证注意事项各类细菌

5、性感染的治疗原则及病原治疗指导原则指导原则控制氟喹诺酮类药物的应用清洁手术预防用药的管理进一步强调分级使用，几种必须纳入特殊使用级药物细菌耐药的预警38号文号文 抗菌药物品种的限定 合理应用抗菌药物的指标 门诊患者抗菌药物使用率 急诊患者抗菌药物使用率 住院患者抗菌药物使用率 住院患者抗菌药物使用强度 清洁手术预防用药率 合理应用抗菌药物的监督管理专项整治专项整治抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制 定医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用 管理的第一责任人村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物 开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门 核准。建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体

6、系法律责任管理办法管理办法主要内容主要内容v抗菌药物应用现状抗菌药物应用现状v抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理v各类抗菌药物的主要特点各类抗菌药物的主要特点v抗菌药物的规范应用抗菌药物的规范应用在高稀释度下对在高稀释度下对一些特异微生物一些特异微生物有杀灭或抑制作有杀灭或抑制作用的微生物产物。用的微生物产物。抗生素抗生素合成类合成类Antiinfective drugsChemotherapy drugs抗菌药物的概念抗菌药物的概念指具有杀菌或抑菌活性、用于治疗和指具有杀菌或抑菌活性、用于治疗和预防细菌性感染的药物。预防细菌性感染的药物。抗菌药物的概念抗菌药物的概念 抗感染药物/a

7、nti-infective agents 治疗各种病原体（病毒、细菌、真菌、衣原体、支 原体、立克次体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物 抗微生物药物/anti-microbial agents 不含抗蠕虫药物的抗感染药物 抗生素/antibiotics 对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物 抗菌药物/antibacterial agents 具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物 化学治疗/化疗/chemotherapy 具有化学结构的药物，应用于临床上抗微生物治疗 和抗肿瘤治疗按化学结构分类按化学结构分类抗菌药物的分类抗菌药物的分类l-内酰胺类内酰胺类:青霉素类、头孢菌素类青霉素类、

8、头孢菌素类l氨基苷类氨基苷类:庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、西索米星、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、西索米星、奈替米星奈替米星l大环内酯类大环内酯类:红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素l糖肽类糖肽类:万古霉素、去甲万古、替考拉宁万古霉素、去甲万古、替考拉宁l四环素类：四环素类：四环素、米诺环素四环素、米诺环素l酰胺醇类酰胺醇类:氯霉素氯霉素l林可霉素类林可霉素类：林可、克林林可、克林l喹诺酮类喹诺酮类:诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙 星、莫西沙星星、莫西沙星l磺胺类磺胺类:磺胺嘧啶、磺胺异恶唑、甲苄啶磺胺嘧啶、

9、磺胺异恶唑、甲苄啶(TMP)(TMP)按抗菌谱分类按抗菌谱分类l主要作用于主要作用于G+菌菌:青霉素类、大环内酯类、糖肽类、青霉素类、大环内酯类、糖肽类、林可霉素、杆菌肽等林可霉素、杆菌肽等l主要作用于主要作用于G-菌菌:氨基苷类及多粘霉素类氨基苷类及多粘霉素类l广谱抗菌药广谱抗菌药:头孢菌素类、广谱青霉素头孢菌素类、广谱青霉素(氨苄、羧苄、氨苄、羧苄、哌拉、阿莫哌拉、阿莫)、喹诺酮类、四环素类、磺、喹诺酮类、四环素类、磺 胺类、利福平、氯霉素胺类、利福平、氯霉素l抗真菌类抗真菌类:制霉菌素、二性霉素制霉菌素、二性霉素B B、灰黄霉素、酮康唑、灰黄霉素、酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬

10、净咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净l抗结核杆菌类抗结核杆菌类:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷丁、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷丁、利福霉素等利福霉素等抗菌药物的分类抗菌药物的分类l抑制细菌细胞壁合成类抑制细菌细胞壁合成类 青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、磷霉素和杆青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、磷霉素和杆菌肽菌肽l抑制蛋白质合成类抑制蛋白质合成类 氯霉素、林可霉素、大环内酯类、四环素类、氨氯霉素、林可霉素、大环内酯类、四环素类、氨基苷类基苷类l抗代谢类抗代谢类 磺胺类及磺胺类及TMPl影响胞浆膜通透性类影响胞浆膜通透性类 多粘菌素、制霉菌素等多粘菌素、制霉菌素等按作用原理分类按作用原理分

11、类 抗菌药物的分类抗菌药物的分类繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂 -内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类静止期杀菌剂静止期杀菌剂 氨基苷类、多粘菌素类等氨基苷类、多粘菌素类等速效速效/繁殖期抑菌剂繁殖期抑菌剂 大环内酯类、四环素类、氯霉素、林可霉素类大环内酯类、四环素类、氯霉素、林可霉素类慢效慢效/静止期抑菌剂静止期抑菌剂 磺胺类磺胺类对微生物作用方式对微生物作用方式抗菌药物的分类抗菌药物的分类抗菌药物的作用机理抗菌药物的作用机理青霉素类青霉素类 氨苄青霉素氨苄青霉素 邻氯青霉素邻氯青霉素RNA 合成抑制合成抑制喹诺酮类喹诺酮类利福霉素类利福霉素类核酸合成抑制核酸合成抑制胞质膜抑制胞质

12、膜抑制多粘菌素多粘菌素 BDNA 合成抑制合成抑制磷霉素磷霉素头孢菌素类头孢菌素类头霉素类头霉素类大环内酯类大环内酯类 麦迪霉素麦迪霉素红霉素红霉素氯霉素氯霉素蛋白质合成抑制蛋白质合成抑制细胞壁合成抑制细胞壁合成抑制四环素类四环素类氨基糖苷类氨基糖苷类 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素青霉素类青霉素类v 本类药物是由青霉菌分泌物中分离而得的杀菌剂。本类药物是由青霉菌分泌物中分离而得的杀菌剂。v 青霉素和苄星青霉素青霉素和苄星青霉素的特点：的特点：窄谱：革兰阳性球菌、嗜血杆菌属和致病螺旋体；窄谱：革兰阳性球菌、嗜血杆菌属和致病螺旋体；不耐酸、不耐不耐酸、不耐-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和表内酰胺酶，金

13、黄色葡萄球菌和表 皮葡萄球菌对其普遍耐药；皮葡萄球菌对其普遍耐药；肾小管分泌排泄，丙碘舒、磺胺药、阿司匹林可与肾小管分泌排泄，丙碘舒、磺胺药、阿司匹林可与 该药竞争而延缓其排泄；该药竞争而延缓其排泄；变态反应反生率高，用药前必须作过敏原皮试；变态反应反生率高，用药前必须作过敏原皮试；青霉素类药物的共同特点青霉素类药物的共同特点v 繁殖期杀菌剂：繁殖期杀菌剂：对生长旺盛的细菌作用强，对静止期细对生长旺盛的细菌作用强，对静止期细 菌抑制作用弱。因此，一般不宜与抑菌剂合用。菌抑制作用弱。因此，一般不宜与抑菌剂合用。v 对人类的毒副反应小对人类的毒副反应小。其杀菌作用与组织中药物浓度有。其杀菌作用与组

14、织中药物浓度有 关，因此必要时可适当地增加用药剂量和关，因此必要时可适当地增加用药剂量和/或给药次数。或给药次数。v 较易引起变态反应较易引起变态反应，甚至可发生致死性的过敏性休克；，甚至可发生致死性的过敏性休克；为避免药物引起的变态反应，用药前应常规做皮试（注为避免药物引起的变态反应，用药前应常规做皮试（注 意：皮试液的选择和口服青霉素制剂）。意：皮试液的选择和口服青霉素制剂）。v 易被易被-内酰胺酶所水解、灭活。内酰胺酶所水解、灭活。常用青霉素类药物的抗菌活性常用青霉素类药物的抗菌活性病原菌病原菌氨苄氨苄西林西林青霉青霉素素G美西美西林林苯唑苯唑西林西林青霉青霉素素V哌拉哌拉西林西林替卡替

15、卡西林西林G+球球菌菌金黄葡萄球菌金黄葡萄球菌+化脓性链球菌化脓性链球菌+肺炎链球菌肺炎链球菌+粪肠球菌粪肠球菌+G-细细菌菌大肠埃希菌大肠埃希菌+克雷伯菌属克雷伯菌属+肠杆菌属肠杆菌属+粘质沙雷氏菌粘质沙雷氏菌+铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌+流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌+奈瑟淋球菌奈瑟淋球菌+脆弱类杆菌脆弱类杆菌+头孢菌素类头孢菌素类v与青霉素类药物相比，具有抗菌作用强、耐青霉与青霉素类药物相比，具有抗菌作用强、耐青霉 素酶、过敏反应较少（与青霉素约有素酶、过敏反应较少（与青霉素约有10%的交叉的交叉 过敏反应）等特点。过敏反应）等特点。v随着年代发展，至目前开发的头孢菌素分一、二、随着年代发展，至

16、目前开发的头孢菌素分一、二、三、四代，针对不同细菌其抗菌活性均有差异。三、四代，针对不同细菌其抗菌活性均有差异。v头孢菌素类对-内酰胺酶一代比一代稳定；对 肾的毒性一代比一代低；v前三代对G+菌的抗菌力一代不如一代，而对G 菌的抗菌力则一代比一代强；第四代对G+、G 的抗菌力都很强v第三代和第四代都能透入脑脊液部分部分交叉过敏交叉过敏共同特点共同特点头孢菌素类头孢菌素类 肾毒性肾毒性半衰期半衰期0.54h血液系统影响血液系统影响双硫仑反应双硫仑反应凝血障碍凝血障碍天然天然青霉素青霉素半合成半合成青霉素青霉素完全完全交叉过敏交叉过敏部分部分交叉过敏交叉过敏血液系统副作用u头孢哌酮等可导致低凝血酶原血症，可合用维生头孢哌酮等可导致低凝血酶原血症，可合用维生素素K预防预防u头孢哌酮等头孢哌酮等3位侧链含有硫甲基四氮唑的品种，位侧链含有硫甲基四氮唑的品种，有时可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素有时可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血。可预防出血。u本类药物包括头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺、本类药物包括头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑、头孢替坦和头孢米诺等头孢孟