腹部常见病变的主要症状与体征.ppt

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1、诊诊 断断 学学 （diagnosticsdiagnostics）课时安排：课时安排：2 2 节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握掌握:常见腹部疾病的症状与体征常见腹部疾病的症状与体征 熟悉熟悉:各综合病征腹部体征的区别各综合病征腹部体征的区别 教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点重点:腹部综合病症的典型症状与体征腹部综合病症的典型症状与体征 难点难点:将综合病征与腹部视触叩听横向联系将综合病征与腹部视触叩听横向联系 教学方法：课堂讲授、启发性提问、结合教学方法：课堂讲授、启发性提问、结合临床病案讨论临床病案讨论 教学手段：多媒体教学教学手段：多媒体教学腹

2、部常见病变的腹部常见病变的症状和体征症状和体征内科教研室内科教研室一、消化性溃疡一、消化性溃疡Peptic Ulcer 概念概念主要是指发生在胃、十二指肠的深主要是指发生在胃、十二指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡。达黏膜肌层慢性溃疡。影响因素影响因素-胃酸，胃蛋白酶，胃酸，胃蛋白酶，HP一、胃十二指肠溃疡一、胃十二指肠溃疡慢性上腹痛慢性上腹痛：机制：机制上腹痛的特点上腹痛的特点1.1.部位：胃溃疡部位：胃溃疡上腹部正中或偏左；上腹部正中或偏左；十二指肠溃疡十二指肠溃疡-上腹部正中或偏右。上腹部正中或偏右。疼痛范围一般手掌大。疼痛范围一般手掌大。溃疡较深或后壁溃疡溃疡较深或后壁溃疡疼痛常放射到腰疼痛常

3、放射到腰背部。背部。2.2.性质：持续性钝痛性质：持续性钝痛胀痛、烧灼痛和饥饿胀痛、烧灼痛和饥饿痛。持续痛。持续1-2小时。小时。3.节律和季节性节律和季节性：胃溃疡胃溃疡 ：进餐：进餐疼痛疼痛缓解；缓解；十二指肠溃疡十二指肠溃疡 ：疼痛：疼痛进餐进餐 缓解。空腹缓解。空腹痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均有明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。可诱发疼痛发作。4.4.慢性反复发作：慢性反复发作：数年和数十年。数年和数十年。一、胃十二指肠溃疡一、

4、胃十二指肠溃疡其他症状：其他症状：腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐、便秘、便秘、食欲减退等食欲减退等一、胃十二指肠溃疡一、胃十二指肠溃疡 瘦长体型，腹上角锐；瘦长体型，腹上角锐；上腹部局限性压痛，与疼痛部位一致；上腹部局限性压痛，与疼痛部位一致；后壁溃疡可在背部出现椎旁压痛后壁溃疡可在背部出现椎旁压痛 后壁溃疡穿孔时可有背部压痛。后壁溃疡穿孔时可有背部压痛。体征体征一、胃十二指肠溃疡一、胃十二指肠溃疡并发症：并发症：出血：出血：2020 25 穿孔：急性腹膜炎、局限性腹膜炎穿孔：急性腹膜炎、局限性腹膜炎 幽门梗阻：十二指肠溃疡、幽门管溃疡幽门梗阻：十二指肠溃疡、幽门管

5、溃疡 癌变：胃溃疡癌变：胃溃疡二、急性腹膜炎二、急性腹膜炎Acute Peritonitis 当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃液、当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃液、肠液、胰液、胆汁等的刺激，皆可发生急肠液、胰液、胆汁等的刺激，皆可发生急性炎症。性炎症。二、急性腹膜炎二、急性腹膜炎分类分类炎症范围炎症范围 弥漫性弥漫性局限性局限性发病来源发病来源原发性原发性继发性继发性炎症开始时的性质炎症开始时的性质无菌性无菌性感染性感染性消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔外伤性胃肠穿孔外伤性胃肠穿孔二、急性腹膜炎二、急性腹膜炎症状症状急性弥漫性腹膜炎：急性弥漫性腹膜炎：突然发生的持续剧烈腹痛，以原突然发生的持续剧

6、烈腹痛，以原发病灶处最显著，迅速扩散至全腹，伴恶心、呕吐，发病灶处最显著，迅速扩散至全腹，伴恶心、呕吐，发热，甚至休克。发热，甚至休克。急性局限性腹膜炎：急性局限性腹膜炎：往往发生在病变脏器的部位，往往发生在病变脏器的部位，其表现也是原发病灶症状的继续，疼痛局限于病变部其表现也是原发病灶症状的继续，疼痛局限于病变部 位，多为持性钝痛。位，多为持性钝痛。二、急性腹膜炎二、急性腹膜炎体征体征急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 一般情况：急性危重面容一般情况：急性危重面容,冷汗冷汗,表情痛苦；被迫仰卧位，表情痛苦；被迫仰卧位，呼吸浅速，晚期血压下降，脉搏无力。呼吸浅速，晚期血压下降，脉搏无力。视诊：腹

7、式呼吸减弱或消失；腹部膨隆。视诊：腹式呼吸减弱或消失；腹部膨隆。触诊：腹膜炎三联征（腹肌紧张触诊：腹膜炎三联征（腹肌紧张,压痛压痛,反跳痛）。反跳痛）。叩诊：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音。叩诊：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音。听诊：肠鸣音减弱或消失。听诊：肠鸣音减弱或消失。二、急性腹膜炎二、急性腹膜炎体征体征急性局限性腹膜炎急性局限性腹膜炎 病变局部出现腹膜炎三联征（腹肌紧张病变局部出现腹膜炎三联征（腹肌紧张,压痛压痛,反跳痛）；反跳痛）；若局部形成脓肿，或炎症与周围大网膜若局部形成脓肿，或炎症与周围大网膜和肠管粘连成团时，可在局部触到明显压和肠管粘连成团时，可在局部触到明显压痛的肿块。痛的

8、肿块。三、肝三、肝 硬硬 化化Liver CirrhosisLiver Cirrhosis 病因病因病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、血吸虫病、血吸虫病、营养不良、药物或工业毒物中毒及慢性心营养不良、药物或工业毒物中毒及慢性心功能不全等。功能不全等。三、肝三、肝 硬硬 化化Liver CirrhosisLiver Cirrhosis 症状症状代偿期：症状轻，缺乏特异性；代偿期：症状轻，缺乏特异性；失代偿期：症状显著，失代偿期：症状显著，肝功能减退和门肝功能减退和门脉高压两大类临床表现，同时伴其他系脉高压两大类临床表现，同时伴其他系统症状。统症状。三、肝三、

9、肝 硬硬 化化Liver Cirrhosis Liver Cirrhosis 体征体征门脉高压症门脉高压症面色灰暗面色灰暗,黄疸黄疸,蜘蛛痣蜘蛛痣,肝掌肝掌,男性乳房发男性乳房发育伴压痛；育伴压痛；腹水腹水 侧枝循环的建立与开放侧枝循环的建立与开放 脾肿大，脾功能亢进脾肿大，脾功能亢进四、急性阑尾炎四、急性阑尾炎症状症状转移性右下腹痛。转移性右下腹痛。体征体征 发热；发热；发病早期在上腹或脐周轻压痛，发病早期在上腹或脐周轻压痛，4-6h4-6h后右下腹后右下腹固定压痛；固定压痛；腹膜刺激征；腹膜刺激征；右下腹肿块；右下腹肿块；四、急性阑尾炎四、急性阑尾炎Rovsing 征征四、急性阑尾炎四、急

10、性阑尾炎腰大肌征腰大肌征四、急性阑尾炎四、急性阑尾炎闭孔内肌征闭孔内肌征五、肠五、肠 梗梗 阻阻Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction 分类分类机械性肠梗阻机械性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻血管性肠梗阻血管性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻五、肠梗阻五、肠梗阻症状症状 腹痛腹痛 腹胀腹胀 呕吐呕吐 不能排气、排便。不能排气、排便。五、肠梗阻五、肠梗阻体征体征 视诊：腹部膨隆，肠型，蠕动波；视诊：腹部膨隆，肠型，蠕动波；触诊：腹肌紧张，压痛，反跳痛；触诊：腹肌紧张，压痛，反跳痛；叩诊：鼓音区扩大，移动性浊音；叩诊：鼓音区

11、扩大，移动性浊音；听诊：肠鸣音亢进，呈金属调（机械性肠梗阻）；听诊：肠鸣音亢进，呈金属调（机械性肠梗阻）；肠鸣音减弱或消失（麻痹性肠梗阻）肠鸣音减弱或消失（麻痹性肠梗阻）。）。五、肠梗阻五、肠梗阻小肠梗阻小肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻六、腹部肿块六、腹部肿块腹部易被误认为肿块的腹部易被误认为肿块的正常组织和器官正常组织和器官六、腹部肿块六、腹部肿块腹部肿块的常见原因腹部肿块的常见原因实质性脏器的病理性增大：实质性脏器的病理性增大：如肝肿大、脾肿大、肾肿大、胰腺如肝肿大、脾肿大、肾肿大、胰腺肿大等。肿大等。空腔脏器扩张：空腔脏器扩张：如急性胃扩张、肠扭转、肠套叠、先天性巨结如急性胃扩张、肠扭转、肠套叠

12、、先天性巨结肠、膀胱尿潴留。肠、膀胱尿潴留。炎症性肿块：回盲部结核、阑尾脓肿、盆腔结核等；炎症性肿块：回盲部结核、阑尾脓肿、盆腔结核等；肿等瘤：肿等瘤：肝癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌等肝癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌等；先天性异常先天性异常 六、腹部肿块六、腹部肿块常见腹部肿块的特点常见腹部肿块的特点炎性肿块炎性肿块 压痛明显，常有粘连，边界压痛明显，常有粘连，边界不清。不清。肿瘤性肿块肿瘤性肿块 常有压痛、质硬、表面不常有压痛、质硬、表面不光滑、常固定、边界不清。光滑、常固定、边界不清。梗阻性肿块梗阻性肿块 良性（先天性）肿块：良性（先天性）肿块：无压痛，质软、无压痛，质软、表面光滑、移动性好、边界清

13、。表面光滑、移动性好、边界清。六、腹部肿块六、腹部肿块发热、肿块部位疼痛发热、肿块部位疼痛炎性肿块；炎性肿块；病程长，生长速度慢，无全身症状病程长，生长速度慢，无全身症状良性肿块；良性肿块；生长速度快，伴消瘦、贫血、乏力生长速度快，伴消瘦、贫血、乏力恶性肿块；恶性肿块；伴黄疸伴黄疸肝、胆、胰病变；肝、胆、胰病变；消化道出血消化道出血胃肠道病变；胃肠道病变；伴尿路症状伴尿路症状肾、膀胱病变；肾、膀胱病变；伴月经周期紊乱伴月经周期紊乱卵巢、子宫病变。卵巢、子宫病变。症状症状六、腹部肿块六、腹部肿块 全身检查：全身检查：腹部肿块的位置；腹部肿块的位置；肿块的大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、肿块

14、的大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、震颤、数目；震颤、数目；包块随呼吸而上下移动，多为肝、胆、脾、胃、横包块随呼吸而上下移动，多为肝、胆、脾、胃、横结肠、肾或其肿物；小肠肿块、肠系膜肿块随体位结肠、肾或其肿物；小肠肿块、肠系膜肿块随体位移动，活动度大；移动，活动度大；体征体征六、腹部肿块六、腹部肿块腹部包块的诊断要点腹部包块的诊断要点病史特点：肿块发生的时间病史特点：肿块发生的时间 大小、形状及硬度大小、形状及硬度 伴随症状伴随症状 肿块活动度肿块活动度体检特点：位置、大小、形状、质地、压痛、体检特点：位置、大小、形状、质地、压痛、搏动、移动度搏动、移动度思考题：思考题：1.消化性溃疡的并发症？消化性溃疡的并发症？2.门静脉高压的临床表现？门静脉高压的临床表现？