腹部检查.ppt

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1、 Abdominal ExaminationAbdominal Examination 腹部检查腹部检查 范范 围围腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区一、体表标志一、体表标志 二、腹部分区二、腹部分区 （一）九区法（一）九区法 （二）其他：四区法（二）其他：四区法 七区法七区法 腹部分区腹部分区 九区法的定义九区法的定义 在腹部作两条水平线和两条垂直线将在腹部作两条水平线和两条垂直线将 腹部分为九区。腹部分为九区。方法：方法：水平线水平线 上水平线：沿两侧肋弓下缘所作的水平线上水平线：沿两侧肋弓下缘所作的水平线 下水平线：沿两侧髂前上棘所作的水平线下水平线：沿两侧髂前上棘所作的水平线 垂

2、直线：垂直线：通过左右髂前上棘至腹中线连通过左右髂前上棘至腹中线连 线的中点所作的垂直线。线的中点所作的垂直线。视 诊 一、腹部外形一、腹部外形 （一）正常腹部外形（一）正常腹部外形 平坦：平坦：指前腹壁与肋缘至耻骨联合大致在同指前腹壁与肋缘至耻骨联合大致在同 一水平面。见于正力型成年人。一水平面。见于正力型成年人。饱满：饱满：前腹壁略高出于肋缘至耻骨联合的水前腹壁略高出于肋缘至耻骨联合的水 平面。见于儿童及肥胖者。平面。见于儿童及肥胖者。低平：低平：腹部稍凹陷，前腹壁低于肋缘至耻骨腹部稍凹陷，前腹壁低于肋缘至耻骨 联合的水平面。见于消瘦者。联合的水平面。见于消瘦者。正常正常 平坦平坦腹部外型

3、腹部外型（二）异常腹部外形（二）异常腹部外形 1 1、腹部膨隆（、腹部膨隆（Abdominal bulgeAbdominal bulge）全腹膨隆全腹膨隆 （1 1）腹腔积液）腹腔积液 （腹水（腹水 AscitesAscites）特点：特点：腹部外形随体位改变而变化。腹部外形随体位改变而变化。意义：意义：见于肝硬化、心衰、结核性腹膜见于肝硬化、心衰、结核性腹膜 炎、腹膜转移癌、肾病综合征。炎、腹膜转移癌、肾病综合征。（2 2）胃肠胀气）胃肠胀气 特点：特点：腹部呈球形，两侧腹部膨出不明显，腹部呈球形，两侧腹部膨出不明显，改变体位时其形状无明显变化。改变体位时其形状无明显变化。意义：意义：多见于

4、肠麻痹、肠梗阻多见于肠麻痹、肠梗阻（3 3）腹腔巨大包块）腹腔巨大包块 （4 4）其它）其它 局部膨隆局部膨隆 意义：意义：见于腹腔脏器的肿大、肿瘤、炎性见于腹腔脏器的肿大、肿瘤、炎性 包块、局限性肠曲胀气、腹壁上的包块、局限性肠曲胀气、腹壁上的 肿物及疝等。肿物及疝等。观察局部膨隆的注意事项：观察局部膨隆的注意事项：异常异常 全腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型观察局部膨隆的注意事项：观察局部膨隆的注意事项：（1 1）根据膨隆发生的位置和形态，判断）根据膨隆发生的位置和形态，判断 病变的来源；病变的来源；（2 2）膨隆是否随呼吸上下移动；）膨隆是否随呼吸上下移动；如为膈下脏器的病变则可随呼吸上如

5、为膈下脏器的病变则可随呼吸上 下移动下移动（3 3）膨隆是否随体位改变而移动；）膨隆是否随体位改变而移动；（4 4）膨隆是否随腹压变化而膨出或消失；）膨隆是否随腹压变化而膨出或消失；（5 5）较表浅的肿物应区分是腹腔内还是腹）较表浅的肿物应区分是腹腔内还是腹 壁上。壁上。2 2、腹部凹陷（、腹部凹陷（abdominal retractionabdominal retraction）全腹凹陷全腹凹陷 意义：意义：见于消瘦及严重脱水患者，常发生在慢见于消瘦及严重脱水患者，常发生在慢 性消耗性疾病晚期。性消耗性疾病晚期。严重时前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱，腹严重时前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱，腹 部外形呈舟

6、状称为舟状腹。部外形呈舟状称为舟状腹。局部凹陷局部凹陷 见于腹壁瘢痕收缩见于腹壁瘢痕收缩 二、呼吸运动二、呼吸运动 腹式呼吸减弱或消失：腹式呼吸减弱或消失：见于：见于：剧烈腹痛、腹膜炎症、腹腔内巨大剧烈腹痛、腹膜炎症、腹腔内巨大 肿物、腹水等。肿物、腹水等。全腹部全腹部 三、腹壁静脉三、腹壁静脉 腹壁静脉显露腹壁静脉显露 正常正常 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张（abdominal wall varicosis）门静脉循环障碍门静脉循环障碍 上下腔静脉阻塞上下腔静脉阻塞 如何进行鉴别如何进行鉴别 检查血流方向检查血流方向 脐以上腹壁脐以上腹壁V V 方向：方向：下下 上上 胸壁胸壁V V 上腔上腔V

7、 V 腋腋V V 脐以下腹壁脐以下腹壁V V：方向：方向：上上 下下 大隐大隐V V 下腔下腔V V 上腔上腔V V阻塞时：阻塞时：血流方向与正常相反血流方向与正常相反脐以上腹壁脐以上腹壁V V 上上 下下 大隐大隐V V 下腔下腔V V下腔下腔V V阻塞时：阻塞时：血流方向与正常相反血流方向与正常相反脐以下腹壁脐以下腹壁V V 下下 上上 胸壁胸壁V V 上腔上腔V V 腋腋V V 门静脉循环障碍时：门静脉循环障碍时：曲张的腹壁曲张的腹壁V V以脐为中心向四周伸展，呈星以脐为中心向四周伸展，呈星状放射，血流方向与正常一致。状放射，血流方向与正常一致。可听到静脉血管杂音称为静脉营营声。可听到静

8、脉血管杂音称为静脉营营声。四、胃肠蠕动波四、胃肠蠕动波（peristalsisperistalsis）1 1、胃蠕动波、胃蠕动波 正蠕动波：蠕动波自左向右缓慢推进，到达正蠕动波：蠕动波自左向右缓慢推进，到达 右腹直肌下消失。右腹直肌下消失。见于：见于：幽门梗阻幽门梗阻 逆蠕动波：即自右向左的更为强烈的逆蠕动逆蠕动波：即自右向左的更为强烈的逆蠕动 波，并能见到波，并能见到 胃型。胃型。见于：见于：幽门严重梗阻幽门严重梗阻 四、胃肠蠕动波四、胃肠蠕动波（peristalsisperistalsis）2 2、肠蠕动波、肠蠕动波 提示肠道有机械性梗阻。提示肠道有机械性梗阻。见于：见于：肠扭转、肠癌等。

9、肠扭转、肠癌等。当发生肠麻痹时肠蠕动波消失当发生肠麻痹时肠蠕动波消失3 3、胃型（、胃型（gastral patterngastral pattern）及肠型（及肠型（intestinalpatternintestinalpattern）当胃肠发生严重梗阻时，梗阻近端的胃当胃肠发生严重梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，显出各自的轮廓，称为或肠段饱满而隆起，显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。胃型或肠型。五、上腹部搏动五、上腹部搏动上腹上腹博动博动v 腹纹腹纹 白纹白纹 紫纹紫纹病人的病人的 体位体位 浅触诊浅触诊 深触诊深触诊浮沉触诊浮沉触诊 触触 诊诊 一、腹壁紧张度一、腹壁紧张度 正常腹壁

10、紧张度：柔软正常腹壁紧张度：柔软（一）腹壁紧张度增加（一）腹壁紧张度增加 全腹腹壁紧张度增加全腹腹壁紧张度增加 1 1、板状腹（、板状腹（Board-like rigidityBoard-like rigidity）定义：定义：按压腹壁时有明显的抵抗感，甚至有肌按压腹壁时有明显的抵抗感，甚至有肌 强直硬如木板，故称为板状腹。强直硬如木板，故称为板状腹。见于：见于：空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔 急性弥漫急性弥漫 实质性脏器破裂出血实质性脏器破裂出血 性腹膜炎性腹膜炎 2 2、揉面感（、揉面感（Dough kneading sensationDough kneading sensation 又称柔韧感

11、）又称柔韧感）定义：定义：由于腹膜的慢性炎症引起腹膜增厚、肠管由于腹膜的慢性炎症引起腹膜增厚、肠管 及肠系膜粘连致腹壁柔韧而具有抵抗力，及肠系膜粘连致腹壁柔韧而具有抵抗力，触之似揉面，故称揉面感。触之似揉面，故称揉面感。见于：见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎结核性腹膜炎、癌性腹膜炎 局部腹壁紧张度增加局部腹壁紧张度增加见于：见于：急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎（二）腹壁紧张度减弱或消失（二）腹壁紧张度减弱或消失腹壁紧腹壁紧 张度张度 二、压痛及反跳痛二、压痛及反跳痛（一）（一）压痛（压痛（TendernessTenderness）当触诊腹部由浅入深按压时患者

12、感到明显的当触诊腹部由浅入深按压时患者感到明显的 疼痛称为压痛。疼痛称为压痛。检查压痛应注意：检查压痛应注意：1 1、压痛出现提示该处腹壁、腹膜或腹腔脏器、压痛出现提示该处腹壁、腹膜或腹腔脏器 炎症、肿瘤、淤血、破裂、扭转、结核、炎症、肿瘤、淤血、破裂、扭转、结核、结石等病变结石等病变;2 2、压痛的部位常为病变所在部位、压痛的部位常为病变所在部位;3 3、鉴别压痛起源于腹壁或腹腔内病变。、鉴别压痛起源于腹壁或腹腔内病变。（二）压痛点：（二）压痛点：压痛局限于一点称为压痛点。压痛局限于一点称为压痛点。明确而固定的压痛点常为腹部脏明确而固定的压痛点常为腹部脏 器急性炎症重要体征之一。器急性炎症重

13、要体征之一。莫菲氏点莫菲氏点（MurphyMurphy点，又称胆囊点）点，又称胆囊点）提示急性胆囊炎。提示急性胆囊炎。麦氏点麦氏点（McBurneyMcBurney点，又称阑尾点）点，又称阑尾点）提示急性阑尾炎。提示急性阑尾炎。（三）反跳痛（三）反跳痛（rebound rebound tenderness）：提示腹腔内炎症已累及腹膜壁层，是腹提示腹腔内炎症已累及腹膜壁层，是腹 膜刺激征之一。膜刺激征之一。McBurneyMurphy 三、腹部包块三、腹部包块（一）正常腹部可触到的包块（一）正常腹部可触到的包块（二）异常包块（二）异常包块 意义：意义：腹腔内脏器的肿大、炎性组织的粘连、腹腔内脏器

14、的肿大、炎性组织的粘连、肿瘤、囊肿等肿瘤、囊肿等 1 1、部位：、部位：在腹部某一部位触及包块，提示在腹部某一部位触及包块，提示 该部位脏器的病变，仍按脏器的该部位脏器的病变，仍按脏器的 解剖位置来确定；解剖位置来确定；2 2、大小：、大小：凡触及包块应测量长、宽、厚以凡触及包块应测量长、宽、厚以 明确大小，便于动态观察；明确大小，便于动态观察；3 3、形态：、形态：包块的形状、边缘是否清楚、表包块的形状、边缘是否清楚、表 面是否光滑、有无切迹等；面是否光滑、有无切迹等；4 4、压痛：、压痛：压痛明显的包块压痛明显的包块炎性包块；炎性包块；5 5、质地：、质地：柔软柔软 多为囊性包块及正常脏器

15、多为囊性包块及正常脏器 柔韧柔韧 多为炎性包块多为炎性包块 质硬质硬 多为恶性肿瘤多为恶性肿瘤 6 6、搏动：、搏动：当腹部触及有搏动的包块见于：当腹部触及有搏动的包块见于：腹主动脉瘤腹主动脉瘤 腹主动脉附近包块腹主动脉附近包块7 7、活动度、活动度 （1 1）随呼吸上下移动的包块）随呼吸上下移动的包块（2 2）移动度较大的包块）移动度较大的包块（3 3）不能移动的包块：）不能移动的包块：腹膜后脏器肿瘤腹膜后脏器肿瘤 局部炎性包块局部炎性包块 四、液波震颤（四、液波震颤（Fluid thrillFluid thrill）意义：意义：提示腹水在提示腹水在300030004000ml4000ml以

16、上。以上。见于肝硬化腹水及癌性腹水见于肝硬化腹水及癌性腹水 五、肝脏触诊五、肝脏触诊 1 1、大小：、大小：正常正常 右肋下右肋下1cm1cm 剑下剑下3cm3cm 若超过上述界限即提示以下情况：若超过上述界限即提示以下情况：（1 1）肝下移）肝下移 （2 2）肝肿大）肝肿大 弥漫性：肝炎、肝瘀血、血吸虫弥漫性：肝炎、肝瘀血、血吸虫 病、脂肪肝、肝癌。病、脂肪肝、肝癌。局限性：肝癌、肝脓肿、肝囊肿局限性：肝癌、肝脓肿、肝囊肿 肝下缘记录方法：右肋缘下多少厘米肝下缘记录方法：右肋缘下多少厘米 剑下多少厘米剑下多少厘米 液波液波震颤震颤 2 2、质地、质地 质软质软 正常肝脏组织正常肝脏组织 质韧质韧 肝炎、肝瘀血、脂肪肝肝炎、肝瘀血、脂肪肝 质硬质硬 肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌 3 3、表面及边缘、表面及边缘 4 4、压痛、压痛 肝包膜有炎性反应肝包膜有炎性反应 弥漫性：弥漫性：肝炎肝炎 局限性：局限性：肝脓肿肝脓肿 肝包膜紧张度增加肝包膜紧张度增加 肝瘀血、肝癌肝瘀血、肝癌 5 5、搏动、搏动 肝脏扩张性搏动：肝脏扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全见于三尖瓣关闭不全 肝脏传导性搏动：肝脏传导