腹腔镜右半肝切除的手术技巧.ppt

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腹腔镜右半肝切除的手术技巧腹腔镜右半肝切除的手术技巧陌生熟悉的过程2012年完成腹腔镜下右半肝切除8例2013年已完成6例开展情况开展情况体位体位仰卧分腿位头高脚低左侧30TrocarTrocar位置位置5孔穿刺血流阻断技术完全右半肝血流阻断技术按第一第三第二肝门顺序第一肝门的解剖右肝动脉 门静脉右支右肝管右肝动脉门静脉右支第三肝门解剖第三肝门解剖从下到上逐支断扎肝短静脉肝短静脉肝短静脉第二肝门解剖第二肝门解剖上下贯通肝右静脉肝右静脉肝右静脉缺血带缺血带术中超声的使用术中超声的使用定位肝中静脉走行,断肝过程注意偏离、保护肝中静脉定位病灶位置,保证足够切缘断肝技术超声刀CUSA刮吸刀(LPMOD)切线切线距离缺血带0.5-1cm,断肝过程不追求肝中静脉裸露1cm断肝血管出血控制挑起左右半肝压迫止血分离钳试夹控制血管出血CUSA/超声裸化管道、分支处理腹腔镜肝切除成功的条件腹腔镜肝切除成功的条件良好的心态丰富的开腹肝切除经验娴熟的腹腔镜操作技术两条腿走路两条腿走路-保证生命安全保证生命安全腹腔镜右半肝切除应选择合适病例 困难较大的的右半肝应选择开腹手术 术中出血多、切除困难应及时中转开腹开腹技术开腹技术

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