老尿失禁评估与处理.ppt

《老尿失禁评估与处理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老尿失禁评估与处理.ppt（48页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、老年尿失禁评估与处理老年尿失禁评估与处理全球约有高达20亿人遭受不同程度尿失禁的困扰到2050年，中国60岁及以上的老年人口将达到4.3亿左右。由于老年人中的尿失禁比例更高，因此我国人口中受尿失禁困扰的人数将越来越多！尿失禁上常见的疾病，但常被忽视！尿失禁为常见病、多发病，但患者多难以启齿，从而耽误了及时求医的时机。轻、中度尿失禁患者在日常生活中，常自行选用 纸尿片、纸尿裤、尿垫、保鲜袋等防止漏尿。调查显示：女性尿失禁患者就医意向仅24.5%，即使中、重度女性尿失禁患者也只有25.9%。因此，尿失禁发病率常被医护人员低估！尿失禁和患病率患病率年龄段尿失禁患病率中、重度尿失禁患病率尿失禁？n不自

2、主的排尿n15%30%老年人患病n有会阴部湿疹，溃疡，泌尿系感染，菌尿，跌倒及骨折等并发症n有时出现抑郁，孤独等精神性改变排尿3.大脑皮质接收尿意讯息2.神经冲动经脊椎传导至大脑皮质的尿意中枢1.尿液在肾小管形成后汇集到收集管，流入肾盂，再经输尿管流入膀胱暂时储存，膀胱产生尿意，感觉接受器传出神经冲动5.尿排出4.大脑皮层通过运动神经使膀胱肌收缩，括约肌松弛，促使尿排出 尿失禁诊断病史与尿失禁神经系统疾病神经系统疾病老年性痴呆老年性痴呆脑卒中脑卒中脊髓疾病脊髓疾病糖尿病（外周神经损伤症状者）糖尿病（外周神经损伤症状者）泌尿系疾病泌尿系疾病感染感染膀胱容量缩小膀胱容量缩小前列腺增生前列腺增生膀胱

3、前壁膨出膀胱前壁膨出逼尿肌过渡活动逼尿肌过渡活动药物史药物史相见后一张相见后一张药物种类 常见药物 对控尿可能产生的影响 镇静剂或安眠药 安定或氟胺安定 镇静,澹妄和活动障碍 酒精 各种烈性酒 多尿,尿频尿急,镇静,澹妄及活动受限 抗胆碱能制剂 普鲁本辛,经叮呼 尿储留,充盈性尿失禁,澹妄,便秘 精神抑制剂 硫醚嗦,氟呢陡醇 抗胆碱能作用,镇静,强直,活动受限抗抑郁制剂 阿米替林,去甲丙米嗓 镇静,抗胆碱能作用抗帕金森病制剂 安坦,节托品无左旋多巴 镇静,抗胆碱能作用麻醉镇痛剂 鸦片类制剂 尿储留,便秘,镇静,澹妄a-受体拮抗剂 派陛啧 后尿道松弛,女性可加重压力性尿失禁a-受体激动剂 滴鼻抗

4、充血制剂 男性可出现急性尿储留钙通道阻滞剂 异搏定 尿储留,由于体液蓄积所致的多尿强力利尿制剂 速尿,丁尿胺 多尿,尿频,尿急血管紧张素转换酶抑制剂 疏甲丙脯酸 药物引起的咳嗽能加重压力性尿失禁的症状抗肿瘤药物 长春新碱 尿储留引起尿失禁的常见药物尿失禁临床分类小儿性成年性老年性男性女性持续性间断性完全性夜间性神经原性梗阻性创伤性精神性先天性轻度中度重度急迫性尿失禁真性压力性尿失禁混合型尿失禁充溢性尿失禁不稳定尿道完全性尿道关闭功能不全反射性尿失禁尿失禁分类n压迫型（真性尿失禁）压迫型（真性尿失禁）：主要发生于腹压增高的情况下，与各种原因导致的骨盆底肌肉松弛（多生育）；膀胱尿道口解剖结构的变化

5、、膀胱逼尿肌失去代偿能力、尿道括约肌的肌力减退和失去控制等有关。n溢出型（溢出型（假性尿失禁）：当膀胱不能完全排空时，经常处于充盈状态，压力增加导致尿液溢出。常见于膀胱本身障碍包括膀胱逼尿肌无力、膀胱肿瘤、结石、炎症等；尿道阻塞、狭窄，前列腺增生。n张力性张力性：最常见的原因是盆腔隔膜的障碍，膀胱位于盆腔隔膜之上，老年人，盆腔隔膜和尿道周围的组织松弛无力，当腹内压增高时可引起遗尿。n冲动型冲动型：患者往往有很强的尿意，但不能很好的自控，在到达厕所前，尿液就已经流出，此类型多数由感染或其他病理刺激膀胱的神经末梢引起，大脑额叶对排尿反射有抑制调节作用，因此当额叶受损伤时，常表现为冲动型尿失禁。n压

6、力性尿失禁（SUI）是最常见的尿失禁类型，多见于女性，尤其是经产及高龄妇女，对生活质量和身心健康影响很大。n发病率成年40%左右,全世界目前约有2亿人在饱受尿失禁的痛苦，美国每年直接用于尿失禁的诊治费用高达163亿美元，其中四分之三用于SUIn随着我国高龄人口的增长，SUI的发病率将进一步上升，积极防治SUI是保障妇女健康的当务之急。压力性尿失禁n盆底及尿道周围横纹肌松弛，阴道前壁脱垂，尿道长度缩短，尿道平滑肌张力减退n膀胱颈及尿道位置降低使尿道倾斜角增大，膀胱尿道后角消失n当膀胱内压增高时，尿道阻力不足以控制尿液而外流n对SUI 患者尿道平滑肌的超微结构进行观察，发现其镜下肌细胞膜外电子密度

7、降低，肌纤维密度降低，排列稀疏，存在不同程度的退行性变 压力性尿失禁的发病机制压力性尿失禁压力性尿失禁膀胱功能正常膀胱功能正常女性盆底支持结构女性盆底支持结构耻尾肌髂尾肌坐尾肌肛提肌毽弓耻骨阴道肌耻骨直肠肌Pelvic Diaphragm of Female Superior View女性压力性尿失禁诊断标准n压力诱发试验：负压升高后有尿液溢出n排尿日记显示膀胱最大生理容量大于300ml；无尿频尿急伴随症状；良好的排尿功能；尿流率正常或无残于余尿 分 度1度:腹压增高时，偶尔有尿失禁发生。如咳嗽、大笑、打喷嚏等。2度:任何屏气或用力时均可发生尿失禁。如提举重物时。3度:行走或运动时即可发生尿失

8、禁。4度:站立或斜卧位时都可发生尿失禁。复杂性女性压力性尿失禁诊断标准n合并膀胱过渡活动症的n合并盆底器官膨出的n合并排尿功能障碍的n各类合并症混合存在的压力性尿失禁评估n尿失禁产生的诱因n尿失禁发生时有无尿频尿急等伴随症状n有无反复泌尿系感染n有无膀胱疼痛综合征的相关症状n有无持续漏尿n每天是否需要用卫生巾，多少块n其他疾病压力性尿失禁评估病史：家族史生育史，分娩方式是否绝经或雌激素缺乏肥胖 便秘 盆底手术或其他治疗（如盆底放疗）慢性肺部疾病 神经系统疾病史 认知障碍 活动受限压力性尿失禁评估n一般状况：身体活动能力，对事物的认知能力n生命体征n神经系统：下肢肌力，会阴部感觉，肛门括约肌张力

9、及球海绵体肌反射n腹部检查：尿潴留体征n外生殖器：盆底器官有无膨出n盆腔检查子宫水平及大小，盆底肌收缩力n直肠：肛门括约肌肌力及直肠膨出n压力诱发试验n评估问卷表n排尿日记：排尿时间，量，饮水时间，量，排尿伴随症状，尿失禁时间n尿垫试验：大于1克为良性n棉签试验：膀胱经后尿道过度下移压力性尿失禁评估n尿流率：最大尿流率n残余尿量测定n尿道功能评估（比如腹部遗尿点压力60cmH2O，最大尿道闭合压30cmH2O时尿道固有括约肌缺失型压力性尿失禁）n膀胱功能评估（合并膀胱过度活动症，合并盆腔器官膨出，合并排尿功能障碍等）单纯性尿失禁者需进一步检查，单纯性尿失禁者需进一步检查，复杂性尿失禁者尿动力学

10、检查是必要的。复杂性尿失禁者尿动力学检查是必要的。膀胱尿道功能可评估手术后出现尿潴留的风险。膀胱尿道功能可评估手术后出现尿潴留的风险。尿动力学检查女性压力性尿失禁的治疗保守治疗n生活方式的干预 尿袋 体重减轻 戒烟 不建议节制饮水n盆底肌训练 每次提肛运动1015次，每次收缩保持26秒，收缩后休息510秒，每天38次。n电刺激治疗 经尿道、直肠、阴道及肛门进行电刺激，2050Hz。n磁刺激治疗 刺激盆底肌和骶神经药物治疗（米多君或丙咪嗪）a1-受体激动剂可增加尿道平滑肌和横纹肌的张力，增加控尿能力全球尖端科技全球尖端科技 A：B：双通道功能 阴道反馈电极直肠反馈电极阴道刺激电极直肠刺激电极专用

11、电极产品配置临床应用（临床应用（Glazer Glazer 评估）评估）33岁女性、经产妇（生育第3胎），产后压力性尿失禁 SUI 治疗前评估：基线变异性大，幅值高基线变异性大，幅值高5uv收缩控制不稳定（收缩控制不稳定（MF：100）反应时不稳定反应时不稳定 治疗后评估：基线平稳，幅值降低基线平稳，幅值降低2uv收缩控制良好（收缩控制良好（MF：125）反应时间稳定反应时间稳定临床应用（临床应用（Glazer Glazer 评估）评估）一系列的收缩/放松过程 （Glazer评估）急迫性尿失禁表现性功能障碍表现模板式模板式KegelKegel训练训练n阿诺德凯格尔（Kegel）纽约妇产科医师2

12、0世纪40年代，南加州大学治疗女性尿失禁时提出Kegel训练女性压力性尿失禁的治疗手术治疗n阴道前壁修补术n阴道前壁悬吊术n穿刺悬吊术n袖带式悬吊术n无张力阴道吊带n人工尿道括约肌n尿道旁移植物注射合并膀胱过度活动症 保守方法控制膀胱过度活动症后，再次评估。合并盆底器官膨出 同时进行盆底修复手术。合并排尿功能障碍 可能是下尿路梗阻与逼尿肌收缩力受损有关，进一步行尿动力学评估。尿道悬吊术尿道悬吊术女性压力性尿失禁的手术治疗手术前手术后女性压力性尿失禁的手术治疗人工尿道括约肌膀胱颈注射治疗压力性尿失禁女性压力性尿失禁的随访盆底肌训练随访n26个月n主观评价和客观证据疗效 ICI-Q评估，排尿日记和

13、尿垫试验，也可尿动力学或盆底肌收缩强度。药物治疗随访n主观评价和客观证据疗效n不良反应监测手术治疗随访n主观评价和客观证据疗效n并发症随访女性压力性尿失禁的预防n群体预防n建立良好生活方式 减肥，纠正便秘，戒烟，预防尿路感染n避免或慎用的药物 a-受体拮抗剂，利尿剂，抗胆碱能制剂，酒精，血管扩张剂，麻醉镇静剂，非甾体类抗炎药充盈性尿失禁诊断n排尿困难合并下腹憋胀n行膀胱超声检查测量残余尿n经常少量尿液从尿道口溢出n可疑或确诊有下尿路的梗阻n有长期留置尿管的病史充盈性尿失禁治疗n泌尿外科症状 常有尿潴留；可疑男性前列腺增生或女性膀胱颈梗阻；其他疾病；前列腺癌病史；神经疾病；糖尿病周围神经损伤n体

14、格检查 腹部检查；尿潴留体征；神经系统疾病；心衰；肛门括约肌张力；女性阴道前壁膨出和萎缩性阴道炎n治疗方案 去除病因；对症治疗尿失禁评估适用范围适用范围 n尿失禁患者（包括家庭、社区及医疗、护理机构）n老年家庭照护人员（亲属、保姆等）n医务人员：家庭医生、社区全科医生、老年病医生、内科医师、临床药师和护士n老年健康管理师n心理医师n尿失禁咨询康复师评估目的评估目的 n从个人、家庭、社区和医院不同层面对尿失禁发病风险评估，采取预防措施，降低尿失禁的发生；n加强其防范措施，降低尿失禁危害；n规范尿失禁患者的管理与护理，降低看护人员压力，降低人力、物力和财力支出成本；n提高尿失禁患者的生存质量。评估

15、内容及完成评估内容及完成 n尿失禁风险评估尿失禁风险评估可由尿失禁患者自评、家人或社区医护人员进行；n家庭环境评估家庭环境评估包括对小便用具、失禁用品、居室布局等；由家人或社区医护人员进行；n临床评估临床评估有护士，医师及专业尿失禁咨询康复士完成；n神经系统功能评估神经系统功能评估及临床失禁程度评估由专业护士、专科医师或尿失禁咨询康复师完成；n康复评估康复评估由专科医师或尿失禁咨询康复师完成；n药物评估药物评估由临床药师或专科医师进行。个人干预措施个人干预措施 n正面态度：采取积极态度面对问题，及早求诊以找寻成因。学习如何处理负面情绪。提醒自己失禁是一个健康毛病，并不是什麼错或羞耻的事。n盆底

16、肌训练：透过运动令盆骨底肌肉加强收缩和控制力，防止小便流出(即忍尿动作)，可改善失禁情况。经反复训练后能随意做到时效果就明显了。n A、缩肛(提肛)法：屏气时提收会阴(要持续数秒钟)，呼气时放松肛门，一收一放为一次，反复做10分钟，每日23遍。可利用晨练、等车、午休、睡前等时间，不拘场所，见缝插针，只要持之以恒，必可见效。nB、每日23次，每次10分钟。下蹲速度、频率以自己能耐受为宜。年龄较大者可手扶椅背、墙壁以助力。n C、中断小便法：排小便时有意识地中断，然后再重新排出。这种锻炼起初较为困难。个人干预措施个人干预措施n保持适当体重、避免肥胖。宜多吃新鲜果蔬及高纤维食物、配合适量运动纠正便秘；治疗肺部疾患剧咳，避免腹压增加导致尿失禁；n戒烟限酒。酒精具有镇静和利尿作用、可削弱活动能力；n预防与治疗尿路感染。炎症使尿路狭窄导致溢出性尿失禁；n摄取足够水份。每天饮用6-8 杯水（大约2公升）或其他饮料，维持一定的排尿量，以加强泌尿道的天然抵御功能，有助预防尿道感染。此外，减少喝酒、咖啡、浓茶及汽水等利尿饮品，亦有助改善小便失禁的情况；n养成良好排尿习惯。可每隔2-3 小时排尿，来训练控制