外科讲稿：无菌术.ppt

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1、无菌术无菌术 Aseptic techniqueAseptic technique 有菌观点有菌观点,无菌操作技术：无菌操作技术：病原微生物是人类天敌病原微生物是人类天敌,是手是手 术治疗的死对头术治疗的死对头,他们又无处他们又无处 不在。不在。无菌术：无菌术：是针对微生物感染途径是针对微生物感染途径,采采 取的预防措施和手段。取的预防措施和手段。包括：包括：灭菌法和消毒法，灭菌法和消毒法，操作规程和管理制度。操作规程和管理制度。灭菌法灭菌法:Asepsis sterilization Asepsis sterilization 以物理方法为主以物理方法为主,彻底杀彻底杀 灭一切灭一切病原微生

2、物病原微生物(包括包括 芽胞菌芽胞菌)。一一.高温灭菌法：高温灭菌法：1.1.煮沸法：煮沸法：沸水沸水100100,15-20,15-20分钟分钟,一般一般 细菌可被杀灭细菌可被杀灭(为消毒为消毒).).芽胞菌至少芽胞菌至少1 1小时才能杀灭。小时才能杀灭。(从水沸腾时开始计时从水沸腾时开始计时).).橡胶制品和丝线类橡胶制品和丝线类.应水煮沸应水煮沸 时放入。时放入。加入加入NaHCONaHCO3 3于水中使之成为于水中使之成为 2%2%浓度浓度,水的沸点可提高到水的沸点可提高到 105105,可缩短灭菌时间。可缩短灭菌时间。海拔高度每增高海拔高度每增高300m,300m,灭菌灭菌 时间至少

3、应延长时间至少应延长2min2min。2.2.高压蒸气灭菌法：高压蒸气灭菌法：温度温度:121-126121-126；压力压力:104-137Kpa104-137Kpa (106-140Kg(106-140Kgcmcm 或或15-20Ib15-20Ibm m)；时间时间:维持维持30min30min 保存保存:可最长达可最长达2 2周；周；二二.辐射法辐射法:常用于工业化常用于工业化,一一 次性物品灭菌以及药物等。次性物品灭菌以及药物等。三三.紫外线紫外线:作用表浅作用表浅,常用于常用于 空气空气.表面照射消毒。表面照射消毒。四四.化学药物浸泡法：化学药物浸泡法：常用于锐利器械常用于锐利器械.

4、内窥镜等，内窥镜等，不宜用热力灭菌的器物。不宜用热力灭菌的器物。1.2%1.2%中性戊二醛水溶液中性戊二醛水溶液:浸泡浸泡3030分钟。分钟。2.70%2.70%酒精酒精:于上相同于上相同.3.10%3.10%甲醛甲醛:浸泡浸泡20-3020-30分钟分钟.4.0.1%4.0.1%新洁尔明：新洁尔明：浸泡浸泡10-3010-30分钟分钟.用途同戊二醛用途同戊二醛,效果稍差效果稍差.5.0.1%5.0.1%洗必泰：洗必泰：浸泡浸泡3030分钟分钟,比新洁尔明作比新洁尔明作 用强。用强。以上药品须每周更换一次。以上药品须每周更换一次。适用于橡胶适用于橡胶.塑料塑料.有机玻等。有机玻等。6.6.甲醛

5、蒸气熏蒸法：甲醛蒸气熏蒸法：以每以每0.01m0.01m 用甲醛用甲醛10g(40%10g(40%甲醛甲醛4ml4ml计算计算)。熏蒸熏蒸1 1小时可达消毒目的小时可达消毒目的.但但灭菌需灭菌需6-126-12小时小时。适用于缝线适用于缝线,乳胶制品等乳胶制品等.消毒法消毒法(抗菌法抗菌法)Antisepsis Disinfection:Antisepsis Disinfection:采用化学方法：采用化学方法：杀灭杀灭或或减少减少病原微生物和其病原微生物和其 他有害微生物。他有害微生物。不要求消灭所有病原微生物不要求消灭所有病原微生物,如如:芽胞菌。芽胞菌。操作规则和管理制度操作规则和管理制

6、度:确保无菌技术正确执行确保无菌技术正确执行,避免避免 灭菌和消毒物品灭菌和消毒物品,手术人员及手术人员及 手术区手术区再污染再污染,防止伤口感染防止伤口感染 的措施与方法。的措施与方法。一一.手术人员要求：手术人员要求：1.1.一般准备一般准备:戴好口罩戴好口罩.帽子，帽子，更换衣裤更换衣裤.鞋子。鞋子。2.2.手臂消毒手臂消毒:虽有改进虽有改进,但仍但仍 不能对皱纹和深层消毒不能对皱纹和深层消毒,故故 还还要戴消毒手套和手术衣要戴消毒手套和手术衣.注意相对无菌和绝对无菌关系。注意相对无菌和绝对无菌关系。二二.病员手术区要求：病员手术区要求：1.1.碘酊碘酊2.5-3%,2.5-3%,要待稍

7、干后要待稍干后,再用再用70%70%酒精脱碘二次酒精脱碘二次.用用0.5%0.5%碘尔康碘尔康,灭菌王灭菌王,碘附碘附 或或0.1%0.1%新洁尔明需涂抹二次。新洁尔明需涂抹二次。婴儿婴儿.面部皮肤面部皮肤.口腔会阴肛门口腔会阴肛门:用用0.75%0.75%吡咯酮碘消毒。吡咯酮碘消毒。供皮区供皮区用用70%酒精涂抹三次。酒精涂抹三次。2.2.消毒范围消毒范围:包括切口周围包括切口周围15cm15cm。3.3.消毒方法消毒方法:从中心向周围从中心向周围,而创面和肛周而创面和肛周,是从外周开是从外周开 始始,向肛门或创面靠拢。向肛门或创面靠拢。4.4.铺巾方法铺巾方法:三三.术中无菌原则：术中无菌

8、原则：1.1.腰带以下腰带以下,双肩以上双肩以上,腋中腋中 线以后线以后,为有菌地带。为有菌地带。2.2.器械传递要求；器械传递要求；3.3.手术人员位置交换；手术人员位置交换；4.4.手套手套.手术衣污染后手术衣污染后,处置处置 方法；方法；5.5.手术结束前手术结束前,应清查器物无应清查器物无 误误,才可关闭切口。才可关闭切口。6.6.缝合皮肤前缝合皮肤前,必需再用必需再用70%70%酒精消毒皮肤一次。酒精消毒皮肤一次。四四.手术室管理：手术室管理：1.1.同一手术间同一手术间,一日内需做数一日内需做数 台手术台手术,应先做无菌手术应先做无菌手术,最后做感染手术。最后做感染手术。2 2.手术参观人员应限制手术参观人员应限制,不要不要 站得太高站得太高,距手术人员太近。距手术人员太近。3.3.手术室必需每日清洁手术室必需每日清洁,并空并空 气消毒。气消毒。通常每平方米紫外线照射通常每平方米紫外线照射,以以 电率电率1-2w1-2w计算计算,照射照射2 2小时。小时。距离不超过距离不超过2m2m。