外科讲稿：急腹症.ppt

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1、 急急 腹腹 症症 Acute abdomen 是指腹腔内是指腹腔内.盆腔内和腹膜后盆腔内和腹膜后,组织或脏器发生急剧性的病理组织或脏器发生急剧性的病理 变化变化,引起以腹部为主的病变。引起以腹部为主的病变。起病突然起病突然,常可有明确的时间常可有明确的时间,发病急发病急,进展快进展快,病情重。病情重。常需急症处理常需急症处理,快速作出诊断和快速作出诊断和 作手进行治疗作手进行治疗,否则很快发生全否则很快发生全 身反应身反应,甚至危及生命。甚至危及生命。急性腹痛急性腹痛,是急腹症常见表现。是急腹症常见表现。不同病因不同病因,在程度上有很大差异。在程度上有很大差异。需详细收集病史需详细收集病史,

2、仔细全面体检。仔细全面体检。涉及学科广涉及学科广,知识面要求广。知识面要求广。一一.绞痛性急腹症：绞痛性急腹症：原因：原因：1.管腔器官梗阻管腔器官梗阻:引起平滑肌痉挛收缩或突然扩张引起平滑肌痉挛收缩或突然扩张 牵扯。牵扯。2.强烈化学物刺激：强烈化学物刺激：胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔,酸性胃液或硷性酸性胃液或硷性 肠液溢出肠液溢出,刺激腹膜。刺激腹膜。表现：表现：刺激迷走神经刺激迷走神经,引起迷走神经兴奋引起迷走神经兴奋,出现面色苍白出现面色苍白.恶心呕吐恶心呕吐,脉缓脉缓.血血 压下降压下降,有时伴有牵扯性疼痛。有时伴有牵扯性疼痛。牵扯性牵扯性(放射性放射性)疼痛疼痛：是自主神经引起的疼

3、痛是自主神经引起的疼痛,故定位不故定位不 准确。准确。某部位病变某部位病变,引起另一部位的疼痛。引起另一部位的疼痛。区别诊断区别诊断:要熟悉它们的相关症状要熟悉它们的相关症状(镜子现像镜子现像).).肠梗阻肠梗阻:阵发性加重的腹痛阵发性加重的腹痛.呕吐呕吐.肛门肛门 停止排气排便停止排气排便,伴肠型蠕动波伴肠型蠕动波.伴高伴高 调亢进的肠鸣。调亢进的肠鸣。X XRayRay征征:肠管扩大肠管扩大,阶梯状液平面。阶梯状液平面。输尿管结石输尿管结石:血尿血尿,痛向尿道口会阴部痛向尿道口会阴部 放射。放射。B Busus诊断诊断:肾盂积水肾盂积水,结石影像。结石影像。卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转:下腹或

4、盆腔膨胀下腹或盆腔膨胀,可扪及可扪及 包块。包块。B Bus:us:可以确诊。可以确诊。胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔:酸性胃液酸性胃液,碱性十二指肠液刺激碱性十二指肠液刺激 腹膜腹膜,出现刀割样出现刀割样,从上腹沿右从上腹沿右 结肠旁沟流向右髂窝剧痛结肠旁沟流向右髂窝剧痛.常有溃疡病史。常有溃疡病史。体征体征:全腹压痛反跃痛全腹压痛反跃痛,板状腹。板状腹。常伴有气腹症常伴有气腹症,肝浊音界缩小肝浊音界缩小 或消失或消失.(.(腹腔注气腹腔注气,也可发生也可发生.).)X-Ray:X-Ray:可见游离气体和腹膜炎征。可见游离气体和腹膜炎征。胆绞痛胆绞痛:为持续性疼痛阵发性加剧为持续性疼痛阵发性加

5、剧,位于位于 右上腹。右上腹。体征体征:右上腹肝区压痛右上腹肝区压痛.可伴巩膜皮可伴巩膜皮 肤黄染肤黄染.有时可扪及肿大的胆囊有时可扪及肿大的胆囊,Murphy Murphy征阳性征阳性.当有胆道感染时当有胆道感染时,常有明显感染中常有明显感染中 毒表现毒表现,甚致休克。甚致休克。二二.炎症性急腹症：炎症性急腹症：是一组激惹腹膜体神经感受器的是一组激惹腹膜体神经感受器的 疼痛疼痛,腹痛呈逐渐加重腹痛呈逐渐加重,并伴有感并伴有感 染染 发烧的中毒表现。发烧的中毒表现。常是尖锐的常是尖锐的.定位明确的定位明确的,有明确有明确 压痛点疾患。压痛点疾患。表表 现：现：持续性痛持续性痛,随震动加剧。随震

6、动加剧。有感染中毒症状。有感染中毒症状。溃疡病穿孔溃疡病穿孔:初为初为化学物化学物刺激性痛刺激性痛,以后成以后成感染感染性性 疼痛。疼痛。急性胰腺炎急性胰腺炎:因胆汁反流入胰管内因胆汁反流入胰管内,激活胰液激活胰液.致胰致胰 腺充血水肿腺充血水肿,胰酶外溢激惹胰酶外溢激惹 腹膜引起腹膜引起 腹痛腹痛,频繁呕吐频繁呕吐(刺激胃和膈肌引起）。刺激胃和膈肌引起）。体征体征:压痛与胰腺体表投影相一压痛与胰腺体表投影相一 致致,有左肾区压痛。有左肾区压痛。B-us:胰腺肿大胰腺肿大,周围可有积液征。周围可有积液征。实验室检查实验室检查:血清淀粉酶升高血清淀粉酶升高,钙降低。钙降低。肠穿孔：肠穿孔：常见于

7、腹部外伤常见于腹部外伤.肠坏死肠坏死.溃疡病溃疡病.肠伤寒肠伤寒,引起全腹膜炎。引起全腹膜炎。体征体征:全腹压痛全腹压痛.反跳痛反跳痛.腹肌紧张。腹肌紧张。可出现气腹征可出现气腹征(肝浊音界缩小肝浊音界缩小).XRay:可见游离气体和腹膜炎征可见游离气体和腹膜炎征 腰大肌影和腹脂线消失）腰大肌影和腹脂线消失）诊诊 断：断：1.1.病史；病史；2.2.肠麻痹征；肠麻痹征；3.3.全腹压痛全腹压痛,肌张力升高肌张力升高,压痛压痛 反跃痛反跃痛,肠鸣音消失；肠鸣音消失；4.4.气腹症或腹腔积液征；气腹症或腹腔积液征；盆腔炎盆腔炎:直肠激惹征直肠激惹征,阴道分阴道分 泌泌物增加。物增加。5.5.X-R

8、ay.B-usX-Ray.B-us和和直肠指检直肠指检,有有 助诊断。助诊断。三三.出血性急腹症：出血性急腹症：包括包括:腹腔内出血和消化道出血。腹腔内出血和消化道出血。突出表现是失血突出表现是失血.低容量性休克。低容量性休克。原原 因：因：内出血内出血:多为外伤致肝多为外伤致肝.脾破裂脾破裂,还还 有肿瘤自发破裂出血有肿瘤自发破裂出血,以及以及 血管血管 意外。意外。因血液因血液PH值是值是7.4左右左右,对腹膜刺对腹膜刺 激轻微激轻微,不含有细菌不含有细菌,故而腹部疼故而腹部疼 痛症状轻。痛症状轻。消化道出血：消化道出血：多见于消化性溃疡病多见于消化性溃疡病(最多见最多见);食道胃底曲张静

9、脉破裂出血食道胃底曲张静脉破裂出血 (量大猛烈量大猛烈),肿瘤等出血。肿瘤等出血。诊诊 断：断：有赖病史有赖病史,Bus,Bus和和CT,CT,内窥镜检查。内窥镜检查。穿刺抽出不凝结血液可确诊。穿刺抽出不凝结血液可确诊。异位妊娠异位妊娠:见于生育期女性见于生育期女性,有仃经有仃经 史史,突然下腹剧痛突然下腹剧痛.出现便意出现便意,坠胀坠胀 感感.低容量休克症状。低容量休克症状。阴道检查阴道检查:后穹窿丰满突起后穹窿丰满突起,可从可从 后穹窿处抽出不凝结血。后穹窿处抽出不凝结血。腹主动脉瘤破裂出血腹主动脉瘤破裂出血:老年人血管老年人血管 硬化硬化.血管梅毒血管梅毒.马凡氏综合征。马凡氏综合征。消

10、化道出血：消化道出血：表现表现:呕血呕血.便血注意颜色便血注意颜色,肠蠕肠蠕 动增强动增强,肠鸣活跃。肠鸣活跃。四四.非急性腹症的腹痛非急性腹症的腹痛(内科性疾病内科性疾病)：1.反射性肋间神经痛反射性肋间神经痛:膈胸膜炎膈胸膜炎.急急 性心肌梗塞性心肌梗塞.急性右心力衰急性右心力衰 竭等。竭等。2.中毒性中毒性:慢性铅中毒慢性铅中毒.急性铊中急性铊中 毒等。毒等。3.代谢性疾病代谢性疾病:酮中毒酮中毒.肝性血卟啉肝性血卟啉 病病.腹性紫癜等。腹性紫癜等。4.精神神经方面精神神经方面:腹型癫痫等。腹型癫痫等。要迅速做出反应要迅速做出反应,选择影响病人最选择影响病人最 少少,必要的检查必要的检查

11、,和最有效的治疗和最有效的治疗 处理。处理。最能考察一个临床医生的知识全最能考察一个临床医生的知识全 面性和思路是否清晰面性和思路是否清晰,判断能力判断能力 准确性准确性,对病人责任心是否强。对病人责任心是否强。要要 求：求：1.1.收集病史要准确收集病史要准确.全面全面.注意注意 既往史既往史.家族史家族史.生活史生活史.2.2.体格检查仔细全面体格检查仔细全面,突出重点突出重点,不忘对全身情况的掌握不忘对全身情况的掌握.检查检查:应从不痛部位开始应从不痛部位开始,最后检最后检 查疼痛部位查疼痛部位.先轻柔先轻柔,后做可引起不适的检查。后做可引起不适的检查。3.3.辅助检查辅助检查:针对性强

12、针对性强.有的放矢有的放矢,节约保贵时间节约保贵时间,减少病人痛苦减少病人痛苦,避免延误病情。避免延误病情。4.4.正确的思维判断正确的思维判断,制定出完善制定出完善 有效的治疗方案。有效的治疗方案。5.5.诊断不明确者诊断不明确者,应密切观察。应密切观察。治疗原则：治疗原则：1.1.诊断明确者诊断明确者,应不失时机紧急应不失时机紧急 施术。施术。2.2.诊断暂时不明者诊断暂时不明者,应密切观察。应密切观察。抗休克抗休克.纠正水电解质和酸硷纠正水电解质和酸硷 失衡失衡.抗感染抗感染.病情不明确病情不明确,严禁使用吗啡类止严禁使用吗啡类止 痛药。痛药。3.3.在严格观察过程中在严格观察过程中,有下列情况有下列情况 时时,应剖腹探查。应剖腹探查。A.A.疑有腹腔内活动出血者；疑有腹腔内活动出血者；B.B.疑有肠坏死疑有肠坏死.腹膜炎者；腹膜炎者；C.C.经保守对症治疗经保守对症治疗,病情无好转病情无好转,反有加重趋势者。反有加重趋势者。