外科讲稿：周围血管和淋巴管疾病.ppt

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1、周围血管周围血管和和 淋巴管疾病淋巴管疾病 动脉血管疾病：动脉血管疾病：动脉是供血通道无论是器质性改变动脉是供血通道无论是器质性改变 （狭窄或闭塞）（狭窄或闭塞），或功能性疾病或功能性疾病（血管痉挛）（血管痉挛），都会造成供血不足，引起组织器官缺都会造成供血不足，引起组织器官缺 血的临床症状血的临床症状。症状学症状学 一一、疼痛：疼痛：1、间隙性疼痛：间隙性疼痛：A、肢体活动时疼痛肢体活动时疼痛：当肢体运动时当肢体运动时，耗氧量增加耗氧量增加，需要相应需要相应 的供血量增加的供血量增加。但由于血管狭窄或闭但由于血管狭窄或闭 塞而供血不足塞而供血不足，引起肢体疼痛引起肢体疼痛，临床上临床上 出现

2、出现间隙性跛行间隙性跛行。随着狭窄或闭塞程随着狭窄或闭塞程 度的加重度的加重，间隙性跛行也逐渐加重。间隙性跛行也逐渐加重。表现表现:由沉重由沉重、乏力乏力、胀痛胀痛、钝痛到痉挛钝痛到痉挛 痛痛，甚至锐痛。甚至锐痛。B.体位性疼痛：体位性疼痛：肢体所处的体位与心脏平面的关系肢体所处的体位与心脏平面的关系，也可也可 影响血供改变影响血供改变。当动脉血管狭窄或闭塞时当动脉血管狭窄或闭塞时，抬高肢体供血减少抬高肢体供血减少，可诱发疼痛发生可诱发疼痛发生。而而 下垂肢体下垂肢体，可增加血液供应缓解疼痛。可增加血液供应缓解疼痛。C.温度变化疼痛温度变化疼痛：寒冷寒冷刺激可造成血管痉挛疼痛加重刺激可造成血管

3、痉挛疼痛加重。温暖温暖时血管舒张时血管舒张，促进组织供血疼痛，促进组织供血疼痛，缓解缓解。如果动脉血管狭窄或闭塞的程度严重如果动脉血管狭窄或闭塞的程度严重，此时此时，在温暖的热环境中在温暖的热环境中，组织器官组织器官代谢代谢 增强增强，血管虽有舒张仍不能提供相应足血管虽有舒张仍不能提供相应足 够的血供够的血供，疼痛也会加剧。疼痛也会加剧。2.持续性疼痛：持续性疼痛：严重血管病变严重血管病变，在静息状态下仍持续疼在静息状态下仍持续疼 痛存在痛存在，故又称故又称静息痛静息痛。无论急性或慢性动脉阻塞无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织都可因组织 缺血及缺血性神经炎缺血及缺血性神经炎，引起持续性疼痛引起

4、持续性疼痛。急性动脉血栓形成急性动脉血栓形成，可引起急骤而严重可引起急骤而严重 的持续性疼痛。的持续性疼痛。慢性动脉阻塞的缺血性疼痛慢性动脉阻塞的缺血性疼痛，常是常是夜间夜间 加重加重，病人不能入睡病人不能入睡，常采取抱膝端坐姿常采取抱膝端坐姿 势势，以求减轻疼痛。以求减轻疼痛。二二.感觉异常：感觉异常：1 1.沉重感沉重感：行走不久肢体出现沉重行走不久肢体出现沉重、疲倦疲倦，休息片刻可消失休息片刻可消失，提示为早期动脉供血提示为早期动脉供血 不足。不足。2 2.感觉异常感觉异常：若动脉缺血影响神经干时若动脉缺血影响神经干时，可发生麻木可发生麻木、麻痹麻痹、针刺感或蚁行感等针刺感或蚁行感等 异

5、常感觉。异常感觉。3 3.感觉丧失感觉丧失：严重供血障碍严重供血障碍，缺脉肢体远缺脉肢体远 侧浅感觉减退或丧失侧浅感觉减退或丧失。缺血进一步加重缺血进一步加重，深感觉随之丧失深感觉随之丧失，足和手下垂及主动活足和手下垂及主动活 动不能。动不能。三三、皮肤温度改变皮肤温度改变：皮肤温度和通过肢体的血流量流成正相皮肤温度和通过肢体的血流量流成正相 关关系。关关系。在狭窄或阻塞时血流量减少在狭窄或阻塞时血流量减少，皮温下降皮温下降。有有动静脉瘘动静脉瘘时时，动脉血流量增加动脉血流量增加，皮温皮温 升高。升高。在恒温环境下在恒温环境下，用皮肤温度计测试双侧用皮肤温度计测试双侧 肢体相对应部位皮温肢体相

6、对应部位皮温，若相差若相差2以上以上 有临床意义。有临床意义。四四.色泽改变色泽改变：1 1、正常和异常色泽正常和异常色泽：正常皮肤温暖正常皮肤温暖，呈淡红色呈淡红色。若皮肤色泽呈苍白色或发绀若皮肤色泽呈苍白色或发绀，伴皮肤温度伴皮肤温度 降低降低，提示动脉供血不足提示动脉供血不足。2 2、指压性色泽改变指压性色泽改变：手指重压皮肤数秒钟后骤手指重压皮肤数秒钟后骤 然放开手指然放开手指，正常者局部发白正常者局部发白，但迅速复原但迅速复原；异常者异常者，放手后局部色泽久久不能复原放手后局部色泽久久不能复原；若为发绀区若为发绀区，指压后色泽不发生改变指压后色泽不发生改变，局部局部 感觉发凉感觉发凉

7、，皮肤感觉丧失皮肤感觉丧失，提示局部组织已提示局部组织已 发生不可逆的坏死发生不可逆的坏死。3 3.运动性色泽改变运动性色泽改变：静息状态下色泽正常静息状态下色泽正常，但在但在 运动后肢体远端皮肤呈苍白色者运动后肢体远端皮肤呈苍白色者，提示动脉提示动脉 供血不足供血不足。4 4、体位性色泽改变体位性色泽改变（BuergerBuerger试验）试验）：正常人抬高肢体正常人抬高肢体70-8070-80o o 或高举过头或高举过头，肢体远肢体远 端保持淡红色或稍发白端保持淡红色或稍发白。若仍苍白或蜡白色若仍苍白或蜡白色，说明动脉供血不足说明动脉供血不足；再将肢体下垂再将肢体下垂，正常人色泽在正常人色

8、泽在1010秒钟内复原秒钟内复原，若复原时间超过若复原时间超过4545秒钟秒钟，并且色泽不均匀并且色泽不均匀，进一步证明动脉供血不足进一步证明动脉供血不足。五、形态改变五、形态改变：有下列三个特征：有下列三个特征：1.动脉搏动减弱或消失动脉搏动减弱或消失；2.杂音杂音:在有动脉血流速度骤变时在有动脉血流速度骤变时，可闻可闻 杂音或扪及震颤杂音或扪及震颤.如如:动静脉瘘动静脉瘘、动脉瘤动脉瘤动脉局限性扩张动脉局限性扩张等。等。3.形态和质地形态和质地：正常动脉富有弹性正常动脉富有弹性，但动但动 脉粥样硬化或炎症变后脉粥样硬化或炎症变后.扪检时感觉扪检时感觉 动脉呈屈曲状动脉呈屈曲状、变硬或结节状

9、改变等。变硬或结节状改变等。六、肿块六、肿块：动脉性肿块常是搏动性动脉性肿块常是搏动性，单个边界清楚单个边界清楚、表面光滑的膨胀性搏动肿块表面光滑的膨胀性搏动肿块，提示为动提示为动 脉瘤或假性动脉瘤脉瘤或假性动脉瘤，可伴有震颤和血管可伴有震颤和血管 杂音；杂音；肿块周界不清肿块周界不清，或范围较大或范围较大，可能是蔓可能是蔓 状血管瘤。状血管瘤。七七.营养性改变营养性改变：1.营养障碍性变化营养障碍性变化：由于缺血引起皮肤由于缺血引起皮肤 松弛松弛、汗毛脱落汗毛脱落，趾趾（指）（指）甲生长缓慢、甲生长缓慢、变形发脆变形发脆。长期缺血引起肌萎缩长期缺血引起肌萎缩；2.溃疡或坏疽溃疡或坏疽：好发于

10、肢体远端好发于肢体远端，边缘边缘 呈锯齿样不规则呈锯齿样不规则，不易出血不易出血，肉芽苍白肉芽苍白，不易愈合不易愈合。如若周围神经缺血如若周围神经缺血，产生产生 剧烈疼痛。剧烈疼痛。3.肢体增长变粗肢体增长变粗：先天性动静脉瘘的病先天性动静脉瘘的病 人人，肢体出现增长肢体出现增长、软组织肥厚软组织肥厚、骨骨 骼增长骼增长、增粗。增粗。血栓闭塞性脉管炎Thromboangitis obliteransBuergers disease 是一种累及血管的无菌性是一种累及血管的无菌性（或感染性）（或感染性）、节段性节段性、周期性发作的慢性动脉闭周期性发作的慢性动脉闭 塞性疾患。塞性疾患。主要侵袭四肢的

11、中小动脉主要侵袭四肢的中小动脉，尤其是尤其是 下肢血管。下肢血管。好发于男性青壮年。好发于男性青壮年。病因：病因：尚不完全明确，但认为尚不完全明确，但认为：1.外在因素外在因素:主要是吸烟主要是吸烟，寒冷潮湿的生寒冷潮湿的生 活环境活环境，或慢性损伤和感染。或慢性损伤和感染。2.内在因素内在因素:自身免疫功能紊乱自身免疫功能紊乱，性激素性激素 和前列腺素失调和前列腺素失调，以及遗传因素以及遗传因素。（烟碱能使血管收缩（烟碱能使血管收缩，动物试验获得动物模型动物试验获得动物模型，戒烟后可使病情缓解。）戒烟后可使病情缓解。）（在病人血清中检查出有抗核抗体存在（在病人血清中检查出有抗核抗体存在，在病

12、在病 变动脉中发现免疫球蛋白变动脉中发现免疫球蛋白IgM、G、A和和G3 复合物。复合物。)病理：病理：1.始于动脉始于动脉，然后累及静脉然后累及静脉，由远端向近端由远端向近端 发展发展；2.病变呈病变呈节段性节段性分布分布，两段之间血管比较两段之间血管比较 正常正常；3.活动期为活动期为血管全层血管全层非非化脓性炎症改变化脓性炎症改变，有内皮细胞和成纤维细胞增生有内皮细胞和成纤维细胞增生；淋巴细淋巴细 胞浸润胞浸润，中性粒细胞浸润较少中性粒细胞浸润较少，偶见巨偶见巨 细胞细胞；管腔被血栓堵塞；管腔被血栓堵塞；4.后期后期:炎症消退炎症消退，血栓机化血栓机化，新生毛细血新生毛细血 管形成管形成

13、。动脉周围广泛纤维组织形成动脉周围广泛纤维组织形成，包埋静包埋静 脉和神经；脉和神经；5.虽有虽有侧支循环逐渐建成侧支循环逐渐建成，但不足以代偿但不足以代偿，因此因此，神经神经、肌肉和骨骼均出现缺血性肌肉和骨骼均出现缺血性 改变改变。临床表现临床表现：起病隐匿起病隐匿，进展缓慢进展缓慢，周期性发作周期性发作，经过较长经过较长 一段时期后症状逐渐明显和加重。一段时期后症状逐渐明显和加重。1.肢体怕冷肢体怕冷，皮肤温度降低；皮肤温度降低；2.皮肤色泽苍白或发绀；皮肤色泽苍白或发绀；3.感觉异常；感觉异常；4.典型间隙性跛行疼痛典型间隙性跛行疼痛，以后出现静息痛；以后出现静息痛；5.长期病变引起组织

14、营养不良变；长期病变引起组织营养不良变；6.患肢远侧动脉博动减弱或消失；患肢远侧动脉博动减弱或消失；7.患肢在发病前或发病过程中出现复发性患肢在发病前或发病过程中出现复发性 游走性浅静脉炎。游走性浅静脉炎。临床分期临床分期：（Fontaine分类法：）分类法：）I期期：无明显症状无明显症状，仅有麻木仅有麻木、发凉感发凉感。检查皮肤检查皮肤 温度较低温度较低，色泽较苍白色泽较苍白，足背动脉搏动减弱足背动脉搏动减弱，踝踝/肱动脉搏动指数肱动脉搏动指数0.9；期期：患肢活动后出现间隙性跛行患肢活动后出现间隙性跛行。根据行走距根据行走距 离分为离分为：a200m；b1.0）；）；C、动脉造影动脉造影：

15、可明确狭窄或阻塞部位可明确狭窄或阻塞部位、程度程度、范围及侧支循环建立情况范围及侧支循环建立情况。血栓闭塞性脉管炎与其他动脉缺血性血栓闭塞性脉管炎与其他动脉缺血性 疾病鉴别：疾病鉴别：1、动脉粥样硬化性闭塞动脉粥样硬化性闭塞：发病年龄多数在发病年龄多数在45岁岁 以上以上，常有冠状动脉粥样硬化常有冠状动脉粥样硬化、高血压高血压、高脂高脂 血症或糖尿病史血症或糖尿病史。病变常位于大中动脉病变常位于大中动脉，x线线 检查可显示动脉血管壁有钙化斑。检查可显示动脉血管壁有钙化斑。2、多发性大动脉炎多发性大动脉炎：多见于青年女性多见于青年女性，活动期活动期 常有赤沉率增快常有赤沉率增快，免疫球蛋白升高免

16、疫球蛋白升高。动脉造影见主动脉及其主要分支开口处狭窄动脉造影见主动脉及其主要分支开口处狭窄 或阻塞。或阻塞。3、糖尿病足糖尿病足：由糖尿病引起肢体坏疽：由糖尿病引起肢体坏疽，都有糖都有糖 尿病史尿病史，并尿糖阳性并尿糖阳性，血糖升高等实验室检血糖升高等实验室检 查阳性发现。查阳性发现。预防和治疗：预防和治疗：原则是着重防止病变进展，原则是着重防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。改善和增进下肢血液循环。一般处理一般处理：严格戒烟严格戒烟、防止受冷防止受冷、受潮和外伤；受潮和外伤；不能采用热疗不能采用热疗，以免增加组织耗氧以免增加组织耗氧 量而加重症状；量而加重症状；对症处理对症处理，可用镇静剂和止痛剂可用镇静剂和止痛剂，但慎用成瘾性药品；但慎用成瘾性药品；患肢患肢适当锻炼适当锻炼，以促使侧肢循环建立。以促使侧肢循环建立。药物治疗：药物治疗：中医中药治疗：中医中药治疗：1、阴寒型；宜温经散寒、活血通络。、阴寒型；宜温经散寒、活血通络。用温和汤加减。用温和汤加减。2、血瘀型：宜活血化瘀。、血瘀型：宜活血化瘀。用活血通脉饮、血府逐瘀汤加减。用活血通脉饮、血府逐瘀汤加减。3、湿热型或热毒型：宜