医学鼻部常见的美容与整形.ppt

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1、鼻部常见的美容与整形鼻部常见的美容与整形 1、鼻整形的历史、鼻整形的历史 鼻位于面中部，突出于整个面部，它的完整与否及各部比例是否合适，会影响到一个人的整个容貌。鼻除其外形十分重要外，还具有重要的生理功能，主要是通气（使吸入之空气温、湿、过滤）、发音、嗅觉等作用，因此解决鼻部缺损，进行鼻再造的手术在公元前两千多年就已开始。根据Sushruta所著的经 典典“生命之书生命之书”的记载，古印度对俘虏的记载，古印度对俘虏与罪犯的刑罚就是割掉鼻子，这种风谷与罪犯的刑罚就是割掉鼻子，这种风谷就使行医人有了行鼻再造的机会。当时就使行医人有了行鼻再造的机会。当时使用的是前额皮瓣的方法，即鼻再造的使用的是前额

2、皮瓣的方法，即鼻再造的印度法，此法援用至今，近二十年多年印度法，此法援用至今，近二十年多年来才加上组织膨胀器的应用，减轻了额来才加上组织膨胀器的应用，减轻了额部供瓣区的疤痕，使之更加完美。部供瓣区的疤痕，使之更加完美。16世纪意大利学者世纪意大利学者Tagliacozzi首创用首创用上臂内侧皮瓣的方法行全鼻再造，即鼻上臂内侧皮瓣的方法行全鼻再造，即鼻再造的意大利法，至今也还在应用。而再造的意大利法，至今也还在应用。而对鼻畸形进行整容的是美国人对鼻畸形进行整容的是美国人Johno、Roe氏氏1887年他通过鼻内切口从皮下为一年他通过鼻内切口从皮下为一患者矫治了驼峰鼻，取得了良好的美容患者矫治了驼

3、峰鼻，取得了良好的美容效果，而德国的骨科医师效果，而德国的骨科医师Joseph于上世于上世纪三十年代提出了由鼻内切口作大鼻畸纪三十年代提出了由鼻内切口作大鼻畸形矫治的经典手术方法，并发明了一套形矫治的经典手术方法，并发明了一套专用器械，所以他被称为鼻整形之父专用器械，所以他被称为鼻整形之父。我国的宋儒跃教授我国的宋儒跃教授1948年从美国回年从美国回国后根据国人的特点在作大鼻畸形时对国后根据国人的特点在作大鼻畸形时对Joseph氏法作了一些顺序上的修改，张氏法作了一些顺序上的修改，张涤生教授于上世纪六十年代为中国登山涤生教授于上世纪六十年代为中国登山队政委用印度法再造全鼻取得成功，近队政委用印

4、度法再造全鼻取得成功，近二十多年来，随着整形、美容专业的发二十多年来，随着整形、美容专业的发展，鼻再造和鼻部的各种美容与整形得展，鼻再造和鼻部的各种美容与整形得到了快速发展。下面就一些常见的鼻部到了快速发展。下面就一些常见的鼻部整形与美容，作一简要的介绍。整形与美容，作一简要的介绍。2、鼻部的应用解剖、鼻部的应用解剖 我们用教科书上有关的示意图来简单我们用教科书上有关的示意图来简单介绍外鼻的表面标志，主要骨架、血供、介绍外鼻的表面标志，主要骨架、血供、肌肉、神经等。肌肉、神经等。鼻的应用解剖鼻的应用解剖 鼻的软骨结构鼻的软骨结构 外鼻肌肉外鼻肌肉外鼻神经外鼻神经 外鼻主要血供外鼻主要血供 3、

5、鼻部美容、整形的形态学、鼻部美容、整形的形态学 什么样的外鼻形态是理想的外形很什么样的外鼻形态是理想的外形很难有一个准确的美学标准，因为不同人难有一个准确的美学标准，因为不同人种、不同的脸型的人，外鼻的形态有所种、不同的脸型的人，外鼻的形态有所不同，但通过对大量正常人个体的观察不同，但通过对大量正常人个体的观察与测绘得出的一些数据，有一定的参考与测绘得出的一些数据，有一定的参考价值。价值。3.1、我国古代画家的我国古代画家的“横三横三”“”“竖五竖五”理想的外鼻长度为面部长度的理想的外鼻长度为面部长度的1/3；理想的外鼻的宽度（两个鼻孔外侧缘的理想的外鼻的宽度（两个鼻孔外侧缘的距离）为一眼的宽

6、度。距离）为一眼的宽度。3.2、鼻的角度鼻的角度 国人与欧美人有一定的差别（如国人与欧美人有一定的差别（如图）。图）。3.3、鼻底为一等边三角形，鼻中柱的长度鼻底为一等边三角形，鼻中柱的长度 应为鼻底三角高度的应为鼻底三角高度的1/3，并等于鼻尖，并等于鼻尖 的长度。鼻中柱的宽度与鼻孔的宽度的长度。鼻中柱的宽度与鼻孔的宽度 相同。相同。3.病毒性肺炎病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。4.真菌性肺炎真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。如白念珠菌、曲霉、放射菌等。5.其它病原体所致的肺炎其它病原体所致

7、的肺炎 如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。6.理化因素所致的肺炎理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。7.支原体肺炎支原体肺炎 由肺炎支气体引起。由肺炎支气体引起。编辑本段编辑本段发病原因发病原因 肺炎肺炎患肺炎的原因可

8、能是：接触到一些厉害的患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的病菌病菌或病毒身体抵抗力弱，或病毒身体抵抗力弱，如长期吸烟。如长期吸烟。上呼吸道感染上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生医生、没有正确地看、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention)。如果一年内有多过一次真正的肺炎如果一年内有多过一次真正的肺炎（一些医生误看（一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是：身体抵抗力弱，原因可能是：身体抵抗力弱（先天性或后天性（

9、先天性或后天性)气管气管有异物。尤其是幼童。有异物。尤其是幼童。心心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention)工工作环境有问题。注意改善空气流通、作环境有问题。注意改善空气流通、冷气系统冷气系统。4、鼻部整形美容的术前准备原则、鼻部整形美容的术前准备原则 4.1、准确的诊断，正确的掌握手术适应症。准确的诊断，正确的掌握手术适应症。4.2、保持鼻部功能不受损伤

10、或得到恢复、保持鼻部功能不受损伤或得到恢复、改善。改善。4.3、切口隐秘，尽可能防止疤痕外露。切口隐秘，尽可能防止疤痕外露。4.4、务求鼻形与脸形和其他器官谐调。务求鼻形与脸形和其他器官谐调。4.5、术前与受术者对手术方式、术中并发术前与受术者对手术方式、术中并发 症、达到的效果等达成共识，并有记症、达到的效果等达成共识，并有记 录签字。录签字。4.6、必要的术前准备（如测量、打样、必要的术前准备（如测量、打样、正，侧、仰位拍照，主要器官的功正，侧、仰位拍照，主要器官的功 能检查，流凝血时间及血糖的检查，能检查，流凝血时间及血糖的检查，精神状态的判定，剪除鼻毛，清洗精神状态的判定，剪除鼻毛，清

11、洗 面部及鼻腔，必要的术前用药等）。面部及鼻腔，必要的术前用药等）。术中最好使用两灯照明，包头时要术中最好使用两灯照明，包头时要 暴露整个面部以便观察器官间的谐暴露整个面部以便观察器官间的谐 调与对称。调与对称。5、鼻部整形、美容的麻醉、鼻部整形、美容的麻醉 范围不大的可在局部麻醉下施行，范围不大的可在局部麻醉下施行，范围较大的鼻整形手术则最好在全身麻范围较大的鼻整形手术则最好在全身麻醉下施行。为减少出血，全麻时局部可醉下施行。为减少出血，全麻时局部可注射注射0.001%的肾上腺素生理盐水。的肾上腺素生理盐水。6、常见的外鼻整形与美容、常见的外鼻整形与美容6.1、隆鼻术隆鼻术 隆鼻术是整形外科

12、常见的美容手术，常隆鼻术是整形外科常见的美容手术，常见的各种美容手术中，隆鼻术仅次于重见的各种美容手术中，隆鼻术仅次于重睑手术。因大多数医师对隆鼻术非常熟睑手术。因大多数医师对隆鼻术非常熟悉，所以我们仅就隆鼻术中的几个问题悉，所以我们仅就隆鼻术中的几个问题提出来讨论，以供大家参考。提出来讨论，以供大家参考。6.1.1、手术设计除参考测得的外鼻一些数手术设计除参考测得的外鼻一些数 据外，主要还得看面部整体外形与据外，主要还得看面部整体外形与 邻近器官的谐调。邻近器官的谐调。6.1.2隆鼻材料的选择隆鼻材料的选择 自体骨或自体软骨自体骨或自体软骨 异体脱钙骨异体脱钙骨 羟基磷灰石：有颗粒及固体成形

13、材料，羟基磷灰石：有颗粒及固体成形材料，可供塑形的时间比较短，且硬度大，注可供塑形的时间比较短，且硬度大，注入装置有待改进。入装置有待改进。液态硅胶：可致严重的并发症且处理困难，液态硅胶：可致严重的并发症且处理困难，多数专家建议禁用，现国内未见有人报多数专家建议禁用，现国内未见有人报告再使用。告再使用。成形硅胶隆鼻假体：是目前最常使用的隆成形硅胶隆鼻假体：是目前最常使用的隆鼻材料，国内已有多家生产，但在消毒、鼻材料，国内已有多家生产，但在消毒、包装等方面有待改进。包装等方面有待改进。Medpor:无排斥及过敏现象，但价格较无排斥及过敏现象，但价格较贵。贵。6.1.3、隆鼻材料置入的深度：这是一

14、个比隆鼻材料置入的深度：这是一个比较简单确是有争议的问题，但不宜简单较简单确是有争议的问题，但不宜简单的置于鼻背皮下，因浅置术后并发症多。的置于鼻背皮下，因浅置术后并发症多。作者认为应注意鼻尖部软组织要有一定作者认为应注意鼻尖部软组织要有一定的厚度，前份假体应置于鼻背筋膜下，的厚度，前份假体应置于鼻背筋膜下，到达鼻骨位置时应切开并剥离骨膜而将到达鼻骨位置时应切开并剥离骨膜而将假体之尾部置于骨膜下份。假体之尾部置于骨膜下份。6.1.4、并发症：单纯隆鼻术不是复杂的手并发症：单纯隆鼻术不是复杂的手术，只要严格按照操作规程做，并发症术，只要严格按照操作规程做，并发症是比较少的，但前一段时间有的人在经

15、是比较少的，但前一段时间有的人在经济利益的驱使下，不按操作常规，在技济利益的驱使下，不按操作常规，在技术条件不具备、环境条件很差的情况下术条件不具备、环境条件很差的情况下也在做隆鼻手术，所以并发症就比较高，也在做隆鼻手术，所以并发症就比较高，国内有文章报告并发症发生率竟达国内有文章报告并发症发生率竟达20%，应引起大家的重视。常见的并发症应有应引起大家的重视。常见的并发症应有早期并发症和后期并发症。常见的早期早期并发症和后期并发症。常见的早期并发症应有出血、感染、假体位置不佳并发症应有出血、感染、假体位置不佳等；后期并发症应有排斥反应、假体外等；后期并发症应有排斥反应、假体外露等。露等。6.1

16、.5、复杂鞍鼻畸形的矫治（见图）复杂鞍鼻畸形的矫治（见图）6.2、鼻孔狭窄和闭锁的整形鼻孔狭窄和闭锁的整形皮肤粘膜瓣法皮肤粘膜瓣法鼻唇沟皮瓣法鼻唇沟皮瓣法 植皮法植皮法6.3、鼻翼缺损修复术鼻翼缺损修复术 对小的鼻翼缺损可用对小的鼻翼缺损可用“v-y”成形或成形或“z”成成 形方法修复。形方法修复。对大一点的鼻翼缺损可采用耳廓复合对大一点的鼻翼缺损可采用耳廓复合 组织瓣组织瓣 游离移植的方法或鼻唇沟瓣法修复。游离移植的方法或鼻唇沟瓣法修复。6.4、鼻小拄缺损可用鼻唇沟皮瓣或耳垂缘鼻小拄缺损可用鼻唇沟皮瓣或耳垂缘 皮肤脂肪组织瓣修复，也可用皮管修皮肤脂肪组织瓣修复，也可用皮管修 复。复。6.5、半鼻缺损或全鼻缺损只能行全鼻再造。半鼻缺损或全鼻缺损只能行全鼻再造。额部皮瓣行全鼻再造（印度法）额部皮瓣行全鼻再造（印度法）1988年国内正式报告用软组织扩张额部年国内正式报告用软组织扩张额部皮瓣行全鼻再造。（如示意图）皮瓣行全鼻再造。（如示意图）.皮管法全鼻再造皮管法全鼻再造 应用耳后皮肤行全鼻再造。应用耳后皮肤行全鼻再造。6.6、歪鼻畸形整复歪鼻畸形整复 歪鼻畸形可以是先天性，也可因外伤引歪鼻