晕厥诊治进展.ppt

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1、晕厥诊治进展22023-12-8晕厥（晕厥（SyncopeSyncope）：是指突然）：是指突然短暂的意识丧失，伴有维短暂的意识丧失，伴有维持体位的肌张力消失，不持体位的肌张力消失，不需要药物或电转复律，能需要药物或电转复律，能自行恢复意识。自行恢复意识。昏迷（昏迷（ComaComa）:持续时间较长持续时间较长的意识丧失。的意识丧失。晕倒（晕倒（FaintingFainting）:晕厥前症晕厥前症状，已有头昏、周围旋转状，已有头昏、周围旋转、将要跌倒的感觉等，意、将要跌倒的感觉等，意识丧失将要发生。识丧失将要发生。32023-12-8 晕厥晕厥是指整个整个大脑突然灌注不足或缺氧而发生的短暂短暂

2、意识丧失,同时伴有姿势性张力丧失，既而又自行恢复的一组临床表现 典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒晕厥的定义1 Grubb,Olshansky(eds).Syncope:Mechanisms and Management.Armonk,NY:Futura Publishing Co.,Inc.,1998,p.142023-12-8 这一定义把低血糖昏迷、短暂脑缺血发作、癫痫排除在外，但这些疾病的临床表现有时与晕厥十分相似，故和晕厥具有鉴别诊断意义晕厥的定义1 Grubb,Olshansky(eds).Syncope:Mechanisms and Management.Ar

3、monk,NY:Futura Publishing Co.,Inc.,1998,p.152023-12-8晕厥样发作晕厥样发作 偏头痛*急性低氧血症*过度通气*精神疾患 急性中毒(酒精)癫痫发作 低血糖发作 睡眠疾患*可导致”真”晕厥发作62023-12-8要充分认识晕厥的严重性要充分认识晕厥的严重性晕厥与猝死的唯一区别就是患者能否醒来11 Engel GL.Psychologic stress,vasodepressor syncope,and sudden death.Ann Intern Med 1978;89:403-412.72023-12-8晕厥并不少见晕厥并不少见1Kenny R

4、A,Kapoor WN.In:Benditt D,et al.eds.The Evaluation and Treatment of Syncope.Futura;2003:23-27.2Kapoor W.Medicine.1990;69:160-175.3Brignole M,et al.Europace.2003;5:293-298.4 Blanc J-J,et al.Eur Heart J.2002;23:815-820.5Campbell A,et al.Age and Ageing.1981;10:264-270.n人一生中约40%会经历晕厥1n1-6%住院患者2n1%急诊患者3,4

5、n10%老年人摔倒5n骨折、车祸的原因：6%1n轻微创伤的原因：29%1如：肌肉拉伤、血肿等82023-12-8住院患者门诊患者急诊患者92023-12-8 18岁以下人群 军队资料（17-46岁）中年人*（40-59岁）老年人群*（70岁以上）15%15%20-25%20-25%16-19%16-19%23%23%不同人群晕厥的发生率不同人群晕厥的发生率*during a 10-year periodBrignole M,Alboni P,Benditt DG,et al.Eur Heart J,2001;22:1256-1306.102023-12-8晕厥的诊断较为困难晕厥的诊断较为困难

6、美国每年新增晕厥患者50万例 5 其中17万呈反复发作 6原因明确者原因明确者 53%62%发作不频繁，不明原因者发作不频繁，不明原因者 38%47%1-41 Kapoor W,Med.1990;69:160-175.2 Silverstein M,et al.JAMA.1982;248:1185-1189.3 Martin G,et al.Ann Emerg.Med.1984;12:499-504.4 Kapoor W,et al.N Eng J Med.1983;309:197-204.5 National Disease and Therapeutic Index,IMS America

7、,Syncope and Collapse#780.2;Jan 1997-Dec 1997.6 Kapoor W,et al.Am J Med.1987;83:700-708.112023-12-8晕厥的危害不容低估晕厥的危害不容低估Soteriades ES,Evans JC,Larson MG,et al.Incidence and prognosis of syncope.N Engl J Med.2002;347(12):878-885.Framingham Study Population122023-12-8在等待诊断中的高风险1 Kapoor W.Medicine.1990;69

8、:160-1752 Day S,et al.Am J Med.1982;73:15-23.创伤 16-35%轻外伤 30%骨折 5-7%交通事故 1%再次受伤发生率132023-12-8晕厥严重影响生活质量晕厥严重影响生活质量0%20%40%60%80%100%焦虑/抑郁日常活动改变驾车受限更换工作73%171%260%237%2患者比例142023-12-8生活质量严重下降生活质量严重下降Rose M,et al.J Clin Epidemiol.2000;53:1209-1216.3%26%4%37%1%9%36%49%19%43%MobilityUsual ActivitiesSelf-

9、CarePain/DiscomfortAnxiety/Depression%Prevalence152023-12-8心血管内科神经科急诊科平均每年就诊10.2次平均3.2个专业增加医疗花费社区医生162023-12-8晕厥是一种症状晕厥是一种症状,而不是诊断而不是诊断 自限性意识丧失和不能保持体位发作起始较快无固定的提示症状自动恢复至发作前状态172023-12-8晕厥的常见病因晕厥的常见病因OrthostaticCardiacArrhythmiaStructuralCardio-Pulmonary*1 Vasovagal Carotid Sinus SituationalCoughPost

10、-micturition2 Drug Induced ANSFailurePrimarySecondary3 BradySick sinusAV block TachyVTSVT Long QT Syndrome4 Aortic Stenosis HOCM PulmonaryHypertension5 Psychogenic Metabolice.g.hyper-ventilation NeurologicalNon-Cardio-vascularNeurally-MediatedUnknown Cause=34%24%11%14%4%12%DG Benditt,UM Cardiac Arrh

11、ythmia Center182023-12-8晕厥发生与心律失常的相关性晕厥发生与心律失常的相关性 在晕厥发生的当时，如能记录到与晕厥相关的心律失常，则可确认晕厥是由心律失常所致；否则，诊断是属于推测性。尽管有心电监护、动态心电图等检查手段，但要记录到晕厥发生当时的心电情况，这种机会总是太少。192023-12-8多数情况下晕厥是多数情况下晕厥是“过去事件过去事件”在临床上，多数情况下晕厥已成为“过去事件”。此时进行心电图或动态心电图检查，部份病人继续存在快速型或缓慢型心律失常等异常，另外一些病人则已无明显心律失常存在 后一种情况下，诊断心律失常性晕厥，推测的成份就非常大，除非病人再发晕厥并

12、记录到与晕厥相关的心律失常202023-12-8由现存心律失常推测晕厥原因由现存心律失常推测晕厥原因 如果具备心律失常性晕厥特征，晕厥过后仍存在一些心律失常，则诊断心律失常性晕厥把握性较大。这些异常是：_室上性心动过速_室性心动过速_高度房室传导阻滞_严重的窦缓、窦性停搏、窦房传导阻滞_各种心律失常伴反复长间歇出现_Q-T间期延长Cardiac Rhythms During Unexplained SyncopeSeidl K.Europace.2000;2(3):256-262.Krahn AD.PACE.2002;25:37-41.Medtronic ILR Replacement Dat

13、a.FY03,04.On file.No Recurrence 36%(31-48%)Normal Sinus Rhythm 31%(17-44%)Other 11%Arrhythmia 22%(13-32%)Tachycardia 6%(2-11%)Bradycardia 16%(11-21%)Composite:N=133 to 7109222023-12-8诊断目标诊断目标与其他晕厥样发作鉴别癫痫发作精神性明确晕厥的病因判断预后开始有效的预防性治疗晕厥诊断流程晕厥诊断流程Initial EvaluationTreatmentSyncopeNot SyncopeCertain Diagno

14、sisUnexplained SyncopeCardiac LikelyCardiac TestsNeurally-Mediated or Orthostatic LikelyTests for Neurally-Mediated SyncopeFrequent or Severe EpisodesTests for Neurally-Mediated SyncopeSingle/Rare EpisodesNo Further EvaluationConfirm with Specific Test or Specialist ConsultationSuspected Diagnosis+-

15、+-+-TreatmentTreatmentRe-AppraisalRe-AppraisalTreatmentBrignole M,Alboni P,Benditt D,et al.Guidelines on management(diagnosis and treatment)of syncopeUpdate 2004.Europace.2004;6:467-537.242023-12-8病史和体检病史和体检 体表体表 ECGECG神经源性晕厥神经源性晕厥 头颅头颅 CTCT扫描扫描 颈动脉多普勒颈动脉多普勒 头颅头颅MRIMRI 脑血管造影脑血管造影 脑电图脑电图心源性晕厥心源性晕厥 Ho

16、lterHolter ELR or ILR ELR or ILR 倾斜试验倾斜试验 超声心动图超声心动图 电生理检查电生理检查其他心血管检查其他心血管检查 血管造影血管造影 运动试验运动试验 平均信号平均信号ECGECG 心脏心脏MRIMRI心理评价心理评价 耳鼻喉评估耳鼻喉评估内分泌评价内分泌评价 诊断及鉴别诊断Adapted from:W.Kapoor.An overview of the evaluation and management of syncope.From Grubb B,Olshansky B(eds)Syncope:Mechanisms and Management.Armonk,NY:Futura Publishing Co.,Inc.1998.252023-12-8传统的诊断手段传统的诊断手段检查方法检查方法诊断率诊断率（平均（平均5.15.1个月）个月）病史与体检病史与体检 (包括颈动脉窦按摩)49-85%49-85%1,2心电图心电图2-11%2-11%2电生理检查（无器质性心脏病）电生理检查（无器质性心脏病）*11%11%3电生理检查（有器质性心脏病）