“湖北精品”认定自评报告、标识使用授权申请自我声明.docx

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1、附件1报告编号:湖北精品认定自评报告申报单位（盖章）：申报产品/服务名称：所属行业类别：市州市场监管部门（盖章）：年月日i湖北精品认定申报单位情况概述（500字以内，可附页）（介绍单位基本情况，重点从品牌引领、品质卓越、自主创新、管理科学、社会责任等方面进行概述）“湖北精品认定申报自评表（栏目若空格不够，可自行加页）基丕况经营主体名称统一社会信用代码注册商标名称（要求拟申报的产品、服务拥有国内自主注册商标,且在有效期汝需提供注册证书）经营主体注册地址（要求在湖北省行政区域内依法注册登记）经营主体规模（依据国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法（2017）A的通知填写）大型中型小型微型上

2、年度营业收入（万元）上年度利润总额（万元）法人代表/电话联系人/电话/邮箱目宣星认定内容及评价指标自评描述证明性材料清单1.11.1.1制度建设情况是否制定品牌发展战略和品牌管理制度？是否1.1.2战略实施情况是否建立品牌运营机制并提供相应资源投入和保障？是否1,21.2.1产品或服务市场供求和销售情况上年度产品销售额（含出口，万元）,（服务经营额（含出口，万元）：）上年度国内市场占有率,行业位次;上年度省内市场占有率,行业位次。1.2.2品牌价值评价情况品牌价值（亿元），评估机构，评估时间.1.3品牌1.3.1获质量奖励评价情况国家级项，奖项名称,颁发部门;省部级项，奖项名称,颁发部门.1.

3、3.2产品或服务的知名度、美誉度情况（在本省、国内外具有较高知名度、美誉度）22.1标准水平2.1.1标准先进性评价情况是否通过标准先进性评价？口是否2.2质量水平2.2.1产品质量检测、服务质量评价情况（要求提供产品质量检测报告、服务质量评价报告）2.3质量认证2.3.1产品、服务、品牌认证情况（获产品、服务、品牌认证情况，要求提供认证/君）产品认证数量项,证书名称，证书编号.服务认证数量项,证书名称,证书编号.品牌认证数量项,证书名称,证书编号_33.1创新机制3.1.1制定和执行创新战略情况是否制定创新战略及实施计划？是否3.1.2技术创新平台建设、研发投入情况（重点实验室、技术创新中心

4、、工程研究中心等及研发投入）国家级平台个,平台名称;省级平台个，平台名称:上年度研发投入万元，占销售收入比例_儿3.1.3成果转化或先进服务模式推广情况是否推动技术成果转化或先进服务模式推广？是否3.2技术领3.2.1核心技术先进程度和自主可控情况技术创新水平和自主研发能力处于：国际先进国内一流省内前列先3.2.2获得科技奖励、荣誉及项目情况国家级奖项项,奖项名称,颁发部门；省部级奖项项,奖项名称，颁发部门:国家级项目项,项目名称,批准部门:省部级项目项,项目名称,批准部门.3.2.3知识产权保护情况（与申报产品、服务相关的发明专利）国外授权发明专利项,专利号,专利名称:国内授权发明专利项,专

5、利号,专利名称O3.2.4标准制修订或参与标准化活动情况（以经营主体名义主导或参与制修订与中报产品、服务相关标准、承担标准化技术委员会或分技术委员会、标准化试点示范项目）国际标准项，标准号.标准名称;国家标准项，标准号,标准名称;行业标准项，标准号,标准名称:地方标准项，标准号.标准名称:团体标准项，标准号,标准名称:企业标准项，标准号.标淮名称;承担标准化技术委员会（或分技术委员会）秘书处级别：国家级省级标准化技术委员会（或分技术委员会）名称试点示范项目级别：国家级省级试点示范项目名称.试点示范项目年度。44.1管理体系4.Ll管理体系认证情况（在质量、环境、能源、职业健康安全等方面获管理体

6、系认证,要求提供认证证书。;认证数量项，证书编号,证书名称。4.1.2导入先进质量管理模式情况是否导入先进质量管理模式？是，模式名称;4.1.3供应德管控情况是否建立实施产品质量追溯体系？是，产品质量追溯体系名称,口否是否建立实施供应链溯源体系？口是，供应链溯源体系名称,4.24.2.1售后服务情况是否收集并及时处理顾客意见？是否55,1绿色环保5.1.1生态环保情况是否注重保护生态，节约资源，推动实现碳达峰碳中和？是否5.2诚信经营5.2.1诚信自律情况（要求提供信用中国（湖北）网站http:C提供的法人和非法人组织公共信用信息报告）是否被列入严重失信主体名单？是否是否被列入经营异常名单？是

7、否5.3公共责任5.3.1企业纳税情况上年度纳税总额万元5.3.2促进就业情况企业员工人数人5.3.3带动行业发展情况是否产品、服务填补国内或省内行业空白？口是口经审核，申报主体填报的基本情况及有关品牌引领、品质卓越、自主创新、管理科学、社会责任等方面的信息属实，符合湖北精品认定管理办法第三章申报条件的相关规定，同意推荐申报湖北精品认定。（盖章）市州市场监管年月日部门推鉴意见（公章）附录：证明性材料（对照“湖北精品”认定申报自评表的证明性材料清单提供证明性材料，可附页）附件2湖北精品”标识使用授权申请自我声明一、组织基本信息经营主体名称经营主体地址联系人及职务联系电话所获奖项名称，此处填写经营

8、主体所获奖项名称,如XX年度长江质量奖、XX年度长江质量奖提名奖等）近三年有无监督抽查不合格记录或出口检验不合格记录口有口无近三年有无因质量问题受到行政处罚口有口无近三年有无发生重大质量、安全、环保问题、知识产权侵权行为、重大质量投诉口有口无有无被列入严重违法失信企业名单口有口无二、申请产品（服务）信息申请产品（服务）名称申请产品（服务）商标三、标准先进性评价情况（简要说明申请产品或服务执行标准、对标先进标准、关键性指标及指标值等内容,标准先进性评价报告应作为证明材料随本表一并提交;四、自我声明本经营主体依据湖北精品认定管理办法进行自我评价，符合相关规定，现向“湖北精品认定委员会申请湖北精品标识使用授权，随本声明附上自评报告和标准先进性评价报告以供查验，并对材料的真实性、有效性负责，特此声明。经营主体名称（盖章）年月日11附件3“湖北精品认定推荐汇总表填报单位（加盖公章）序号经营主体名称属地（一市_县）产品、服务名称标准名称、编号行业类别（分类代码）经营主体联系人、联系方式123456789备注：此表由市州市场监管局填写。