调节概述与检查.ppt

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1、调节的概述与检查视功能检查的意义：眼睛的功能：双眼视物 配眼镜的目的：双眼协调一致的使用 单纯验光是否可以达到这个目标？视力一致 视功能一致视功能检查的分类：调节功能检查 集合功能检查 双眼视功能男 21岁：主诉：视物模糊、换一副眼镜吧 视力检查：戴镜0.8+屈光检查：变化-0.25DC*180 是否需要换镜？调节作用：概念：人眼为看清近距离物体而增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力。使近距离物体仍能在视网膜上清晰成像，此种作用机制称为眼的调节。调节概述：调节机制 （小瞳、雾视、散瞳）刺激调节的根本原因 （朦像）刺激、放松调节的方法 （刺激：目标物移近、眼前加负片）*产生调节只能使晶状体变厚调

2、节机制（小瞳、雾视、散瞳）：1.小瞳：常规2.P水：快散3.阿膏：慢散 散瞳禁忌：眼压高、青光眼 刺激调节的根本原因（朦像）：大脑动眼神经睫状肌、瞳孔括约肌、内直肌 近反射三联动：调节 缩瞳 集合调节过程：睫状肌收缩、悬韧带松弛、晶状体变凸 刺激、放松调节的方法（刺激：目标物移近、眼前加负片）现如今人们长时间看近，所以一般刺激没问题但放松有问题，故必须检影。例：男 26岁，妈妈高度近视，儿子没带过眼镜，电脑验 光-5.00DS。检影半米顺动，散瞳验光之后发现，此人平光。调节相关概念：调节远点：调节静止的时候能看清最远的点。调节近点：用所有调节力能看清最近的点。调节力：晶状体做出改变的D 调节需

3、求：需要晶状体做出的D 调节幅度：只能代表刺激的D明视范围调节功能的临床测量：调节幅度（单、双）调节反应（双）调节灵活度（单、双）正负相对调节（双）*以上检查全部距离40cm，除了老花用惯用距离，并且所有的视功能检查、训练必须全矫。正负相对调节 负相对调节（NRA）：是指在集合保持稳定的情况下能放松的调节，即在屈光矫正下双眼同时加正镜至模糊，增加量即为负相对调节(双眼放松能力)正相对调节（PRA）：是指在集合保持稳定的情况下做出的最大调节量，即在矫正基础上加负镜至模糊，所增加的量即为其正相对调节量（双眼刺激）*在视功能中：负的是不用劲的方向，正的是用劲的方向操作标准：在40cm处，戴CAMP眼

4、镜，双眼同时观察病人最佳视力上一行的视标（中间的三个字母）双眼同时加正镜度（或负镜度）直至找到最后能看清楚的度数，变化镜片的量即为相对调节。取第一次发生模糊的度数（朦像）2-3秒加一次片，只要没有上一次清除就算模糊，不管看清不看清（集合稳定下）先测负相对调节，再测正相对调节正常值：负相对调节 +2.000.50 放松不好 痉挛 假近（散瞳）正相对调节 -2.501.00 聚焦不好（离焦）眼轴 涨度数调节反应（BCC）BCC测量调节应用的准确 调节刺激量（应该产生的D）调节反应量（本人做的D）当给予一定调节刺激时，人眼将做出相应的调节反应，根据反应量是否精确分为调节超前、调节之后和正常调节反应。

5、测量方法：BCC视标检测 BCC：提供在40cm处调节反应的信息。检查标准 测试视标使用近视力卡上的BCC视标，双眼前同时放置0.50交叉圆柱镜，询问病人所看到的十字交叉线中是横线清楚还是竖线清楚，横线清楚加正片（滞后）竖线清楚加负片（超前）迅速迅速调整镜片至横竖一样清楚 唯一一项不开灯的视功能检查 青少年取第一次等清，老花眼取最后一次等清 正常值：+0.25+0.75 调节超前物像落在视网膜前，调节滞后物像落在视网膜后（此人更易近视）BCC必须快！调节幅度(AMP)AMP(单双眼刺激调节的能力)每个人的调节幅度并不相同，大体的趋势是随着年龄的增加，调节力逐渐下降，这意味着调节范围减小，调节近

6、点远移，因此视近困难而出现老视。测量方法：移近法或移远法 负镜片法 （同一患者两年必用同样的方法对比，所以必备明）调节幅度的计算公式：最小调节幅度=15-0.25*年龄 平均调节幅度=18.5-0.3*年龄 最大调节幅度=25-0.4*年龄检查步骤 移近法：在40cm处放置近十字视标，顾客配戴CAMP眼镜，从远到近移动视标，速度为2cm/s，直到模糊为止，退回到最后能看清的位置就是调节近点，根据近点位置计算眼的调节幅度，调节近点倒数就是幅度（视标到眼镜片距离）。单眼分别检测，而后双眼检测。移远法：将视标置于被检者近点之内并逐渐移远，直至视标完全清晰，计算对应的调节幅度。负镜片法：顾客配戴CAM

7、P眼镜，将近十字视标固定于40cm处，眼前每三秒增加-0.25DS的镜片，边加边询问视标是否变模糊了，如果模糊视在35s内恢复，可以继续增加屈光度，但如果超过5s仍没有恢复，停止测试，记录最后清楚时所加总值并加上2.5D即为调节幅度 单眼检测时：看与眼同侧的视标影响调节幅度检测结果的因素 双眼单视 双眼、单眼调节幅度差异 屈光状态 近视、正视、远视差异 注视角度 下方、前方、上方差异 视标大小 视标大小差异 预置镜片 特殊情况需预置镜片 视角改变 负镜法、移远、移近差异调节灵活度（放松、刺激、交替快慢）是指调节刺激在不同水平变化时所作出的反应速度，即测量调节变化的灵敏度，调节刺激在两个不同的水

8、平交替变化，在调节刺激每一变换后，当视标清晰时立即报告，计算每分钟的循环次数 检查方法：距离切换法 镜片切换法 唯一一项视功能可测双眼放松能力（必测），视标卡检查统一用20/30E或单视标、弱视用20/50则备明，30岁以上的人可用150则备明。远近距离切换法 按照最佳视力上一行视标大小，设置5M和40cm的远近视标，顾客配戴CAMP眼镜，先注视5M视标，切换到40cm视标开始计时，待清晰后，再次注视5M视标清晰后为一个周期。测定一分钟内被测眼完成几个周期 正常值：25次/分钟镜片切换法 标准的检测方法是使用2.00Dflippers镜片，在40cm处，或在病人习惯的阅读距离，视标相当于0.6

9、或最好视力上一排视标。初始将+2.00放眼前，翻转到-2.00开始计时，清洗后再次翻转到+2.00D，再次清洗后为一个周期。测定一分钟内被测眼完成几个周期 单眼和双眼都要测定 正常值：单眼12cpm/min 双眼8cpm/min 记录：f(+)正片通过困难 f(-)负片通过困难 f(+/-)正负片都困难注意事项 视标大小、翻转镜度数、检查距离都会对结果有影响，应按照调准条件来检查 连续测量3次结果可能会有差异，建议观察此差异，有临床意义！分别注意正镜片和负镜片的速度，如正负速度不同则测量顾客相对调节视功能检查顺序 MPMVA worth 立体远水平隐斜近水平隐斜 灵活度AMPPRABCCNRA AC/A 集合近点