院感病例监测.ppt.ppt

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1、 是指住院病人在医院获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。外源性感染：病原体来自于病人体外，为交叉感染。（社会零容忍！）内源性感染：病原体来自于病人体内储菌库，因为自身抵抗力下降导致感染。是指长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。一、通过监测资料分析，可以得到医院感染的本底数据。为及时发现和控制医院感染暴发提供信息。二、通过监测，及时发现和解决问题，减少医院

2、感染的各种危险因素，降低医院感染发病率，不断提高医疗护理质量。三、及时发现医院感染情况，如发病率、病原体及耐药谱等，为医院感染的统计提供资料。综合性监测 是指对全院住院病人进行综合性医院感染及其相关因素的监测。一、调查全院住院病人，重点关注感染病例，收集医院感染病例资料。二、分析、总结医院感染病例发病率，某科室的发病率、感染相关危险因素等。三、绘制出我院及各科的院感病例分布曲线（基线），为及时发现院感病例暴发提供信息。评价措施反馈分析整理收集我国医院感染管理成效单位本底感染率（%）管理后水平(%)湘雅医院9.18(1986)6.55(1991)北医大附三院9.35(1985)5.50(1990

3、)北京医院8.86.44 是指医院感染在某医院住院病人中历年的一般发病率水平。(现在我们正在进行）是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。共同来源 如鼠伤寒沙门菌污染食物引起的胃肠炎 带菌者传播 如金黄色葡萄球菌携带者传播引起的皮肤感染 交叉感染 通过工作人员手或其他媒介引起感染播散 空气传播 其他方式 如羊肠线吸收不良所致继发感染等 一、临床人员 二、微生物室人员 三、院感专职人员 一、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施 二、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查 确定院感流行或暴发

4、 查找感染源（感染病人、接触者、可疑感染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等）制定和组织落实有效的控制措施（感染病人的适当治疗、正确的消毒处理、病人的隔离等，甚至是暂停接收新病人）写出调查报告，总结经验，制定防范措施 某院院感科1990年9月30日前瞻性调查中在细菌室发现7株肺炎克雷伯菌,追踪发现这7株菌均来自于产科新生儿室。认为是肺炎克雷伯菌感染暴发（流行）,决定分调查组、控制组和检验组同时开展工作。9月24日至10月2日共有新生儿60名,肺炎克雷伯菌感染10人,罹患率为16.67%流行期为9月24日至10月2日,共9天。平均发病时间为出生后4.2天。从感染10人中分离出肺炎克雷伯菌14株,

5、其中脐分泌物7株,眼分泌物5株,血液2株。新生儿室、产房爽身粉盒口、体重秤盘和浴巾中各1株。工作人员中鼻腔(4株)、手(3株)和痰(1株)携带肺炎克雷伯菌。从首例患儿母亲分离出的肺炎克雷伯菌与其他细菌无共同片段，排除了该母亲是本次流行的传染源。产科医生痰分离出的肺炎克雷伯菌与其他细菌有共同片段，证实传染源是一名产科医生。从医务人员手、浴巾、爽身粉盒口分出了同源株，确立了本次流行的传播方式。1989年某院专职监控员在监测中发现12月份外科系统术后伤口感染率高达9.21%,大于基础感染率2.70%的三倍多。（医院感染率：100-500张床位的医院，医院感染率应控制在8%以内。）妇科、产科、普外科、

6、泌尿外科的伤口感染率分别10.81%、17.14%、14.81%、12.50%。从手术室采集工作人员手、消毒液、无菌物品、空气等各类标本74份,进行细菌学检查,全部合格。12月份手术室使用新批号羊肠线,主要用于缝合腹部深层组织，对该批羊肠线进行细菌培养无菌生长。对比研究手术例数感染例数感染率（%）用新羊肠线1692414.2未用该羊肠线14653.42合计315299.2 两感染率之间有显著性差异(P0.01)停用该批羊肠线后,术后伤口感染率下降。输液反应 1995年12月初某院神经内科的两个病房(7、107病室)相继发生输液反应。本次输液反应局限于神经内科的7病室和107病室,老干神经内科病

7、房和其它科室无输液反应 第一例发生于1995年11月3日,停止日期1996年1月5日;（两个月多）264例住院病人中27例发生共28次输液反应,罹患率10.60%。临床特点:多有畏冷、寒战、体温升高等典型输液反应的临床表现,大部分用非那更后迅速缓解。6例出现口唇疱疹;5例血压下降,其中有2例血压下降持续用升压药2-3天，并有白细胞增高,临床诊断为感染性休克。随机抽取12付一次性输液器进行细菌学检测,其中2付批号为950812者无菌生长。另外10付批号为951018者中有6付培养出枯草杆菌。通知有关部门立即停用。停用后,输液反应仍然出现。抽检未开封的葡萄糖和盐水5瓶,碘伏等消毒剂4瓶,棉签及持物

8、钳等均合格。监测7病室和107病室的空气、治疗台面、水龙头、医护人员手共54份标本,均合格。先后培养了输液反应后剩余的液体17瓶,其中8瓶培养出细菌。含有胞二磷胆碱的6瓶中克雷伯氏菌4株、枸橼酸杆菌2株,不含胞二磷胆碱的2瓶中枯草杆菌2株。抽检神经内科（7、107病室)常用药物九维他、维脑露通共8支培养均无细菌生长。胞二磷胆碱(批号950411)13支中有3支培养出克雷伯氏菌2株、枸橼酸杆菌1株。老干神经内科病房使用的胞二磷胆碱与前者不是同一批号。停用该批号药后输液反应停止。2009年8月17日，广州市某医院小儿外科病区发生H1N1流感暴发疫情（中山大学附属第一医院）。8月11日18日暴露于小

9、儿外科的人群共132例，符合甲型H1N1流感疑似病例（23例）和确诊病例（12例）纳入病例组，其余纳入对照组。住院患者 陪护家属 医务人员 一般情况 入院日期 手术日期 发病日期 临床表现 其它 卫生部甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南（试行）甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行第二版）发热病例的咽试子标本 检测：甲型H1N1流感病毒、甲型和乙型季节性流感病毒 符合病例者35例（疑似23例，确诊12例，罹患率为26.5%）首发病例：A 女，9岁，于8月11日因“左锁骨血管瘤术后复发”收入病区。该患儿于8月7日起出现咳嗽、咳痰，体温不详。8月11日随其父（B）和祖父（C）从浙

10、江义乌乘火车到医院小儿外科，当晚由C陪护。8月12、13日由B陪护，期间父女均有间歇性咳嗽，自觉有发热。陪护期间B有到病区灌肠室冲调牛奶史。8月14日，同病房32、35床 2位陪护开始发热。因A发热，不宜手术，于是出院。17日，A、B经检测确诊，C有流感样症状但未采样检测。病区护士（L）8月1115日值夜班，8月12日出现咽喉发痒、咳嗽症状，8月16日体温379，8月17日确诊。日期78910 11 12 13 14 15 16 17 18病例1000121516 54关闭 13间病房，9间出现病例。最多13例/间（8例陪护）另外，护士1例，医生5例 患儿：46.2%陪护：19.6%医生：26

11、.3%护士：5.6%（统计学处理：P0.25 切口种类：类切口：共10例，3例未拆线出院，7例甲级愈合；类切口：共45例，甲级愈合41例，乙级愈合1例，丙级愈合3例。愈合不良率（乙+丙）4/45（8.89%)类切口：共5例，甲级愈合1例，乙级愈合1例，丙级愈合3例。愈合不良率4/5（80%）统计学处理：P0.25 手术持续时间：随时间延长切口愈合不良率增加 感染可能来自于A、感染病人 B、被污染的物品与环境 C医务人员与陪护家属 出现感染病例后不要瞒报 我院医务人员素质高，感染控制工作到位 了解我们医院的本底医院感染率 及时发现医院感染的暴发与流行 果断采取措施 防止更多的医院感染病例出现 谢谢大家！