肾小球疾病诊疗技巧.ppt

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1、原发性肾小球疾病 临床分型:v急性肾小球肾炎v急进性肾小球肾炎v慢性肾小球肾炎v隐匿性肾小球疾病(无或有蛋白尿)v肾病综合征:1、大量蛋白尿3.5g/24hv 2、低蛋白血症30g/lv 3、明显水肿v 4、高脂血症引起急性肾炎综合征的主要疾病v疾病 前驱 潜伏期 临床 全身多 低补体 其它特殊v 感染 过程 系统受累 血症 化验检查v-v急性链球菌感染 有 1-3周 自限 无 有 抗链“O”升高 后肾炎 (8周内恢复)v急性病毒感染 有 数日至 轻、可 有 无 后肾炎 数周 自限v感染性心内膜 反复发作 有 有 血细菌培养阳性 炎后肾炎 可有自限vIgA肾病及非 有 数小时 反复发作 无 无

2、 IgA肾病时血 IgA升高 IgA系膜增生性肾炎 至数日 IgA-FN聚合物升高v系膜毛细血 有 1-3周 持续性进 无 有 管性肾炎 展 (40%左右,持续)v急进性肾炎 可有 1-3周 急骤恶化 无 可有 v狼疮性肾炎 可有 1-3周 持续进展 有 有 (狼疮 抗核、双链DNA 反复发作 活动时)、SM抗体阳性v过敏性紫癜性 有 1-3周 反复发作 有 无 IgA-FN聚合物升高 肾炎 可有自限 v-鉴 别 诊 断 慢性肾炎与原发性高血压继发肾损害的鉴别 v肾炎多发生在青壮年,而高血压继发肾损害发生较晚。病史对鉴别非常重要。是高血压在先,还是蛋白尿在先,对鉴别诊断起主要作用。故临床上发现

3、高血压患者,应常规作尿检查,必要时做肾功能检查。在高血压继发肾脏损害者,尿蛋白量常较少,一般11.5g/d,罕见有持续性血尿和红细胞管型,肾小管功能损害一般早于肾小球。肾穿刺常有助鉴别,有人发现临床上诊为原发性高血压的患者中20%经肾穿刺确诊为原发性肾小球疾病。慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别 v慢性肾盂肾炎晚期,可有较大量的蛋白尿和高血压,有时与慢性肾炎很难鉴别。慢性肾盂肾炎多见于女性病人。详细询问常有尿路感染的病史。多次尿沉渣镜检和尿细菌培养,对有活动性感染的慢性肾盂肾炎的诊断是必要的。慢性肾盂肾炎患者,肾功能的损害多以肾小管损害为主,可有高氯酸中毒,低磷性肾性骨病,而氮质血症和尿毒症较轻,且进展很慢。静脉肾盂造影和核素检查(肾图及肾扫描等)如发现有两侧肾脏损害不对称的表现,则更有助于慢性肾盂肾炎的诊断。慢性肾炎与红斑狼疮性肾炎的鉴别 v狼疮肾炎的临床表现与肾脏组织病学改变均可与慢性肾炎相似。但红斑狼疮在女性好发,且为系统性疾病,可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统受损表现。血细胞下降,免疫球蛋白增加,可查到狼疮细胞,抗核抗体阳性,血清补体水平下降。肾脏组织学检查可见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位。免疫荧光常呈“满堂亮”表现。谢 谢!

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