xx市综合医改基本情况的调查报告.docx

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1、XX市综合医改基本情况的调查报告20xx年，XX市被确定为全国健康城市试点市、国家分级诊疗试点城市、省级综合医改先行先试市。20xx年4月，受到国务院通报表彰，成为全国首批40个公立医院综合改革真抓实干、成效明显城市之一，并被国务院医改办等四部委确定为公立医院综合改革首批15个国家级示范城市之一。XX市综合医改工作亮点纷呈，多次受到国家相关部门的肯定和表扬，国家卫计委相关领导多次到XX调研。按照组织安排，我挂职XX市卫计委医政处副处长，借挂职契机，对XX市卫生工作作了深入了解。XX市卫生工作的主要成绩是：近年来，XX市不断深化医疗卫生体制改革，城乡居民医疗卫生条件进一步改善。截止2017年底，

2、全市共有卫生事业医疗机构4157家。医院154家，其中三级医院19家。社区卫生服务中心和乡镇卫生院148家。全市实有病床3.7万张，拥有专业卫生人员7.5万人，卫生技术人员6.2万人,服务人口800万人。在健康中国的大背景下，XX市覆盖全体居民的基本医疗卫生制度健全，健康领域基本公共服务完善，群众健康素养水平较高，健康理念在城市公共政策中得到充分体现，健康环境持续改善，健康产业体系基本形成，人群主要健康指标达到高收入国家水平。XX市综合医改的基本做法是：一、强化领导、政策完善，机制健全（一）强化组织领导。XX市在国家综合医改要求的基础上，进一步强化医改工作组织领导体系。调整充实市深化综合医改领

3、导小组，明确由市长担任组长，常务副市长和分管副市长担任副组长；常务副市长统筹协调涉及医疗、医保、医药等医改主要职能，进一步强化市医改办统筹协调功能。特别强调对涉及综合医改的重大决策建立健全集体面商制度，从机制上保障三医联动。（二）强化顶层设计。2016年10月，市政府印发XX市深化医药卫生体制综合改革先行先试实施方案，明确了医改的主要任务和政策措施。2017年以来，市政府、市医改办多次召开专题会议，研究讨论9个配套文件，统一思想、凝聚共识、统筹联动，完成了XX市公立医院综合改革的顶层构架。（三）强化投入保障。市、区县（市）各级政府全面落实投入保障，除了六大类补助政策，结合XX市实际，市财政又研

4、究出台了使用廉价药物及控费补助、专科专病补助等财政扶持政策，进一步支持公立医院的发展。2017年，全市医疗卫生总支出86.76亿元，占一般公共预算支出的比例为6.15%,其中9家市级公立医院85.8亿元收入中，财政补助占比11.4%o二、因地制宜、上下联动，推进分级诊疗（一）优化医疗资源配置。根据医改方案，XX市卫计委出台了十三五规划、区域卫生规划和医疗机构设置规划。优化城市医院空间布局，科学制定医疗机构设置规划，鼓励和引导城市医疗资源向基层延伸、转移，疏解中心城区过度密集的医疗资源。为鼓励社会办医，2014年XX市政府印发文件，从设置审批、土地供给、人才流动、医保定点、财政奖补、税费减免等方

5、面，进一步扫除民资办医的障碍和壁垒,推动民资办医可持续发展。（二）深入推进双下沉、两提升工作。20xx年6月，市政府印发实施关于推进双下沉、两提升，增强基层医疗卫生服务能力的实施意见。主动承接省内外优质资源下沉,优质省级资源与XX市相关医院深层次合作。全面推进市内优质资源下沉，目前全市8家市级三甲医院全面托管了9家县级医院、专科托管了13家县级医院的16个专科，实现了市级优质医疗资源下沉区县（市）、县级优质医疗资源下沉乡镇的全覆盖。（三）加快推进高水平医联体建设。全市已组建城市1+X医联体6个，县域医联体28个，专科联盟8个。市医改办印发实施组织机构、诊疗目录、医保、人事、分配等医联体配套文件

6、，从管理体制和运行机制着手，促进资源合理配置，不断提高基层医疗服务能力。（四）稳步实施家庭医生签约服务。2015年起XX市以1+9”等10个政策为核心，全面推进家庭医生制服务工作，现已连续3年纳入市政府实事项目。2017年，XX市家庭医生制服务机制进一步完善。一是在筹资机制上，把家庭医生签约服务费总额从150元提高到180元；二是在慢性病用药长处方协同机制上，将基层医疗机构常用药品调整扩容。三是将20%的三级医院专家门诊号源向签约家庭医生优先开放。三、聚焦重点、把牢关键，统筹改革（一）药品（耗材）采购机制改革挤水分。全面实施药品（耗材）采购XX规则。建立医用耗材和药品集中采购三步评审法。XX市

7、高值医用耗材已实行零差率，集中采购所降低的价格全部让利于民，切实减轻患者费用负担。XX市耗材采购规则被媒体誉为XX规则，在2017年8月召开的全国综合医改暨医保制度整合现场推进会议上，XX市作了医用耗材集中采购的经验交流。（二）药品（耗材）使用环节综合监管堵浪费。持续强化公立医院内部重点药品监控。XX市基于省平台，选择县及县以上医院中采购量较大的抗菌药物、质子泵抑制剂、中成药、营养性及辅助性药品等40种药品进行临床应用重点监控，各级医院开展重点监控药品专项处方点评制度、动态监测和超常预警制度，根据点评结果对使用科室和医师进行公示，促进临床合理用药。（三）医疗服务价格调整调结构。一是开发医疗服务

8、成本监审软件，率先在全国建立医疗服务成本监审平台。完成全市12家医院医疗服务成本监审，为医疗服务价格改革提供成本数据支撑。二是制定印发调价总体实施方案，明确XX市医疗服务价格改革的指导思想、原则和具体措施。三是分层、分类启动医疗服务价格调整。XX市将于2018年6月1日启动调价。共调整项目528项，其中调低124项（不含中药饮片），调高404项。（四）医保支付方式改革保衔接。一是XX市通过确实能够医保支付方式改革的主要任务，完善医保总额预算管理，形成符合XX实际的多元式医保支付方式。二是开展基层医疗机构按人头付费试点，探索建立以基层签约医生为核心的医保基金和健康管理双守门人”机制。三是继续推进

9、按病种付费改革。2015年，XX市在全省率先开展按病种付费试点，2017年12月，将疾病诊断和治疗方法明确、诊疗技术成熟的日间手术病种等纳入试点，试点病种扩大到131种。（五）人事薪酬制度改革提薪酬。一是推进编制备案制改革。市编委办先后测算并核定市本级公立医院报备员额，共计3261名。同时，七个区县（市）同步开展编制备案制管理试行工作，共备案公立医院报备员额3856名。二是建立工资水平宏观调控机制、工资收入增长机制和绩效考核激励机制，强化内部自主分配，公立医院自主决定本单位内部分配形式和分配办法，不受现行国家、省、市规定的工资项目标准、结构比例等限制。（六）现代医院管理制度改革“强管理”。一是

10、积极推进医院综合改革项目。试点医院引进台湾先进的医院管理模式，成立理事会、监事会，实行理事会领导下的执行院长负责制，探索建立以法人治理结构为核心的现代医院管理制度。二是逐步完善公立医院内外部管理制度。加快推进市级医院综合监管平台建设，进一步提升医院管理信息化和精细化水平四、优化流程、改善体验，提升服务（一）推进改善医疗服务行动计划。重点通过互联网+手段，优化医院服务流程，加强非医疗服务，整合八大便民利民惠民措施，提升医疗服务品质，全面改善群众就医体验，提升人民群众对医疗服务的满意度。目前，健康XX”微信公众号正式上线，实现微信预约挂号就诊全过程短信提醒，支付宝、微信等第三方支付平台支付服务等措

11、施也在各医院推行。积极探索先看病，后付费”的就医模式。（二）推进区域医疗资源共享中心建设。全市共建成10家区域影像中心、6家区域心电中心、6家区域临检中心和3家区域病理中心，有效推动区域内医技资源共享和诊断结果互认，实现了基层检查，上级诊断”的服务模式。（三）构建远程医疗服务体系。2014年，XX市在全国率先提出建设以政府主导、020服务模式、区域化布局为特色的XX云医院，现已成为全国国互联网+医疗健康的主流建设模式之一。20xx年，XX市共建成44家远程医疗服务中心，二甲以上医院实现了全覆盖。创新推进医院去胶片化”服务，实施胶片打印新政，实行放射胶片常规默认不打印，切实减轻患者就医费用负担。xx云医院项目获得全球信息化领域的最高级别奖项一一20XX年信息社会世界峰会奖电子卫生类别大奖及浙江省公共管理十佳创新奖。总之，XX市综合医改工作的许多先进经验和做法，值得我们学习借鉴。我将进一步开展专题调研，并结合北京市及西城区的医改实际，及时总结，形成成果，为建设健康西城贡献力量。