胃肠外科不良事件制度.docx

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1、胃肠外科不良事件报告制度为了更好地保障患者安全，加强医疗安全，减少不良事件，特制定不良事件或隐患报告制度，具体如下：一、不良事件的定义：本制度所称不良事件为由于医疗干预而不是患者疾病本身造成或可能造成患者发生损害的事件。二、不良事件分类目录、上报内容及上报科室不良事件应按照事件发生的风险要素、管理范畴、机构设置进行分类，包含医疗类、护理类、药品类、器械设备设施类、医技类、信息类、后勤类、安全类、其他管理类等不良事件，但不仅限于以上九类事件。医疗类：手术、麻醉、沟通、非预期事件、处置、诊断与治疗、诊疗记录、知情同意、其它医疗安全事件，上报医务部。护理类：跌倒、晕倒、坠床、医嘱不执行、约束固定、皮

2、肤护理、注射、管路、其它护理事件，上报护理部。药品类：药品标准缺陷、药品质量问题、药品不良反应、用药失误及药品滥用等，上报药学部。器械、设备设施类：医用耗材、医疗器械、医疗设施/设备、其它器械、设备事件，上报设备运维中心。医技类：检验、检查、放射技术诊查类、病理、其它事件医务部。信息类：有害程序事件、网络攻击事件、信息破坏事件、信息内容安全事件、其它信息事件，上报信息运维中心。后勤类：公共设施、营养与饮食、转运、服务、就诊环境、标识标牌、环境安全、水电气暖、公共设施、救护车辆、环境监测、卫生保洁、废弃物处理、其它后勤事件，上报后勤保障部。安全类：医务人员接触传染病源、接触化疗药、针刺导致损害、

3、锐器刺伤、被伤害、放射源、放射线误照射、其它安全事件上报预防保健科。其他管理类:在临床诊疗活动中以及医院运行过程中发生的其他不良事件。，上报医务部。三、报告形式（一）书面报告。（二）紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用。四、报告内容：不良事件报告人员须认真填写不良事件报告表，应详实说明如下内容:（一）不良事件受累及患者身份资料；（二）不良事件发生时段；（三）报告事件类型（药物、跌倒、手术、输血、医疗作业、公共意外、治安、其它意外事件）；（四）患者目前状态；五、分析、反馈、制定整改措施。在接到报告后及时组织对不良事件的调查和核实工作，并将核实结果上报分管院领导。根据事

4、件情况，积极制定整改措施，相关科室限期整改，消除隐患。附件：不良事件上报表附件：不良事件报告表姓名性别年龄住院号科室事件发生的时间及经过：报告时间：报告人:事件调查情况：负责人签字:分管院领导批示：分管院领导签字:事件处理结果：负责人签字:胃肠外科医疗安全（不良）事件报告制度与流程为了更好地保障医疗安全，减少医疗安全（不良）事件，确保患者安全，根据山西省三级综合医院评审标准（2023年试行版）实施细则，结合我院实际情况，特制定本院医疗安全（不良）事件报告制度与流程。一、医疗安全（不良）事件的定义和等级划分（-）定义本制度所称医疗安全（不良）事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中,发生的非疾病

5、本身造成的，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的的因素和事件。（二）医疗安全（不良）事件报告范围1、可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件；2、可能导致患者残疾或死亡的事件；3、各类可能引发医疗纠纷的事件；4、不符合临床诊疗规范的操作；5、可能引起患者额外经济损失的事件；6、可能给医院带来经济损失的事件；7、可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；8、可能给医院带来信誉等各种损失的事件；9、其他可能导致不良后果的事件或隐患。（三）等级划分医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：1、I级事件（

6、警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。分三个级别：一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。重大医疗质量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果O特大医疗质量安全事件：造成3人以上重度残疾或死亡。2、II级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。3、m级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。4、IV级事

7、件（隐患事件）：由于及时发现并修正错误，未形成事实。二、医疗安全（不良）事件报告的原则（一）I级和II级事件属于必须报告范畴：报告原则应遵照国务院医疗事故处理条例（国务院令第351号）、以及卫生部医疗质量安全事件报告暂行规定（卫医管发（2011）4号）执行。III、Iv级事件报告具有自愿性、保密性、非惩罚性的特点。1、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。医院倡导各科室、部门和个人自愿参与，主动报告。2、保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。3、非惩罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作

8、为对所涉及人员和部门处罚的依据。三、医疗安全（不良）事件上报医务部的流程（一）上报事件类型与医疗业务相关的医疗安全（不良）事件（不包括护理、感染、药品、输血、器械、设备、设施、服务及风纪、安全等），上报至医务部。（二）上报方式1、信息系统报告：当事人或其他发现人员通过医院COPE系统进行事件上报。2、书面报告：当事人或其他发现人员按照要求填写书面医疗安全（不良）事件报告表，上报至医务部。3、邮箱直报：可以具名或匿名的形式，将事件上报至专用邮箱(sxbqeyyjfb)4、紧急电话报告：仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用，并于24小时内履行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班

9、人员。（三）报告流程1、发生或者发现医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室主任报告，同时采取适宜的形式上报医务部。I级和H级事件必须报告，III、N级事件自愿报告。2、医务部接到报告后，采取适宜的方式了解事情经过，根据上报科室或上报人需求给予反馈意见，并进行备案。3、医务部每季度进行总结，分析原因，提供整改。四、医疗不良事件上报鼓励机制为减少诊疗活动对患者的伤害，医院鼓励科室主动上报医疗不良事件，并且有科室讨论，原因分析，并落实整改，医务部医疗质量科室考核中，每上报1例加0.2分。胃肠外科给以个人奖励50元，当月以绩效形式发放到个人。附件：1、医疗安全（不良）事件报告表2、医疗安全（不良）事件原因分析及整改表山西白求恩医院山西医学科学院医疗安全（不良）事件报告表姓名性别年龄住院号科室主管医生上级医生事件发生时间事件上报时间事件.相美的科室人员及职称事件经过（包括：事件发生的时段、事件受累人目前状态及态度等）科室采取措施：报告人签字：科室主任签字：医疗安全（不良）事件原因分析及整改表姓名性别年龄住院号科室主管医生上级医生事件发生时间事件上报时间不良事件名称事件发生的原因分析：整改措施：报告人签字：科主任签字：年月日