糖代谢异常的诊断与治疗.ppt

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1、糖代谢异常的基础知识 流行病学 诊断标准 并发症糖代谢异常的治疗埃及埃及墨西哥墨西哥巴西巴西巴基斯坦巴基斯坦日本日本德国德国俄罗斯俄罗斯美国美国中国中国印度印度成人糖尿病：千万Sicree,Shaw,Zimmet.Diabetes Atlas.IDF www.idf.org.2006National Diabetes Research Group.Chin J Int Med 20:678,1981Pan XR,et al.Diabetes care,20:1664,1997;Gu D,et al.Diabetologia 46:1190,2003.*仅行空腹血糖筛查患病率负负荷后荷后2小时血

2、糖（小时血糖（mmol/L）7.06.17.8空腹血糖受损（IFGIFG）糖尿病（DMDM）空腹血糖 mmol/L）11.1糖耐量受损（IGTIGT）IFG+IFG+IGTIGT糖尿病前期是指个体由血糖调节正常发展为异常，血糖升高但尚未达到或超过糖尿病前期是指个体由血糖调节正常发展为异常，血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期，表现为诊断分割点的时期，表现为IFGIFG和和/或或IGTIGT。微血管病变微血管病变周围神经病变周围神经病变大血管病变大血管病变糖尿病视糖尿病视网膜病变网膜病变引起成人失明1,2糖尿病糖尿病肾病肾病导致终末期肾病3,4心血管疾病心血管疾病卒中卒中心血管死亡率和中风增

3、加2-4倍5糖尿病糖尿病神经病变神经病变导致非损伤性的下肢截肢7,8 10个糖尿病患者中有8人最终因心血管疾病而死亡61UK Prospective Diabetes Study Group.Diabetes Res 1990;13:111.2Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102.3The Hypertension in Diabetes Study Group.J Hypertens 1993;11:309317.4Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.

4、5Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.Gray RP&Yudkin JS.Cardiovascular disease in diabetes mellitus.In Textbook of Diabetes 2nd Edition,1997.Blackwell Sciences.7Kings Fund.Counting the cost.The real impact of non-insulin dependent diabetes.London:British Diabetic Association,1996.8Mayfield JA,

5、et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.Janka HU.Fortschr Med 1992;110:637641.大血管合并症大血管合并症胰岛素敏感性胰岛素敏感性胰岛素分泌胰岛素分泌血糖水平血糖水平微血管并发症微血管并发症糖尿病糖尿病IGT糖代谢异常的基础知识糖代谢异常的基础知识糖代谢异常的治疗糖代谢异常的治疗 糖尿病治疗原则与目标糖尿病治疗原则与目标 糖尿病治疗药物糖尿病治疗药物 拜唐苹拜唐苹降糖有效、安全、具有心脑血管收益降糖有效、安全、具有心脑血管收益 综合性治疗：综合性治疗：饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗饮食控制

6、、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯中国糖尿病防治指南，2004.理想理想尚可尚可差差血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)空腹空腹非空腹非空腹4.46.1 4.46.1 4.48.04.48.07.0 7.0 10.0 10.0 7.0 7.0 10.0 10.0 HbA1c(%)HbA1c(%)6.57.57.5血压血压(mmHg)(mmHg)130/80130/80 130/80 140/90140/90140/90140/90BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)男性男性女性女性25 25 24 24

7、272726 26 27272626TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.51.11.11.10.91.10.90.90.9TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.52.22.22.22.2LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)2.64.04.0中国糖尿病防治指南，2004.高血糖不会立即致死，低血糖能低血糖以后会出现反跳性高血糖，治疗更加困难影响患者的依从性和对医生的信任高血糖高血糖低血糖低血糖一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处Cryer PE et al.Diabetes Care.2003 June;26

8、（6）:1902-1912降血糖药：可能引起低血糖 胰岛素促泌剂 磺脲类 非磺脲类 胰岛素抗高血糖药物：单独应用不引起低血糖 双胍类：二甲双胍 噻唑烷酮：罗格列酮、吡格列酮 糖苷酶抑制剂：拜唐苹按来源分类动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素人胰岛素胰岛素类似物按作用时间分类短效胰岛素：R-I，R中效胰岛素：NPH，N预混胰岛素：30R，50R长效胰岛素：PZI，来得时低血糖 表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷水肿（4-6周）眼屈光不正2型肥胖病人体重增加皮下脂肪萎缩或肥大过敏胰岛素耐药胰 岛 素 分 泌 减 少减少肝糖输出控制血糖控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取肌肌 肉肉胰胰 腺腺肝肝 脏脏Ameri

9、can Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rd et.Alexandria,VA:American Diabetes Association:1994:22-39.乳酸酸中毒消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等肝、肾功能损害加重酮症酸中毒体重过度减轻 1型糖尿病 糖尿病并发急性、慢性并发症 肝肾功能损害者（老年病人）慢性胃肠疾病、消瘦、黄疸者 心力衰竭、心肌梗死或缺氧者 双胍类过敏者 严重消化道症状者血管内造影前后48小时暂停服用安全性不造成低血

10、糖有心脑血管收益合理选择降糖药合理选择降糖药有效降低血糖双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖拜唐苹拜唐苹伏格列波糖-1.Clin drug Invest.2007;27(6):397-405.2.Diabet Med.2008 Apr;25(4):435-441.-1.3HbA1c 的变化(%)0 0-0.5-0.5-1.0-1.0-1.5-1.5HbA1c1空腹血糖1餐后血糖2-1.5mmol/L-5.49mmol/LData on file Bayer healthcare Ltd,2003中国上市中国上市1010年来无相关严重不良反应记录年来无相关严重不良反应记录(%)95.195.19

11、3.993.997.397.395.895.80 02020404060608080100100总有效率总依从性总耐受性总满意率药物药物研究研究心血管风险心血管风险阿卡波糖STOP-NIDDM降低IGT人群的心血管风险阿卡波糖MeRIA7降低糖尿病患者的心血管风险二甲双胍UKPDS降低肥胖的糖尿病患者的心血管风险二甲双胍DPP吡格列酮PROactive 次要终点事件降低罗格列酮DREAM罗格列酮ADOPT罗格列酮荟萃分析增加心血管风险胰岛素DIGAMI1 改善心梗患者预后胰岛素DIGAMI2甲苯磺丁脲UGDP增加心血管风险According to E.Standl Press时间时间insulin secretionover time治疗治疗DM拜唐苹运动运动饮食控制饮食控制胰岛素敏感性胰岛素敏感性胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足血糖血糖IGT胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂胰岛素胰岛素二甲双胍二甲双胍拜唐苹显著降低餐后高血糖，有效降低空腹血糖和HbA1c拜唐苹有良好的安全性拜唐苹有良好的心脑血管收益拜唐苹可与其他任何降糖药物联用