烤瓷牙、铸造牙修复体知情同意书.docx

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烤瓷牙、铸造牙修复体知情同意书患者姓名:年龄:性别:修复名称:颜色:家庭住址:在烤瓷牙、铸造牙修复中及修复后可能会出现以下情况,特向患者及家属说明情况如下:1、牙体预备要磨切牙体近远中、唇舌侧四个面,将牙齿按正常比例缩小(见参考值)。2、牙体制备过程中或过后活髓牙可能会引起刺激痛,活髓牙的制备可能会因为牙体的形态异常(如扭转、唇舌倾、伸长等),引起牙髓炎或穿髓。3、对于齿禹坏的牙、断根制备过程中或以后可能会折断、侧穿等情况出现。4、制作普通烤瓷、铸造牙在若干年会有部分合成元素放射出来,使患者修复牙牙龈发黑或出现一道黑线(视各人差异)。5、同各类修复体一样,在若干年以后修复体基牙、邻牙可能会出现相应的端病、牙周病、根尖周病等病变。参考价值(牙体磨切量):舌面:1.21.5nun唇面:1.21.5Inm邻面:L71.9mm切缘:O.52.0mm咬合面:1.21.7mm以上的情况均可能出现,望慎重考虑,请签字为证。患者或代理人签署意见:年月日

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