腰椎间盘突出症康复评定表.docx

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1、中医药大学第二附属医院腰椎间盘突出症康复评定表姓名性别年龄住院号住址/电话科室床号诊断评定日期项目内容分数得分疼痛腰痛无痛25分活动或行走半小时以后出现疼痛，但程度较轻15分活动或行走15分钟后出现疼痛，但可忍受5分疼痛难忍，不能行走，影响睡眠，0分下肢痛或麻木无痛15分活动或行走半小时以后出现疼痛或麻木，但程度较轻10分活动或行走15分钟后出现疼痛或麻木，但可忍受5分疼痛难忍，不能行走，影响睡眠，。分腰部体征正常5分曲度消失或侧弯3分曲度反弓0分椎旁无压痛及叩击痛5分椎旁压痛存在，没有引出下肢放射痛3分椎旁LE痛伴有下肢放射痛。分直腿抬高试验60,:5分TK6(f:4分：2(fqK41;2分

2、2CT：0分膝腱反射正常：2分；亢进或减弱：1分；消失：0分跟腱反射正常：2分；亢进或减弱：1分；消失：0分肌力4级或以上4分；3级：3分2级：2分：1级或奸：1分。腰椎活动范围前屈前屈2409分20W前屈40。6分IOeW前屈203分前屈10。0分后伸后伸259分15W后伸256分10W后伸153分后伸100分左右旋转左右旋转三359分20左右旋转35。6分10。W左右旋转203分左右旋转100分ADL床上翻身每项如完成容易：2分；勉强完成：1分；不能完成；0分。穿脱袜子下蹬后站起上下楼梯洗澡总分10()注级讷分11级沟分，95分【1破次分，80分IV级：海分，60分V级：4()5=存在问题：康复目标:康复治疗计划:医师签名: