放射科管理制度.docx

《放射科管理制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《放射科管理制度.docx（30页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、为加强放射科科室管理，提高工作质量，特制定此制度。II范围本制度适用于放射科。IIl制度一、在院长、分管副院长的领导下，实行科主任对放射科各专业组（包括普通X线诊断、CT、MRI）的统一领导和管理。科主任一般由学科带头人或高年资医师担任。二、科主任下设副主任或专业组长协助主任工作。三、住院医师应实行不同影像方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法,以便发挥综合诊断的优势；鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入研究，培养成某一领域的专家；技术人员实施相对固定，定期轮转，使之能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。四、主任为科室管理第一责任人，全面负责科室的财产、各项质量管理工作和

2、优质服务；负责安排各岗位人员的工作，有计划地安排各级人员的专业培训和培养。五、科室的管理和决策采取民主集中制原则。IV参考依据放射诊疗管理规定（国家卫生和计划生育委员会令第8号）V附件无1目的为加强放射科管理，提高工作质量，特制定此制度。II范围本制度适用于放射科。IIl制度一、各项影像检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊患者随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。二、重要检查，由医师和技术员共同确定投照技术。特检检查，待诊断医师认定检查合格后方嘱患者离开。三、重危或做特殊造影的患者，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的患者应到床旁检查。四、影像诊断要密切结合临床。进修或实习医师

3、写的诊断报告，应经上级医师签五、影像资料，对医疗、教学、科研都有重要作用。影像资料都应由放射科存储保管。保存时间5年以上。六、每天集体阅片，经常研究诊断和检查方案，解决疑难问题，不断提高工作质量七、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。八、注意用电安全，严防不良事件。X线机应指定专人保养，定期进行检修。九、80OmA以上X线机检查阳性率50%,CT检查阳性率60%。IV参考依据放射诊疗管理规定（国家卫生和计划生育委员会令第8号）V附件无1目的为不断提高医疗质量和诊断水平及积累诊断经验，特制定以下病例随访及反馈制度。II范围本制度适用于放射科。Ill制度一

4、、经影像诊断的典型、疑难住院病例，均列为诊断随访对象，随访对象主要来源为早读片提供的病例。二、需要时派专人到临床科室进行追踪随访。三、随访内容包括患者的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等，并逐项记录，特殊情况应在备注中说明，以备复核。四、每季度定期将追踪病例集中，由全科人员共同分析，总结经验教训，提高诊断质量。五、随访时应认真听取临床医师的意见和建议，及时汇报科室以便整改。六、每月由专人对住院患者X线或CT检查经手术或病理证实者进行登记，并做出重点疾病诊断符合情况统计，向科内报告（CT还应追查在院外手术患者的确诊结果）。七、统计每月及每年追查病例诊断符合率及重点疾病诊断符合率。

5、八、诊断符合包括两方面内容，即定位符合和定性符IV参考依据放射诊疗管理规定（国家卫生和计划生育委员会令第8号）V附件无医学影像检查危急值报告制度为加强异常结果报告工作的管理，提高医疗工作质量，特制定此制度。II范围本制度适用于放射科、临床科室。IIl制度一、“危急值”的定义：指当出现这种实验和检查结果时，患者可能处于生命危急的边缘状态，需要。二、医技科室工作人员发现“危急值情况时，检查者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员危急值结果，并在危急

6、值报告登记本上逐项做好危急值”报告登记。三、放射科在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及危急值范围需要更改或增减，请及时与医务科联系，以便逐步和规范“危急值报告制度。四、科室主任或质量管理人员每月定期抽查危急值登记本记录是否及时完善。IV参考依据关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知（国卫医发（2018）8号）V附件无1目的为加强放射科设备管理、保养工作，提高工作质量，特制定此制度。II范围本制度适用于放射科。IIl制度一、放射科设备管理、保养由技术组长负责，实行专机专人管理。二、机房的各种标志醒目，各台机器应有规范的操作规程和运行记录。三、保持机房内干燥整洁，禁止在机房内存放无关物品。

7、四、保持机器清洁，及时清理污物血渍，每天必须进行一次机器的清洁工作。五、每周进行一次安全检查和常规小保养，主要为机器清洁、安全装置、运转部件检查保养。六、每月进行一次机器的全面检查和调整。内容包括：机房机器的清洁；机械电器部件牢固、运行准确性；平衡悬吊装置的安全；保护地线接触良好：显示数据准确性等。保持机器处于良好的状态，确保机器设备安全、正常运行。七、发生故障应及时停机检查，记录故障现象以便维修。IV参考依据1.放射诊疗管理规定（国家卫生和计划生育委员会令第8号）2.医疗卫生机构医学装备管理办法（卫规财发（2011）24号）3.医疗器械监督管理条例（2017修订）V附件无放射科辐射安全管理制

8、度为加强放射防护工作管理，保护患者与工作人员的健康，特制定此制度。II范围本制度适用于放射科。IIl制度一、放射环境要求（一）放射工作间应具备通风条件。各机房的设置包括位置、周围环境、高度、面积和结构均应达到放射防护标准。（二）机房外安装醒目的防辐射警示标志及工作灯，提醒周围人员。（三）放射设备要定期检修和保养，更换与防护有关的零部件后应进行防护监测,达到防护要求后方可使用。二、建立放射工作人员档案，并由专人负责。三、放射工作人员防护（一）初次参加放射工作者应作全面体检，特别是血像检查。以后每年检查1次。白血球低于4109L不得从事放射工作，白血球长期低于4109L者调离放射工作岗位。（二）放

9、射工作人员必须正确掌握放射防护的基本知识及防护原则。（三）放射工作人员接触X线时，必须穿戴个人防护用品，认真佩戴个人辐射线计量计。（四）放射工作人员应定期进行健康检查。四、患者防护（一）放射人员要加强对患者的防护工作，候诊处应达到防护要求，患者不得在检查室候诊。（二）对患者照射时，应将患者非透照部位，尤其是重要器官和组织，如性腺、甲状腺、眼球等用适当的防护用具给予屏蔽。（三）怀孕3个月以内孕妇禁止放射检查（特别是腹部、己决定引产者除外）。怀孕3个月以后的孕妇也尽量不做腹部放射检查。（四）小儿照胸片者，应用铅围裙保护下腹部。对陪同患者的非放射人员也应注意放射保护。IV参考依据1.职业病防治法2.

10、放射工作人员职业健康管理办法（卫生部令第55号）3.放射工作人员健康要求（GBZ98-2017）V附件无特殊检查登记预约制度为加强登记预约工作管理，提高工作质量，特制定此制度。II范围本制度适用于放射科。IIl制度一、放射科登记室负责特殊检查的预约登记工作，特殊情况请示专业组长或科主任安排。二、登记预约时必须认真逐项对检查申请单填写是否正确，按规定确定检查费用,办理交费手续。对填写不合格者，退回申请医师补填。三、预约检查时间：各种造影与CT、MRl增强检查，不超过2天（除节假日），特殊情况临时商定。其他造影检查按规定时间进行，登记员必须告诉患者有关检查注意事项。四、登记预约工作由登记员专人负责

11、。未经登记员同意，科内其他人员不得自行预约。IV参考依据I.医疗质量管理办法（国家卫生和计划生育委员会令第10号）2.关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知（国卫医发2018）8号）V附件无影像资料存档保管制度1目的为加强放射科影像资料管理，保证医疗安全，特制定此制度。II范围本制度适用于放射科。IIl制度一、影像资料、检查申请单、诊断报告单、存档光盘等资料是重要的临床资料,应按病历管理规定建档保存。二、影像资料保存要有专门储藏场地和设备，专人负责，不得遗失：储存环境应符合要求，防止损坏，保证资料完整。三、影像资料的保存应便于及时查找，去向明确。四、所刻录的光盘、磁盘，要有编号标记。IV参考依

12、据1.放射诊疗管理规定（国家卫生和计划生育委员会令第8号）2.医疗质量管理办法（国家卫生和计划生育委员会令第10号）3.关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知（国卫医发（2018）8号）V附件无集体读片制度1目的为规范集体读片工作，提高放射诊断工作质量，特制定此制度。II范围本制度适用于放射科。IIl制度一、每天早上7：50-8：20由主任、专业组长和值班医师组织读片。二、集体读片，全体医师上下班人员全部参加。三、读片由值班医师挑选前一天中较为疑难的，典型的或具有教学意义的病例,并收集这些病例的病史及其他各种影像检查信息。四、读片时由值班医师汇报病例的病史，分析影像，得出初步结论，并提出存在及

13、需解决的问题。上级医师及主任进一步分析病例，综合各种影像信息提出诊断意见,大家讨论，得出最终结论。五、片子患者取走时，可从机器上调阅。六、疑难病例讨论，值班医师应做详细记录并登记。IV参考依据I.医疗质量管理办法（国家卫生和计划生育委员会令第10号）2.关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知（国卫医发2018）8号）V附件无医学影像检查结果报告时间管理制度为加强检查结果报告时间管理，提高医疗服务工作质量，特制定此制度。Il范围本制度适用于放射科。IIl制度一、放射检查结果报告时间（一）急诊报告（包括常规X线检查、CT等），完成检查后半小时内完成报告，非上班时间无审核医师审核签字的，报告医师签字

14、并标注急诊报告，请在上班时间换取正式审核报告字样。（二）普通X线检查、CT检查，分别待检查后1小时、2小时到科室门口登记处取结果，特殊病例、需会诊的、遇下班时间除外。二、必须在医院规定的时间范围内为患者及临床医师提供各种检查报告，保证患者及时得到诊治。三、由于特殊原因不能在规定时间内出报告，必须主动联系主管医师，告知不能及时出报告的原因及可能出报告的时间，并向患者做好解释工作。四、（对临床接诊医师要求）患者就诊时，应要求患者正确完整填写门诊首页，以便在必要时联系患者，并提供接受患者查询的咨询电话。IV参考依据1.医院管理评价指南（2008版）2.放射管理与技术规范（国家卫生和计划生育委员会令第

15、8号）V附件无放射科交接班制度1目的为加强放射科交接班工作的管理，保证工作的连续性，特制定此制度。II范围本制度适用于放射科。IIl制度一、放射科实行24小时值班制度，所有值班人员应按时到岗，不得迟到、早退、脱岗。二、各检查室人员下班前应完成本室工作，未完成的工作，需与接班人员交接后下班。三、放射科早交班时间为7：508：00,当天所有值班人员提前10分钟到7号诊室交班，面对面汇报前一天遗留问题。四、放射科交接班登记本需要正确填写当天所有设备工作量、设备运行情况、危急值记录、诊断和操作遗留问题、患者欠费问题等。五、白班医师到诊断室接班，并负责完成留下的诊断工作及急诊工作，协助完成中午理片，与接夜班医师交接后下班。六、技术人员中班负责急诊的登记室、检查技术工作。七、诊断医师，下班前应完成当班工作，遗留问题到与接班医师当面交接。接班医师负责急诊患