QCC对PIVAS药品报损率的干预效果分析静配中心质量持续改进案例.docx

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1、QCC对PIVAS药品报损率的干预效果分析摘要目的探讨QCC对PIVAS药品报损率的干预效果。方法采用用头脑风暴法分析造成PlVAS药品报损的原因，按照80/20法则选出要因，对导致药品报损的要因进行分析，再经过头脑风暴和现场考察得出真因，针对真因拟定有效对策并实施，对改善前、改善中、改善后的药品报损率进行效果评价。结果PlVAS药品报损率由改善前0.0488%降至改善后0.0317%,差异有统计学意义（P0.05）,达成率为82.2%,进步率为35%；无形成果在QCC手法和沟通能力都有显著提升。结论QCC干预PlVAS药品报损率后，药品报损率显著降低，减少了医院的经济损失。关键词QCC；PI

2、VAS:药品报损率品管圈（QCC）是由同一个地作场所的人（512人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理（QC）的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标1。QCC由日本石川馨博士于1962年所创,倡导运用品质管理方法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，最终形成自动自发、自下而上、卓有成效的质量持续改善机制21。2008年以来，上海、浙江等省市分别开展了医院QCC活动和活动成果报告会，越来越多的医院将QCC作为一种质量管理工具写入医院评介和质量管理规范中，并成为医院管理的考核指标。我院静脉用药调配中心（PIV

3、AS）严格按照PDCA循环管理法，针对降低药品报损率的问题展开了QCC活动，已初见成效，现报告如下。1资料和方法1.1QCC活动总体计划QCC的活动周期定为9个月，按照QCC的十大步骤进行活动：主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。通过本次QCC活动，使活动效果得以提高，使管理药品报损率起到积极的推动作用。1.2数据收集收集2016年4月22日-5月12日（改善前）、8月9日-8月29日（改善中）、9月8日-9月28日（改善后）的配置量、报损药品的次数及报损原因。1.3干预方法对导致药品报损的要因进行分析，再经过头脑风暴和现场

4、考察得出真因，对真因拟定对策，进而干预PlVAS药品报损率。1.4统计学处理与干预效果检验用EXCel软件制作柏拉图和雷达图，评价改善前、改善中、改善后药品报损情况。本次QCC活动收集的数据均用SPSS19.0软件作处理，计数资料采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义，说明干预有效。2.结果2.1成立QCC活动小组圈人数8名，其中辅导员1名，圈长1名和圈员6名。用头脑风暴法设定圈名、圈徽。圈名最终定为点滴圈”，口号：以点滴之心实现药师价值，以绵薄之力服务大众健康，滴水穿石，一往无前。2.2主题选定圈员们应用头脑风暴法列举科室目前急需解决的问题，用主题评价表对各主题（问题）进行打分，打分项目

5、主要包括上级政策、可行性、迫切性、圈能力。最终根据各主题的分数及排名确定本次QCC活动主题为，降低PlVAS药品报损率二2.3活动计划拟定主题选定后，经全体圈员的探讨分析并结合PlVAS现状，采用甘特图法制定各个步骤所需时间，详见图1。点滴圈活动计划表（甘特图）点滴Ii活动计划表（甘特图）IhatWhenVboWhereHv月份2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月2016隼K)月2016年11月201晔12月负责人失:三；二占方法/工日三R23附4周Z二周周r,附ii1耳周R23周4用l.i2周1周5朗3附用P(3M)1.主Jl选定办公室头脑风暴

6、l三办公室甘特图3,%UU工巾汕他附展性拉图办公室柱状图&而办公室/1胤乂浒期&对策报定办公室头脑风暴7Xt1Hl哎IfW直方图&au办公室忤mHIR魁用耳釉9.标准化办公室10检讨与改进办公室成果发表办公室2.4现状把握与目标设定制作PlVAS药品报损查检表和PlVAS的工作流程图，以便记录原始数据、查找原因和制定对策。对2016年4月22日至5月12日药品报损次数和配置量进行统计并制作柏拉图（详见图2）,根据80/20法则，发现摆药报损与配置报损是导致PIVAS药品报损的主要原因（71.1%）,因此本次QCC的改善重点为摆药报损与配置报损。目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值X圈能力X

7、改善重点）=0.0488%- （0.0488%*60%*71.1%） =0.0280%o0.045 -OM.8%0.035 -X5?%0.030.02680.025 _9%0.02 .0.015001O（X）530 0050 摆药报损配置报损退药错误IS量问题其他图2现状把握柏拉图2.5解析圈员们针对摆药报损和配置报损，运用鱼骨图（详见图300.O80.0%-60.0% 40 0%-20.0%oo%和图4),对导致药品报损的要因进行分析，再经过头脑风暴和现场考察得出真因。PlVAS药品报损的真因主要有：（1）摆药报损：安甑易碎易滑落和叠放不整齐；（2）配置报损：未分剂量和喷液漏液。H*jH8尹

8、方法人员T精停不集中一次性取药蔚*多，业务不熟丞贮存不当缶磐堂大*打包俯皎置无现范婚第嬉任期!裾车管理，一H播放不咨.工作Mat大.工星1奥IlMKS标差未分批次，严1.叠旅不治HMAjJK皂职微性不昌案骂*4t人员缎合不合理X管9Ar*贵任心不m言人，K耳诉药方法不当，图3摆药报损鱼骨图为何揉ft报模2.6对策拟定与实施各圈员通过“头脑风暴”对每个真因拟定两个以上的对策，并通过评价法对拟定的对策方案根据可行性、经济性和有效性进行评分，最后根据80/20法则确定实施对策I4,具体实施对策如下。2.6.1制定摆药框摆放标准摆药框中最多可放置3袋规格为25Oml的溶媒；摆药框中最多可放置1袋规格为

9、500ml的溶媒；摆药框中最多可放置5袋规格为100mI的溶媒；放置的安甑瓶的总液量控制在12Oml以内；摆药框中最多可放置12支规格为5ml的安甑瓶；艾迪和5-FU的数量为10支以上时，安甑瓶与溶媒分别放置于两个摆药框内；安甑瓶头部相向平行放置。对策实施后，由摆药框摆放不标准导致的平均药品报损率由改善前0.0152%降至0.0103%,差异有统计学意义(P0.05),平均改善幅度为32.24%。2.6.2在药架处设置警示标语和制作易碎品清单警示标语见图5,易碎品清单详见表1。对策实施后，由未设置警示标语导致的平均药品报损率由改善前0.0933%降至0.0561%,差异有统计学意义(P0.05

10、),平均改善幅度为39.87%。表1易碎品清单异甘草酸镁注射液天晴甘美IOml:50mg盐酸氨澳索注射液沐舒坦2ml:15mg奥拉西坦注射液倍品星5mlJ+0g马来酸桂哌齐特注射液安捷利10mk320mg左上尼汀注射液可益能5ml:2g依达拉奉注射液必存20ml:30mg丹红注射液IOm血必净注射液10ml瓜要皮注射液4ml肾康注射液20ml大株红景天注射液5ml;10m艾迪注射液IOml榄香烯注射液20ml:0.Ig前列地尔注射液益康宁2ml:10Pg前列地尔注射液凯彤2ml:10Pg脂溶性维生素注射液旨维IOml甘露聚糖肽注射液多抗2ml:5mg疏血通注射液2ml盐酸莫西沙星注射液舒倍达1

11、0ml曲克芦丁脑蛋白水解物注射液2ml:81mg榄香烯注射液艾利能10ml:200mg香菇多糖注射液力提能2ml:Img复方曲肽注射液超维2l.maA整齐摆*U放轻宵图5警示标语2.6.3制定分剂量的规定摆药时统一用红色笔在分剂量处划线标记；药品调配实行双人核对制,分剂量的药品由同一工作台的配置人员核对并在分剂量处盖章，当同一工作台只有一人时，可由旁边工作台的配置人员核对，当无法进行双人核对时，交还辅配人员重新安排配置工作。对策实施后，由未分剂量导致的平均药品报损率由改善前0.0232%降至0.0162%,差异有统计学意义（P0.05）,平均改善幅度为30.17%。2.6.4配置后的安甑空瓶与溶媒分开放置配置前留意溶媒是否漏夜，配置后的安瓶空瓶勿与溶媒接触，需特别留意血必净注射液、肾康注射液、华蟾素注射液、艾迪注射液、榄香稀注射液等用量较大的安甑瓶。对策实施后，由安甑空瓶与溶媒未分开放置导致的平均药品报损率由改善前0.0261%降至0.015