密闭式膀胱冲洗技术操作规程及评分标准.docx

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1、密闭式膀胱冲洗(一)评估和观察要点1.评估患者病情及自理能力、观察意识状态，向患者解释，取得配合。2.询问患者有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感及是否排尽尿液,观察尿液性质及尿管是否通畅等。3.注意观察患者反应，记录冲洗液出入量、尿液颜色，询问患者有无不适。(二)操作要点1.遵医嘱准备冲洗液。2.按留置导尿术留置好导尿管并固定。3.排空膀胱，准备冲洗膀胱：(1)连接冲洗液体与膀胱冲洗器,将冲洗液倒挂于输液架上,膀胱冲洗器排气后关闭导管。(2)分开导尿管与集尿袋引流管接头连接处，消毒导尿管尾端开口和引流管接头，将导尿管和引流管分别与Y”型管的两个分管处连接，Y”形管的主管连接冲洗导管。如果应用三腔

2、导尿管应消毒后将冲洗管头接于三腔导尿管的冲洗腔处。4.冲洗膀胱：关闭引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，速度6080滴/min；待患者有尿意或滴入20030OmI后，夹闭冲洗管，开放引流管,将冲洗液全部引流出来后，在关闭引流管。遵医嘱如此反复冲洗。5.(1)冲洗完毕，取下冲洗管。(2)清洁外阴部，固定好导尿管。(3)协助患者取舒适卧位,整理床单位,清理物品。(4)洗手,记录。(三)指导要点1.告知患者冲洗的目的和配合方法。2.告知患者冲洗过程中如有不适及时通知护士。3.向患者说明摄取足够水分的重要性，每天饮水量应维持在2000ml左右，以产生足够的尿量冲洗尿路,达到预防感染发生的目的。(四)注

3、意事项1.严格无菌操作，每天消毒尿道口2次，防止医源性感染。2.避免用力回抽造成黏膜损伤。若引流的液体量少于灌入的液体量，应考虑是否有血块或脓液阻塞，可增加冲洗次数或更换导尿管。3.冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。若出现腹痛，腹胀，膀胱剧烈收缩等情况，应立即停止冲洗，报告医生。4.根据冲洗的目的调节冲洗速度。如果患者出现肉眼血尿，提示可能出血较多，此时要将冲洗速度加大。必要时进行加压冲洗，避免血凝块堵塞尿路，保持尿管通畅。注意患者的膀胱冲洗速度，记录灌注量和排出液量。冲洗后如出血较多或血压下降，应立即报告医生给予处理,并注意准确记录冲洗液量及性状。5.冲洗液加温至3537,温度与体温

4、接近，可减少膀胱痉挛,同时对受伤的尿道及膀胱粘膜有促进炎症消散，减轻局部水肿及疼痛的作用，使患者感到舒适。寒冷气候，冲洗液应加温至3840C,以防冷刺激膀胱，若为前列腺摘除术后患者，用4左右的0.9%氯化钠溶液灌洗。6.集尿袋的位置应低于腰部。7.当同时有耻骨上膀胱造痿管和尿管时，冲洗液由尿管冲入，从膀胱造痿管引流出。8.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入。9.如果滴入药液须在膀胱内保留1530分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。10.记录内容包含：冲洗液名称、冲洗量、引流量、引流液性质、冲洗过程中患者反应等。科室姓名时间考核人分数项Ii评分标准

5、及细则分值扣分及原因得分准备质量15分1、护士准备：衣帽整齐、规范洗手、戴口罩：（不符合要5求每项扣1分）：2、用物准备：清洁治疗盘、无菌治疗巾、无菌导尿包、三腔导尿管、冲洗液、膀胱冲洗器、无菌棉签、皮肤消毒液、手消毒液、弯盘、无菌纱布、别针、血管钳、冲洗标识牌、无菌手套、输液卡、输液架、“预防导管滑脱”风险标示、“尿管标示。（少一项扣0.5分）；101、将用物推至患者床旁，核对床头卡及腕带信息（床号、4姓名、住院号等）（少一项扣1分）2、告知患者膀胱冲洗的目的、用药、方法及配合要点；（少一项扣1分）43,按留置导尿术留置三腔尿管并固定，尿管上粘贴尿管”5标示，书写留置时间；（不符合无菌原则不

6、得分）4,询问患者有无需求并协助解决，协助患者取舒适卧位；3（未做不得分）5、充分暴露尿管，评估尿液的性质及颜色：（一项未做扣51分）6、手消毒，挂冲洗瓶于输液架上，排气后夹闭管道，挂冲4洗标识牌：（一项未做扣1分）7、核对，戴手套，铺治疗巾于尿管接口处下方，排空膀胱4后血管钳夹闭尿管；（少一项扣1分）5操8、打开三腔尿管冲洗腔，消毒连接口，连接冲洗管。5作9、夹闭引流管，松开尿管的血管钳，开放冲洗管，滴速一质般为6080滴/min；（少一项扣2分）4量10,当冲洗液流入20030Oml或患者有尿意时，关闭冲洗70液的开关，打开引流管，观察引流是否通畅，引流液的颜分色、性质，当引流变缓慢时，关

7、闭引流管，再次打开冲洗液的开关；（少项扣1分）511、如此反复冲洗，直至流出液澄清为止；（未做不得分）12、冲洗完毕，用血管钳夹紧导尿管，取下冲洗管，封堵3冲洗腔口。（少一项扣1分）13、妥善固定尿袋，位置低于膀胱水平，以利引流尿液；4（未做不得分）314、撤下治疗巾；（未做不得分）315、再次核对，脱手套，手消毒；（未做不得分）416、询问患者的反应，整理床单位，向患者交待注意事项，将呼叫器放于患者可及位置：患者取舒适卧位,床尾悬挂“预防导管滑脱风险标示（少一项扣1分）17、整理用物，规范洗手；（未做不得分）18、书写记录单；（未做不得分）321、无菌观念强，无污染，符合无菌技术操作原则；（不符3终合要求不得分）末2、动作熟练，操作细心准确；（未做不得分）3质3、滴速符合要求，观察引流液的颜色，性质；（未做不得4量分3154、操作过程中能做到关心患者，以患者为中心，确保安全；分注意保护病人隐私；（未做不得分）25、交代注意事项。（未做不得分）