妇产科临床重点专科建设项目年度进展报告.docx

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1、XX大学附属妇产科医院国家临床重点专科建设项目XX年度进展报告医院名称：医大学附属妇产科医院医院负责人：XX院长XX年1月15日填表我院国家临床重点专科共有两个：妇科和产科，均于201X年申请并获批。经过XX到XX年三年的建设，妇科与产科均获得了长足的发展，临床技术水平及服务能力大幅提高，发展了一批安全有效的新技术，形成了良好的社会反响，培养出一批骨干人才，达到了预期建设目标。XX年度主要工作是在前几年建设的基础上，将相关工作继续推进，夯实取得的成果，并在一些环节取得突破性进展，现将XX年度重点专科建设情况报告如下。一、项目执行情况(一)通过亚专科建设，提高医疗技术水平及创新能力妇科：1.妇科

2、肿瘤亚专科：1.1妇科肿瘤亚专科临床管理方面：1.1.1XX年度新开设了肿瘤病房，实现了对化疗患者的集中统一管理，建立化疗病人档案，编写了化疗药物指南，规范妇科肿瘤化疗.1.1.2XX年建立了日间病房，改善了医疗环境，简化了患者就医流程，减少了患者住院费用，大大提高了适宜患者的就诊满意度。1.2妇科肿瘤亚专科新技术应用方面:1.2.1腹腔镜下宫颈癌根治术：包括广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术土双附件切除术。XX年已完成约400例，其中约1/3延长阴道，提高了生活质量，包括性生活的满意度；约1/10保留了下腹下神经丛的膀胱支，促进自主排尿功能回复，提高了生活质量。1.2.2腹腔镜下残端宫颈癌根

3、治术：包括广泛性残端宫颈切除+盆腔淋巴结清扫术土双附件切除术。已完成近10例，术中出血少，随访中.1.2.3腹腔镜下保留子宫的宫颈癌根治术：已开展6例，随访中,目前无复发迹象。值得一提的是，XX年3月成功实施世界首例中孕期腹腔镜下保留妊娠子宫的广泛宫颈切除+盆腔淋巴清扫术，术后孕期辅助化疗3次，孕妇于XX年7月(孕34.2周)成功娩出一女婴，重1750g,评9-9分。随访中母儿平安。1.2.4腹腔镜下腹主动脉旁淋巴清扫术；已完成40余例，目前在随访中。1.2.5腹腔镜下子宫内膜癌分期手术：已完成约70例，随访中，无复发。1.2.6腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术：已完成5例，随访中，无复发。1.3妇

4、科肿瘤亚专科转化医学研究方面：在国家临床重点专科项目资助下，妇科肿瘤的靶向药物治疗方面取得了突破性进展，研究成果有望改善卵巢癌患者的预后。该项目选择集中表达于女性生殖系统的卵泡刺激素受体(folliclestimulatinghormonereceptor,FSHR)作为靶向分子，构建了新型的卵巢癌主动靶向治疗系统一一FSHR结合片段修饰的纳米化疗给药系统和基因药物递药系统，并分别以常用化疗药物紫杉醇和生长调节性癌基因小干扰RNA作为模型药物对这一系统进行考察。结果表明，卵泡刺激素受体结合片段能够增强细胞对纳米所携带药物的摄取，经过多肽修饰的含药纳米粒在体内外都表现出显著增强的抗增殖和抗肿瘤作

5、用，而且能够提高药物在淋巴结的浓度，改善淋巴转移卵巢癌的治疗疗效，且不增加化疗药物对正常脏器的损害。该靶向递药系统能够利用FSHR结合片段与卵巢表达的FSHR特异结合，借助受体介导的内吞作用，增加靶细胞对载药系统的特异性摄取，定向递送更多药物进入卵巢癌病灶，使相同剂量药物的疗效最大化，毒副作用最小化。由此可见，基于卵巢组织所处的特殊激素环境和卵巢癌特殊的发病机制，筛选特定的靶向受体，可以获得更为高效的治疗效果和更低的毒副反应，具有显著的临床意义。2.子宫内膜异位症亚专科2.1临床新技术方面：2.1.1继续临床推广应用子宫内膜异位症复发预测模型。2.1.2继续开展腹腔镜下深部内异症切除术：XX年

6、已完成近20例,随访中，无并发症，痛经改善，近期疗效显著。3.盆底微创亚专科3.1新技术应用方面：3.1.1剖宫产切口部位憩室微创手术修补临床效果评价：XX年继续完成了40余例宫腹腔镜联合剖宫产切口部位憩室修补术，随访中，目前无并发症，多数患者症状缓解，短期疗效显著。3.1.2微创盆底新手术的开展：一方面，积极开展腹腔镜子宫/阴道舐骨固定术和舐棘韧带固定术：XX年已完成40余例上述手术，目前随访中，短期疗效满意，无一例复发。另一方面，对于传统经典的阴道半封闭术，通过严格把握手术适应症，进一步提高了患者满意度。此外，还通过推广应用生物反馈电刺激加强盆底肌锻炼，进一步促进了盆底功能障碍患者的功能恢

7、复。3.1.3生殖道畸形的微创矫治手术的开展：XX年继续完成了数例生物网片代阴道成形术；并创新开展了3例大腿外侧皮肤代阴道成形术，目前患者随访中，短期疗效满意。4.内分泌亚专科4.1临床新技术方面：主要围绕围绝经期综合征、多囊卵巢综合征以及不孕等开展临床研究。4.1.1围绝经期综合征方面：分析了围绝经期及绝经后预防性卵巢切除对生活质量的影响。通过回顾2003-2008年临床资料，分析因良性子宫和或卵巢疾病（如子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜增生，卵巢良性囊肿等）在我院行单纯全子宫切除与全子宫及预防性卵巢切除的绝经过渡期和绝经后期患者的病历资料，了解我院围绝经期及绝经后女性患者实施预防性卵巢切除手

8、术的现状，了解患者一般情况（年龄，职业，婚姻，学历，收入，体重，目前是否存在血糖血压异常，有无骨折史，手术或参加调查时行经情况，术后近远期并发症，病理诊断）、手术前后生活质量及精神状态差异（女性性功能指数FSFI,焦虑自评量表SAS,Kupperman,抑郁自评量表SDS）、患者术前选择手术方式的原因，术后对手术结果的认可程度等。为以后临床手术方案的选择提供询证医学依据。4.1.2多囊卵巢综合征（PCOS）方面：PCOS患病风险、发病机理、健康风险及综合治疗策略研究。对PCoS患病风险、生殖健康风险的研究进一步指导PCOS的临床诊治，建立了我院自己的PCoS诊治规范、PCOS合并不孕的助孕治疗

9、规范、PCOS患者妊娠期管理规范，提高了PCoS的诊疗水平，从而带来了相应的临床和社会效益。4.1.3不孕症方面：探索了子宫内膜容受性关键分子的信息学挖掘、功能研究及其与内膜因素不孕的关系4.1.3.1通过对对子宫内膜容受性标志分子挖掘和临床应用研究，初步为不孕不育的治疗提供了建立内膜容受性分子评价体系的，进一步研究有望解决容受性缺乏方便、快捷、非创伤性诊断体系的问题，有很大的临床价值和应用前景。4.L3.2回顾性分析了我院过去十年的异位妊娠资料，得出以下结论：随着输卵管妊娠发生率逐年上升，对临床工作者提出了更高的诊断和治疗要求。根据目前的诊断现状，我们认为血B-HCG+超声检查是诊断异位妊娠

10、的最佳方案，在治疗前应根据患者的不同情况和疾病进展程度，个性化选择合理的治疗方案，最大可能地提高患者的再次生育机会。4.1.3.3前瞻性跟踪分析了XX年1月一2012年6月我院异位妊娠患者的病史资料，并研究探讨空窗期检验指标在诊断早期异位妊娠的诊断价值；4.1.3.4回顾性分析了过去10年输卵管性不孕（1290例）的临床资料。制定了一个新的输卵管评分系统,针对输卵管黏连情况、输卵管通畅程度、输卵管型态及伞端结构四个方向进行累计量化的评分。术前分级为轻、中度时宫内妊娠发生可能性较高;重度时不孕的可能性较高,术后应建议患者早日行IVF。研究成果表明：准确利用新输卵管评分系统,评估其预后好坏，明确手

11、术时效性,给予病人较准确的后续治疗的指导。产科1.母体医学1.1加强高危孕产妇管理、开设高危产科病房针对高危孕产妇发病率和外地外院转诊危重孕产妇逐年上升的趋势，2012年12月起以1病房作为高危产科病房，配备较强的医护人员力量，集中收治疑难危急重症孕产妇，实行规范化管理，有利于降低母胎并发症，加强了医疗安全提高了产科质量。2012年12月至XX年Il月，危重抢救20余例，均抢救成功，其中包括凶险性前置胎盘、胎盘植入、重度子痫前期、HELLP综合征、妊娠合并心衰、妊娠合并肺水肿、双侧胸水、妊娠合并肾功能不全、羊水栓塞、DIC、产后出血、失血性休克等。同时，在科室原有妊娠合并症和并发症整治流程基础

12、上，更新制定新的规范和流程，包括：1.1.1妊娠期糖尿病1.1.1.1采用新的妊娠期糖尿病诊断标准后，发现GDM的发病率明显升高，高达15%,而其中大部分GDM患者仅需要控制饮食即可达到控制血糖的要求。开设糖尿病营养门诊，制定GDM孕妇制定个体化膳食结构方案，通过门诊指导孕妇营养摄入、动态随访血糖。对于饮食控制血糖控制不理想的患者采用住院治疗。1.1.1.2对于血糖波动较大、控制不佳的GDM患者，采用24小时动态血糖监测，连续24h不间断记录血糖水平、提供患者血糖变化的详实信息、全天血糖波动情况，为饮食调整和胰岛素使用提供依据。1.1.2妊娠期甲状腺疾病的治疗规范1.1.2.1开设妊娠内分泌专

13、科门诊，每周五下午由产科医生和华山医院内分泌专家（副主任医师以上）共同接诊。1.1.2.2建立孕前、孕期甲状腺功能筛查和临床整治规范，在原有测定TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPO-Ab的基础上，XX年增加了血清甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）和血清抗TSH受体抗体（TRAb）的测定。M.2.3开展亚临床甲减的新生儿随访、评估孕期干预对新生儿预后的影响。1.1.3妊娠期高血压疾病1.1.3.1继续执行“妊娠高血压疾病的质控指标和检查清单”，为早期发现病情变化提供一道保障体系，要求每一个住院的子痫前期患者完成有关的质控和检查。1.1.3.2完善子痫前期的规范化诊治流程，制定重度子痫前期合

14、并低蛋白血症的诊治规范，在产科推广。1.L4其他1.1.4.1提高对围术期低氧血症的认识，制定相关诊治流程和规范，运用于临床。同时新购血气分析仪4台，加强危重孕产妇的血气分析监护，提高抢救成功率，减少并发症发生。1.1.4.2针对凶险型前置胎盘和胎盘植入发病率的逐年上升，以及可能导致大量产后出血、凝血功能障碍和子宫切除的严重危害，制定诊治流程和规范。1.1.4.3针对孕妇人群D二聚体不明原因升高的特点，开展围产期D二聚体升高的高危因素分析。1.1.4.4新增叶酸、VitB12.铁结合率等检查项目，对妊娠合并贫血进行贫血原因的检查，提高贫血的治疗效果。1.2、建立ICU和NlCU1.2.1201

15、2年下半年建立ICU,收治心衰、中央型前置胎盘、产后大出血、过敏性休克、出血性休克、羊水栓塞、菌血症、感染性休克、DIC孕产妇，逐渐积累危急重症监护、救治经验，建立了一支急救团队，提高了医疗行为的安全性。1.2.2建立NICU,为产科提供良好保障，提高早产儿救治能力，提高极低体重儿存活率。2.胎儿医学2.1开设胎儿医学病房XX年6月以2病房作为胎儿医学病房，集中收治并随访各种胎儿疾病。目前胎儿医学亚专科收治病种如下：多胎妊娠46例，其中三胎1例，双胎45例（双绒双羊30例，单绒双羊15例），其中复杂性双胎15例（其中TTTS4例,TAPS2例，SlUGR5例,一胎胎死宫内4例），FGRlO例，

16、胎儿肝脏巨大肿块1例，胎儿心律失常3例，胎儿心脏畸形2例，胎儿肾性尿崩症1例，胎儿小脑蚓部部分缺失1例，胎儿全前脑1例，羊水过多3例，多发畸形1例，唇腭裂2例，室管膜囊肿1例，消化系统畸形1例，肾盂增宽1例，脉络膜囊肿1例，右外耳道缺如1例，肠管扩张1例，后颅窝池增宽1例，外生殖器畸形1例，绒毛膜血管瘤1例，胎儿胸腔积液1例。病种例数分类多胎妊娠46三胎1例，双胎45例（双绒双羊30例，单绒双羊15例），其中复杂性双胎15例（其中ES4例，TAPS2例，sIUGR5例，一胎胎死宫内4例）FGR10胎儿心血管系统异常5心律失常3例，心脏畸形2例胎儿泌尿系统异常2肾性尿崩症1例，肾盂增宽1例胎儿神经系统异常