医院疫情防控日常督导细则.docx

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1、医院疫情防控日常督导细则类别指标考核内容分值存在问题（一项不合格扣0.2分，累积扣分）得分医院管理建立完善感染与预防工作机制与制度1.每月召开医院感染防控工作专题会，研究协调和解决有关感染防控工作的问题。2.依据相关文件标准要求，结合实际，及时修订疫情感染防控相关制度、流程芳落实。2分培训督导开展全院全员培训，有效落实督导检查3.落实全院全员感染控制知识培训包括保洁、护工、实习生等4.定期组织考核。3分应急管理制定应急预案并开展演练5.制定不同情形下的应急预案。6.开展疫情防控和医疗救治的模拟桌面推演和现场演练。2分入口管理把好入口关7.严格落实进入院区扫码、验码、测温、戴口罩、”等措施，实施

2、快递、外卖院外无接触递送；8.加强宣教，保持安全距离，严禁人员聚集。9.对于老年人等不适用、不会操作智能手机的群体，应当在入口处增设无健康码绿色通道，配备人员帮助查询健康码。10分预检分诊加强预检分诊管理10.预检分诊人员严格落实三必查，一询问：必查健康码、体温、口罩佩戴情况，询问流行病学史和具体的症状体征。11.对于不使用、不会操作智能手机的群体，医院应当在入口处配备人员帮助查询健康码或填写纸质版流行病学调查表。12.严格落实首诊负责制.13.配备充足的一次性医用外科口罩、测温设备、手卫生设施、消毒用品、医疗废物容器等；并做好环境物表的消毒措施和登记。14.预检分诊工作人员应熟练掌握新冠肺炎

3、等传染病防控知识。15.发热患者信息登记（基础信息、流行病学史、症状体征、去向等记录齐全）。5分发热门诊加强发热患者闭环管理16.落实首诊负责制。17.对发热门诊就诊患者实施接诊、筛查、留观、转诊工作闭环管理。18.发热门诊须配备符合要求、数量充足的医用防护用品与消毒用品，规范执行日常消毒隔离制度，记录详实。19.常态化情况下，发热门珍医务人员每68小时一个班次，每隔34天进行1次核酸检测。发生疫情时，发热门诊医务人员每46小时一个班次，每隔12天进行1次核酸检测。20.发热门诊区域的保洁员落实专人专区工作.熟练掌握消毒剂配置，防护到位。20分核酸检测严格落实上级最新核酸检测要求和频次2L加强

4、疫情防控期间：1.严格落实全员核酸检测，确保不漏一人，科室主任为第一责任人。2.新入院患者及陪护入院必测”。新入院患者及陪护在核酸检测结果出具前，不允许进入普通病房。3.住院期间患者及陪护每周进行1次检测，出院时核酸检测报告未出来，不允许离开医院。4.医疗机构的高风险岗位人群，每隔1天进行1次核酸检测；医院其余工作人员每周2次核酸检测，每次间隔2天以上。5.实施闭环管理的发热门诊一线工作人员离岗前进行核酸检测时，检测结果未出具前不解除闭环管理措施。22.疫情常态化期间：1.严格落实全员核酸检测，确保不漏一人，科室主任为第一责任人。2.新入院患者及陪护“入院必测。新入院患者及陪护在核酸检测结果出

5、具前，不允许进入普通病房。3.住院期间患者及陪护每周进行1次检测，出院时核酸检测报告未出来，不允许离开医院。4、医疗机构的高风险岗位人群，每隔3-4天进行1次核酸检测：医院其余工作人员每周1次核酸检测。5.实施闭环管理的发热门诊一线工作人员离岗前进行核酸检测时，检测结果未出具前不解除闭环管理措施。20分健康监测加强各类人员健康监测管理23.医务人员健康监测管理24.强化包括护工、保安、保洁、餐厅等社会化服务人员在内的所有工作人员的健康监测和健康管理。25.陪护人员进入病房前必须严格检查健康状况，每天2次体温监测，并记录5分疫苗接种严格落实疫苗接种工作26.医疗机构工作人员新冠病毒疫苗做到应接尽

6、接5分住院陪护病区管理27.隔离病室和过渡病室设置符合要求，病室安置在走廊端，门外有固定的穿脱防护服区。患者一旦入住过渡病室，护理人员固定，自身防护措施符合要求。28.病区无加床，各床间距大于80cm,各病室门处于关闭状态，患者和陪护除外出检查外不出病室、不串门。29.病区内实行门禁管理，卡口有专人值守，值守人员熟悉岗位职责。患者外出检查有进出病区登记管理。30实地查看：随机抽查1名医护人员穿脱防护服，随机演练病区内发现疑似新冠病人的应急流程.K）分陪护管理31原则上不允许患者或家属自聘护工，如确需聘用的，要严格落实医疗机构陪护制度，不得交叉陪护其他患者。32.不探视，非必要不陪护，如确需陪护

7、，应严格限制人数，固定专人，与医嘱相符。住院期间严格落实标举防护措施，不得自行出入病房。33.实地查看：随机抽取病区5名陪护，查看腕带信息和核酸报告结果，查看一日两次的体温监测和陪护身份登记信息。10分环境清洁消毒和监测管理有效落实环境清洁消毒和环境检测工作34.定期开窗通风，对病区及重要场所环境及物体表面进行清洁与消毒，并记录完善，遇环境污染及特殊感染感染患者时根据制度增加清洁消毒频次，保持病区环境清洁无污染。35.按规范对医院重点场所环境进行环境物表监测。5分排污及医疗废物管理规范排污与医疗废物管理工作36.污水排放和医疗废物与生活垃圾的分类、收集、存放与处置应符合相关法规要求。收治的疑似

8、新冠肺炎患者的医疗废物按感染性废物使用双层医疗废物包装袋，分层封扎，收集前加套一层医疗废物包装袋，并增加“新冠”警示标识。37.登记符合规范要求3分疫情防控日常督导内容（病区及楼宇卡口）日期：科室：检查人:类别指标考核内容存在问题入口管理把好入口关1.严格落实进入院区扫码、验码、测温、戴口罩、”等措施，实施快递、外卖院外无接触递送：2.加强宣教，保持安全距离，严禁人员聚集。3.对于老年人等不适用、不会操作智能手机的群体，应当在入口处增设无健康码绿色通道，配备人员帮助查询健康码。核酸检测严格落实上级最新核酸检测要求和频次4.加强疫情防控期间：1）新入院患者及陪护“入院必测”。新入院患者及陪护在核

9、酸检测结果出具前，不允许进入普通病房。2）住院期间患者及陪护每周进行1次检测，出院时核酸检测报告未出来，不允许离开医院.住院陪护病区管理5.隔离病室和过渡病室设置符合要求，病室安置在走廊端，门外有固定的穿脱防护服区。患者一旦入住过渡病室，护理人员固定，自身防护措施符合要求。6.病区无加床，各床间距大于80cm,各病室门处于关闭状态，患者和陪护除外出检查外不出病室、不串门.7.病区内实行门禁管理，卡口有专人值守，值守人员熟悉岗位职责。患者外出检查有进出病区登记管理。8.实地查看：随机抽查1名医护人员穿脱防护服。随机演练病区内发现疑似新冠病人的应急流程。陪护管理9.原则上不允许患者或家属自聘护工，

10、如确需聘用的，要严格落实医疗机构陪护制度，不得交叉陪护其他患者。10.不探视，非必要不陪护，如确需陪护，应严格限制人数，固定专人，与医嘱相符。住院期间严格落实标准防护措施，不得自行出入病房。IL实地查看：随机抽取病区5名陪护，查看腕带信息和核酸报告结果，查看一日两次的体温监测和陪护身份登记信息。12陪护人员进入病房前必须严格检查健康状况，每天2次体温监测，并记录疫情防控日常督导内容（发热门诊）日期：检查人:类别指标考核内容存在问题发热门诊加强发热患者闭环管理1.落实首诊负责制。2.对发热门诊就诊患者实施接诊、筛查、留观、转诊”工作闭环管理。3.发热门诊须配备符合要求、数量充足的医用防护用品与消

11、毒用品，规范执行日常消毒隔离制度，记录详实。4.常态化情况下，发热门诊医务人员每68小时一个班次，每隔34天进行1次核酸检测。发生疫情时，发热门诊医务人员每46小时一个班次，每隔I2天进行1次核酸检测。5.发热门诊区域的保洁员落实专人专区工作。熟练掌握消毒剂配置，防护到位。环境清洁消毒和监测管理有效落实环境清洁消毒和环境检测工作6.定期开窗通风，对留观室及重要场所环境及物体表面进行清洁与消毒，并记录完善，遇环境污染及特殊感染感染患者时根据制度增加清洁消毒频次，保持病区环境清洁无污染。7.按规范对医院重点场所环境进行环境物表监测.排污及医疗度物管理规范排污与医疗废物管理工作8.污水排放和医疗废物

12、与生活垃圾的分类、收集、存放与处置应符合相关法规要求。收治的疑似新冠肺炎患者的医疗废物按感染性废物使用双层医疗废物包装袋，分层封扎，收集前加套一层医疗废物包装袋，并增加新冠警示标识。9.登记符合规范要求疫情防控日常督导表（预检分诊处）日期：检查人:类别指标考核内容存在问题预检分诊加强预检分诊管理1.预检分诊人员严格落实三必查，一询问：必查健康码、体温、口罩佩戴情况，询问流行病学史和具体的症状体征。2.对于不使用、不会操作智能手机的群体，医院应当在入口处配备人员帮助查询健康码或填写纸质版流行病学调查表。3.严格落实首诊负责制。4.配备充足的一次性医用外科口罩、测温设备、手卫生设施、消毒用品、医疗

13、废物容器等；并做好环境物表的消毒措施和登记。5.预检分诊工作人员应熟练掌握新冠肺炎等传染病防控知识。6.发热患者信息登记（基础信息、流行病学史、症状体征、去向等记录齐全）。环境清洁消毒和监测管理有效落实环境清洁消毒和环境检测工作7.定期开窗通风，对重要场所环境及物体表面进行清洁与消毒，并记录完善，遇环境污染及特殊感染感染患者时根据制度增加清洁消毒频次，保持病区环境清洁无污染。8.按规范对医院重点场所环境进行环境物表监测.医疗废物管理规范排污与医疗废物管理工作9.医疗废物与生活垃圾的分类、收集、存放与处置应符合相关法规要求.10.登记符合规范要求日期:疫情防控日常督导表（核酸采集处）检查人t类别

14、指标考核内容存在问题组织管理健全组织1.强化人人都是感控实践者的意识，严格落实一级培训要求。并定期组织效果考核2.科室要指定专人负责本科室感控工作，统一接受感控管理办公室业务指导，定期自查整改。核酸检测标本采集处基本要求3.采样点应当内部划分相应的清洁区和污染区，配备手卫生设施.4.设立独立的等候区域，尽可能保证人员单向流动，落实1米线”间隔要5.定期开窗通风，对重要场所环境及物体表面进行清洁与消毒，并记录完善，遇环境污染及特殊感染感染患者时根据制度增加清洁消毒频次，保持环境清洁无污染。6.严格落实各项消毒隔离制度与措施，加强手卫生、环境通风、物表消毒（所有物表、电梯、门把手），记录详实。7.按规范对医院重点场所环境进行环境物表监测.标本采集采集、包装、转运符合要求8.标本包装：所有标本应当放在符合要求容器内。将密闭后的标本放入大小合适的塑料袋内密封，每袋装一份标本。9.标本转运箱封闭前，须使用75%酒精或0.2%含氯消毒剂喷洒消毒。标本包装应符合要求。职业安全防护10.采样人员防护用品佩戴规范，措施到位，规范穿脱防护用品。11.手卫生设施完善，严格执行手卫生，落实一人一手消。12.标本采集方法符合要求医疗废物管理规范医疗废物管理工作13.医疗废物与生活垃圾的分类、收集、存放与处置应符合相关法规要求。14.登记符合规范要求疫情防控日常督导表（门诊）日期:检查人：类别指标考