不孕不育症专业的学科建设与经营管理.docx

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1、不孕不育症专业的学科建设与经营管理XX近年来，医疗市场中不孕不育症专业显现了不同寻常的发展态势,不仅民营医院热衷于此，许多公立医院也将此专业列入了医院的重点学科建设，寄予了诸多期待。怎样看待这种现像？各类医院在该专业的学科建设发展过程中有哪些值得总结的问题？实现其可持续性长远发展，需要什么样的经营管理模式，这些都是需要我们认真思考面对的。第一部分不孕不育症专业的学科建设医疗市场需求分析一关于患者的状况】1、育龄人群发病率增高，每年递增3-5%。1.1不孕不育症在全球的发病率：美国8.4%欧洲8.421%发展中国家10-30%中国1015%1.2不孕不育症发病率增高的原因：生活方式及性观念的改变

2、，婚育年龄延迟。避孕方法的广泛使用。人工流产的失控。环境问题的严重影响。经济条件的限制加以缺乏现代健康观念，难以早期发现。2、患者人群的求医心理状况及择医取向较为特殊：2.1存在不同程度的心理压力，对其生育功能会产生影响；2.2同病相怜的心态，易于形成病友联系圈”相互帮助，相互影响，就医具有明显的从众意向；2.3求医经历复杂，择医较挑剔，大多数人看病目的就是为了能生育，而不知道自己不孕不育的原因及治疗的难易程度。他们看重医院的口碑、医疗技术和成功案例的启示，就医前多有上网查询的经历，对商业炒作的广告宣传较反感。在选择医院方面，少有从一而终的患者。2.4为了诊治疾病，大多数患者能筹集一定数量资金

3、，但在具体择医诊治时，又因各种因素的影响而顾虑重重。他们对疾病诊治的认知、依从程度以及经济能力表现为三种层面的需求，而且易于相互转化；低端需求中端需求高端需求病变情况及程度简单、较轻较复杂、较重复杂、重患者对疾病认知度不了解，信息来源他人介绍，或广告较清楚，多有网络、电话咨询的经历与医生有直接沟通，对病情认知度高经济能力有限较好好接受收治疗依从程度较差较好很好【医疗市场供给分析一关于医疗机构的状况】1、卫生主管部门将此定位为“生殖健康与不孕症专业，列为医疗机构的二级学科，一般在三级医院作为生殖内分泌科”或生殖医学中心而设立，但难以成为医院重点学科，公立医院的市场供给能力有限。虽然不少医院开始关

4、注于此，但心有余而力不足，发展缓慢。2、二级以下基层医疗机构将其列入妇科和泌尿外科范围内，缺乏规范有效的诊治方法，专业技术和医疗设施难以得到提升。此类患者的诊治在当地多数得不到根本解决，有异地就医的意向，但无渠道。3、民营医疗机构虽然涉足此专业较早，但因技术能力有限，过份追求盈利的短期行为，易于引发各种医患纠纷，存在较大安全隐患，能够形成长久发展和规模效应的医院不多。4、该专业涉及妇科、男科，生殖内分泌等诸多学科理论基础，对从业人员专业门坎需求较高，有所成就的医生为数不多，因此，专业人才的缺乏成为发展中的“短板。5、属于颇有争议的医学专业，无论是民营还是公立医院，无论是低端还是高端技术，在行业

5、内外都存在一定质疑，目前基本处于经验医学阶段，尚未提高到循证医学的高度。【学科建设中应重视的基础工作】1、建立不孕不育的规范化诊治标准；2、完善不孕不育症专科的机构设置；3、加强专科从业人员的专业技术培训及综合素质提升；4、提高患者资料数据库的功能建设，建立客户服务中心；5、强化医疗质量管理，提高医患纠纷沟通处理水平；6、建立区域内高效互动的不孕症诊治网络体系，扩大市场份额。7、专科诊治技术和医疗设备的配置选择:项目低端中端高端医务人员的专业水平一般良好优秀宫、腹腔镜手术、显微手术临床应用情况以腔镜技术检查为主，治疗技术一般，不能开展宫腔镜电切治疗手术广泛应用宫、腹腔镜进行诊断治疗，手术技术娴

6、熟、精细在宫、腹腔镜手术基础上，能开展显微外科手术辅助生殖技术开展情况无获准夫精人工授精项目资格获准人工授精及试管婴儿项目资格检验科技术配置情况仅能开展临检、生化、病原学检查等项目能开展生殖激素测定、免疫学检查、病理检查项目设置生殖医学实验室，能进行生殖细胞检测；开展基因检测，以及生殖免疫学检测B超室设备配置及技术情况配备黑白B超检查仪，能进行一般的盆腔疾病超声诊断配备较高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪，并配有腔道探头和高频探头，能进行卵巢、卵泡及子宫内膜的排卵监测配，备高品质的三维彩超，并能熟练开展超导卵泡穿刺及超导采卵技术放射科设备及技术配备情况配备一般的X光检查设备，能开展碘油造影配备数码

7、X光检查设备，能开展输卵管介入治疗同中端配置不孕不育症临床诊治中的专业特点】1、不孕不育症的定义不孕：未曾怀孕过。不育：曾经怀孕，但未能生育下一代。诊断：正常性生活，未避孕一年而未怀孕的夫妇（WHO）O发病率：约10-15%o2、女性年龄与不孕症发生率有一定关系：30岁以前为7-8%,30-34岁为15%,35-39岁为29%,40-44岁为34%,45岁为87%。3、正常育龄人群的妊娠率：一对夫妇每个周期的妊娠率为20%-25%解除避孕的前3个月的妊娠率为60%后半年的妊娠率为20%。一年约有80%的妊娠率，换言之十对夫妇有八对在一年内怀孕，有一对在第二年怀孕，有一对需要医生干预帮助。4、不

8、孕不育症患者诊治后妊娠率：辅助生殖技术治疗3个周期以上的妊娠率为30-40%o腔镜微创技术治疗后36个周期的妊娠率为2060%不等，主要与病变情况、手术医生技术、术后促排卵治疗等因素有关。手术6-12个周期以后妊娠率下降明显药物保守治疗为10-20%5、不孕不育症具有病因的复杂性，病变的多重性，疗效的差异性及不确定性等特点。因此及早明确病因是正确选择治疗方法的前提，也是提高妊娠率的保障。6、医生在接诊时通过医患交流，应向患者告知有关不孕不育症临床诊治结局的三类情况：明确病因诊断；通过专业技术去除病因或病变组织，以恢复其解剖形态生理功能；给予生育力评价。7、不孕不育症患者的治疗具有周期性特点，女

9、方以月经周期（25-30天）为基础，男方以生精周期（8090天）为基础，诊治安排必须符合生理周期，而且治疗方案应针对病因、具有个体化特征。8、不孕不育症的诊治技术门坎高，对临床医生，以及医技人员（检验、超声、放射）都有较高的专业要求，同时需配置具备相应检测功能的医疗设备。【不孕不育症的病因分析】1、就夫妇双方的原因而言，约2030%为男方因素，4050%为女方因素，20%为夫妻双方因素，10%为不明原因；因此可以认为由于男女双方原因所致不孕不育各占50%左右。2、不孕不育症病因分类女性不孕症病因分类男性不育症病因分类1、生殖器官先天发育异常。1、生殖器官先天发育异常。先天性无阴道、子宫发育异常

10、等小阴茎、尿道卜裂、隐睾症等2,生殖器官感染。2、生殖器官感染。阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、宫内膜息肉、尿道炎、精囊腺炎、前列腺炎、附睾炎、睾丸炎宫腔粘连、盆腔炎等3,排卵功能障碍性不孕。3、睾丸功能障碍。黄体功能不全，POCS.高泌乳血症、持续不睾丸发育异常、隐睾症、睾丸外伤或睾丸炎症、腮排卵、卵巢早衰等多表现为月经不调。腺炎、环境因素或内分泌功能失调等致睾丸功能异常C4,输卵管性不孕。4、输精管道梗阻性不育。输卵管阻塞、盆腔粘连、输卵管结扎术后等。先天缺如、附睾结节、输精管结扎术后等。5、免疫性不孕。5、免疫性不育。抗精子抗体、抗子宫内膜抗体，抗磷脂抗体、以抗精子抗体对生殖过程的影响为主.

11、抗卵巢抗体所致生殖干扰。6、子宫内膜异位症，子宫肌瘤。6、精索静脉曲张。7、反夏性、复发性流产。7、性功能障碍。8、不明原因性不孕。8、不明原因性不育。【不孕不育症病因初筛的临床路径】不孕不育夫妇的病史采集、体检、进行初步评估。男方原因检查：1、精液分析：正常：排除男方原因；如果异常：经过2-3次复查确定，再进一步做相应检查2、精液异常的进一步检查：2.1排除生殖器官感染因素的检查选择项目：尿道分泌物；前列腺液常规检查；前列腺液或精液的病原体检查2.2精液质量的分析检查选择项目：精液细胞学检查，精子形态学检查。精子功能的测定：精子核功能、膜功能检测、精子顶体酶活性测定。性交后试验。精浆生化检查

12、：精浆果糖、-糖昔酶测定。精浆免疫学检测。3、男性生殖内分泌及相关内分泌功能检测选择项目：血清生殖激素测定。血清甲状腺激素、肾上腺皮质激素、血糖及胰岛素测定。4、遗传学检查选择项目：血清染色体核型检查。Y染色体微缺失检测。5、输精管、精囊造影检查。6、生殖器官及附属性腺的彩超多普勒检查。7、阴茎勃起功能药物活性试验，龟头敏感阈值检测。8、睾丸活组织病理检查。9、阴囊探查术。女方原因检查：1、排卵功能监测选择项目：基础体温测定。连续阴道超声排卵监测。尿LH动态测定。宫颈粘液细胞学检测。女性生殖内分泌及相关内分泌功能测定。生殖激素的测定。胰岛素、甲状腺素测定。子宫内膜组织病理检查。2、输卵管通畅性

13、的检查选择项目：子宫输卵管通液试验。子宫输卵管碘油造影。子宫输卵管声像造影。宫腔镜下输卵管插管通液检查。腹腔镜下输卵管通液检查。经阴道注水腹腔镜通液检查。3、子宫原因的检查选择项目：宫颈细胞学检查。宫腔镜检查。宫内膜组织的病理检查。腹腔镜检查。子宫输卵管碘油造影检查。子宫输卵管声像造影检查。4、女性生殖器官感染性因素的病原体检查选择项目：白带常规。宫颈分泌物病原体检查。盆腔积液/组织、输卵管积水/组织病变体检查5、子宫内膜异位症的检查选择项目：血清CA125测定。血清抗宫内膜抗体、抗磷脂抗体测定。生殖激素测定。阴道超声对盆腔器官检查。宫腔镜检查。腹腔镜检查。盆腔内组织病理检查。6、免疫性不孕的

14、检查选择项目：血清抗精子抗体检测。宫颈粘液抗精子抗体检测。血清抗宫内膜抗体检测。血清抗磷脂抗体检测。血清抗卵巢抗体检测。7、反复性、复发性流产的检查应选择项目：夫妻双方染色体检测。女方免疫性不孕因素检测。子宫解剖形态学检查（超声、X光造影、宫腔镜）。生殖激素及（甲状腺素、血糖、胰岛素）检测。排卵功能监测（八项检测中选择）。宫内膜组织病理检查。感染因素筛查TORCH检查、病原体检查。人白细胞抗原检测（HLA-DR）（I8、不明原因不孕症的可能病因仍需排除以下因素:不良的宫颈分泌物影响。子宫内膜对早期胚胎的接受性较差。输卵管的蠕动功能不良。输卵管伞端拾卵功能缺陷。黄素化不破裂综合征。轻微的激素分泌欠佳，如黄体功能不足。精子和卵子受精能力受损。轻度子宫内膜异位症。免疫因素，如抗精子抗体、抗透明带或抗卵巢抗体。腹膜巨噬细胞功能异常。腹腔液中抗氧化功能受损【不孕症治疗方法概况】女性不孕症治疗概况男性不育症治疗概况生殖器官先天异常手术整形、修复。性激素周期性治疗。中医药内分泌调节生殖器官先天异常手术整形、矫正。性激素治疗及生精、强精治疗。中医药内分泌调节。生殖系统感染抗炎治疗。宫、腹腔镜手术去除病变组织、恢复生理功能。性激素周期治疗。物理治疗。中医药治疗。生殖系统感染抗炎治疗。局部物理治疗。性激素及生精、强精治疗。人工授精。