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1、课前复习v1.临床上出现黄疸是由于血中胆红素浓度超过：vA.17.1mol/L B.34.2mol/L C.51.3mol/LvD.68.4mol/L E.85.5mol/Lv2.溶血性黄疸时，因病人肝脏负担加重，可出现：vA.粪胆素增加，尿中尿胆原增加vB.粪胆素增加，尿中尿胆原不变vC.粪胆素增加，尿中尿胆原减少vD.粪胆素不变，尿中尿胆原增加vE.粪胆素减少，尿中尿胆原增加课前复习3.肝细胞性黄疸病人，由于肝细胞受损，处理胆红素能力下降，可出现：A.血中UCB减少 B.血中CB减少 C.血中UCB不增加 D.血中UCB增加 E.血中CB不增加4.阻塞性黄疸病人的 尿液中：A.尿胆原增加，

2、胆红素阳性B.尿胆原减少，胆红素阳性C.尿胆原减少，胆红素阴性D.尿胆原增加，胆红素阴性E.尿胆原消失，胆红素阴性5.黄疸伴右上腹，寒战、高热，应考虑：A.败血症 B.病毒性肺炎 C.肝脓肿 D.疟疾 E.肝癌课前复习6.引起皮肤黄染最显著的是A.毒蕈中毒B.病毒性肝炎C.蚕豆病D.结石所致胆总管阻塞E.药物性黄疸7.黄疸伴胆囊肿大，应考虑：A.肝硬化 B.病毒性肝炎 C.胆囊结石D.肝癌 E.胰头癌8.临床上黄疸可分为三种类型即 、。水肿 过多液体潴留在人体组织间隙中，导致组织肿胀，称为水肿（edema）。提问:人体体液分为哪几部分？各部分占的百分率？人体重量的60%为体液，体液分：细胞内液

3、（40%）细胞内进行各种生化反应。15%组织间液 细胞外液（20%）5%血浆(是内环境中最活跃部分)水肿定义健康史 身体状况心理、社会反应辅助检查 护理诊断 二、病因、发病机制二、病因、发病机制 体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调imbalance of exchange between intra-and extra-body fluid(decreased glomerular filtration rate)肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 有效循环血量有效循环血量肾重吸收肾重吸收NaNa+HH2 2OO v显性水肿（显性水肿（frank edema)或凹陷性水肿或凹陷性水肿(

4、pitting edema)v隐性水肿（隐性水肿（recessive edema)一、护理评估一、护理评估(一)健康史1、评估引起水肿的主要因素有：评估引起水肿的主要因素有：钠与水潴留；毛细血管滤过压升高；毛细血管通透性增高；血浆胶体渗透压降低；如血浆白蛋白减少；淋巴回流受阻等。2、评估水肿发生相关因素评估水肿发生相关因素:心、肾、消化系统疾病史，慢性消耗性疾病、妊娠高血压综合症，药物过敏或用激素等。水肿水肿定义健康史 身体状况心理、社会反应辅助检查 护理诊断1、全身性水肿心源性水肿首发于身体下垂部分多见于右心衰竭肾源性水肿晨起眼睑与颜面水肿各型肾炎肝性水肿腹水为主要表现肝功能失代偿期营养不良

5、性水肿全身性，体位性低蛋白血症低蛋白血症其他水肿粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿水肿水肿定义健康史 身体状况心理、社会反应辅助检查 护理诊断水肿水肿定义健康史 身体状况心理、社会反应辅助检查 护理诊断腹水腹水2局限性水肿 液体局限性积聚于身体局部组织间隙淋巴回流障碍淋巴回流障碍(lymphatic obstruction)乳癌根治术乳癌根治术血丝虫病橡皮腿患者（人像）血丝虫病橡皮腿患者（人像）3 3评估水肿程度：评估水肿程度：轻度轻度：仅见于眼睑、踝部及胫前皮下组织，指压后轻度凹陷，平复较快，体重增加约5%。中度中度：全身疏松组织均可见水肿，指压后明显凹陷，且平复慢，体重增

6、加10%以上。重度重度：全身组织明显水肿，低位皮肤肿胀发亮，甚至有液体渗出，可有胸水、腹水、浆膜腔积液。4 4水肿伴发症状水肿伴发症状 评估水肿皮肤的状况：评估饮食、饮水和排泄情况：全身情况评估：水肿水肿定义健康史 身体状况心理、社会反应辅助检查 护理诊断水肿水肿定义健康史 身体状况心理、社会反应辅助检查 护理诊断4 4水肿伴发症状水肿伴发症状伴肝大伴肝大：心源性、肝源性、营养不良性：心源性、肝源性、营养不良性 同时有颈静脉怒张者见于心源性同时有颈静脉怒张者见于心源性伴重度蛋白尿伴重度蛋白尿：肾性水肿：肾性水肿伴呼困、发绀伴呼困、发绀：心源性：心源性伴消瘦、体重减轻伴消瘦、体重减轻：营养不良。

7、：营养不良。水肿水肿定义健康史 身体状况心理、社会反应辅助检查 护理诊断（三）心理、社会反应 评估水肿病人有无因水肿而产生的焦虑、恐惧等情绪反应，因颜面部水肿导致自我型象紊乱。因水肿其社会交往活动是否受限，水肿是否影响其正常工作和学习等，住院病人。水肿水肿定义健康史 身体状况心理、社会反应辅助检查 护理诊断（四）诊疗护理经过 评估水肿病人病后就医情况，有无饮食、饮水限制；有无使用利尿剂及其种类、剂量、疗效、不良药物反应等。（五）对人体功能性健康型态的影响水肿水肿定义健康史 身体状况心理、社会反应辅助检查 护理诊断水肿的护理评估要点水肿的护理评估要点 1 1、有无与水肿发生有关的疾病病史或用药史

8、。、有无与水肿发生有关的疾病病史或用药史。2 2、水肿的特点、程度，使其加重或减轻的因素。、水肿的特点、程度，使其加重或减轻的因素。3 3、每日饮食、饮水、钠摄入情况，体重及尿量、每日饮食、饮水、钠摄入情况，体重及尿量的变化。的变化。4 4、水肿对人体功能性健康型态的影响、水肿对人体功能性健康型态的影响 主要为：主要为：有无以前负荷增加等活动与运动型态的改有无以前负荷增加等活动与运动型态的改变；变；有无体重、皮肤溃破和继发感染等营养与有无体重、皮肤溃破和继发感染等营养与代谢型态的改变。代谢型态的改变。有有无尿量等排泄型态的改变。无尿量等排泄型态的改变。5 5、诊断、治疗与护理经过、诊断、治疗与

9、护理经过二、护理诊断二、护理诊断1.1.活动无耐力：活动无耐力：与长期低盐饮食，呼吸困难，胸水、腹水出现有关。2.2.体液过多：体液过多：与右心功能不全所致体循环淤血，各种疾病导致水钠潴留、低蛋白血症等有关。3.3.有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与水肿引起皮肤组织、细胞营养障碍、局部皮肤抵抗力降低有关。4.4.焦虑：焦虑：与引起水肿的原发疾病迁延、个体健康受到威胁有关。5.潜在并发症：急性肺水肿水肿水肿定义健康史 身体状况心理、社会反应辅助检查 护理诊断 通过本次课的达标教学让同学们从护理角度系统理解这些症状的概念、发病机制、临床表现，在进行护理评估时，掌握评估要点，对这些症状作出正确的分析，提出相关护理诊断。课后小结 1、水肿的相关护理诊断，下列哪项除外：A、体液过多 B、活动无耐力 C、有皮肤完整性受损的危险 D、PC：急性肺水肿 E、有外伤的危险 2、下列哪项不是产生水肿的主要原因：A、钠水潴留 B、组织间隙增宽 C、毛细血管静水压增高 D、毛细血管通透性增高 E、淋巴回流受阻达标测试谢谢