医疗器械抽检复检申请表.docx

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医疗器械抽检复检申请表当事人（加盖公章）复检中请提交日期年月日地址电话联系人邮编申请复检情况标示产品名称抽样编号口生产日期口批号口出厂编号规格/型号标示注册人、备案人进口产品代理人（如有）境内受托生产企业（如有）被抽样单位初检机构初检报告编号中请复检项目（应当以抽查检验方案中的检验项目为准，并填写所属标准）申请复检理由（如填写不下，可另附纸）备注