慢性阻塞性肺疾病中医治疗.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病中医治疗 慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPDCOPD）是一种具有气流受限特征的疾）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限病，气流受限不完全可逆，呈进行性发不完全可逆，呈进行性发展，展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPDCOPD）是一种具有气流受限特征的疾）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限病，气流受限不完全可逆，呈进行性发不完全可逆，呈进行性发展，展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症

2、反应有关。常炎症反应有关。低体重（低体重（BMIBMI下降）下降）人体组成改变（人体组成改变（FFMFFM下降）下降）骨骼肌功能障碍骨骼肌功能障碍全身炎症反应全身炎症反应其它系统：心血管，神经，骨骼等其它系统：心血管，神经，骨骼等 COPDCOPD的严峻形势的严峻形势 WHOWHOCOPDCOPD占总死亡的占总死亡的4%4%大约大约50%50%的吸烟者会患的吸烟者会患COPDCOPDCOPDCOPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关的患病率与年龄和吸烟强烈相关 4545岁后患病率随年龄迅速增长岁后患病率随年龄迅速增长中国中国 农村慢性病死亡率的首位农村慢性病死亡率的首位因此，因此，COPDCOPD因

3、其患病率高，死亡率高，社会经济负担沉因其患病率高，死亡率高，社会经济负担沉重，已成为一个广受关注的公共卫生问题重，已成为一个广受关注的公共卫生问题。肺功能检查是肺功能检查是 COPD COPD 诊断与评估的金标准诊断与评估的金标准 特点：标准化，可重复和较客观特点：标准化，可重复和较客观FEVFEV1 1（第一秒用力呼气容积）（第一秒用力呼气容积）/FVC/FVC（用力肺活量）（用力肺活量）70%70%，FEVFEV1 1 均为使用支气管扩张剂后，说明气流受阻，并不完全可逆。均为使用支气管扩张剂后，说明气流受阻，并不完全可逆。哮喘、无气流限制的慢性支气管炎、肺气肿不属于哮喘、无气流限制的慢性支

4、气管炎、肺气肿不属于COPD COPD *不是所有咳嗽、咳痰症状患者均会发展为不是所有咳嗽、咳痰症状患者均会发展为COPDCOPD *已知病因或具有特异病理改变的并有气流受限疾病，已知病因或具有特异病理改变的并有气流受限疾病，如肺结核、囊性纤维化、如肺结核、囊性纤维化、DPBDPB、闭塞性细支气管炎不属于、闭塞性细支气管炎不属于 COPDCOPDFEVFEV1 1：反映气流阻塞（：反映气流阻塞（obstructionobstruction）的指标，）的指标，呼吸困难（呼吸困难（DyspneaDyspnea）分级：作为症状的指标，）分级：作为症状的指标，BMIBMI（体重指数）：作为反映营养状况

5、的指标，（体重指数）：作为反映营养状况的指标，6 6分钟步行距离：运动耐力（分钟步行距离：运动耐力（exerciseexercise）的指标，）的指标，四方面综合起来建立一个多因素分级系统（四方面综合起来建立一个多因素分级系统（BODEBODE）。）。可更全面的比可更全面的比FEVFEV1 1更好的反映更好的反映COPDCOPD预后的标准预后的标准。BMI BMI 体重体重 /（身高）（身高）2 2 体重（体重（KgKg）身高（身高（m m）BMI 21 kg/m2BMI 21 21 肺脏生长与发育肺脏生长与发育营养营养感染感染社会经济状态社会经济状态基基 因因COPDCOPD的危险因素的危险

6、因素 支气管扩张剂：常用有三类支气管扩张剂：常用有三类受体激动剂、受体激动剂、抗胆碱能药物抗胆碱能药物和甲基黄嘌呤。和甲基黄嘌呤。支气管扩张剂主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸过程中的肺排空。支气管扩张剂主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸过程中的肺排空。吸入治疗吸入治疗为首选，在较小的药物剂量下可有相同或更大的效果，且副为首选，在较小的药物剂量下可有相同或更大的效果，且副作用更小。作用更小。COPD管理/治疗目的GOLD预防疾病进展缓解症状改善运动耐受力改善健康状态预防和治疗急性加重预防和治疗并发症减少死亡率减少治疗引起的副反应中华医学会减轻症状，阻止病情发展缓解或阻止肺功能下降改善活动能力，

7、提高生活质量降低病死率 GOLD的治疗建议 0期1期FEV1/FVC 80%预计值 有或无症状按需使用支气管舒张剂2期IIAFEV1/FVC 70%50%FEV1 80%预计值 有或无症状规律使用一种或一种以上支气管舒张剂康复治疗如果有显著的症状改善和肺功能反应，吸入糖皮质激素IIBFEV1/FVC 70%30%FEV1 50%预计值 有或无症状康复治疗如果有显著的症状改善和肺功能反应,或有反复的急性加重，吸入糖皮质激素3期 FEV1/FVC 70%FEV1 30%预计值或出现呼吸衰竭或右心衰竭规律使用一种或一种以上支气管舒张剂康复治疗如果有显著的症状改善和肺功能反应或有反复的急性加重，吸入糖

8、皮质激素 治疗并发症如有呼吸衰竭，长期氧疗 考虑手术治疗 健康人群轻度劳力后气促膨胀过度和紫绀喘息和咳嗽吸烟者咳嗽有或无气促无不正常征兆劳力后气促咳嗽和咳痰一些不正常征兆死亡症状肺功能恶化调查和治疗不断增加戒烟抗生素控制急性感染按需使用支气管扩张剂规律、联合使用支气管扩张剂激素逆转试验：阳性则吸入激素流感疫苗、肺康复长期氧疗100806040200FEV1占预计值英国胸科协会（BTS）治疗建议 世界慢性阻塞性肺疾病日是由全球慢性阻塞性肺疾病防治创议(GOLD)在世界范围内首次发起。主要目的：改善全球慢性阻塞性肺疾病的知晓和诊断。这一行动将鼓励公众和卫生工作者一起努力，减少慢性阻塞性肺疾病的负担

9、。http:/ COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上肺功能检查有助于早期诊断COPD GOLDGOLD稳定期稳定期COPDCOPD的处理：的处理：关键点关键点*支气管扩张剂是COPD症状治疗的中心（证据A）。按需或规则给药，以预防和减少症状。*基本的支气管扩张剂治疗有抗胆碱能药物、2受体激动剂、茶碱、或上述药物的联合（证据A）优先应用吸入性治疗 支气管扩张剂短效抗胆碱能药物短效抗胆碱能药物异丙托溴胺异丙托溴胺长效抗胆碱能药物长效抗胆碱能药物噻托溴胺噻托溴胺（Tiotropium)Tiotropium)短效短效 2 2受体激动剂受体激动剂间羟舒喘宁（特布他间

10、羟舒喘宁（特布他林）林）沙丁胺醇沙丁胺醇长效长效 2 2受体激动剂受体激动剂福莫特罗福莫特罗沙美特罗沙美特罗茶碱类药物茶碱类药物联合药物联合药物抗胆碱能抗胆碱能+2 2受体激动剂受体激动剂抗胆碱能抗胆碱能+茶碱茶碱 名名 称称在在COPDCOPD中的应用中的应用作用机制作用机制药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 规律应用长效抗胆碱药可以改善生活质量，减规律应用长效抗胆碱药可以改善生活质量，减少少COPDCOPD急性加重频率和改善肺康复训练的效果急性加重频率和改善肺康复训练的效果噻托溴铵噻托溴铵治疗基础用药治疗基础用药M M3 3-R-R、M M1 1-R-R拮抗剂拮抗剂2424小时以上

11、小时以上18g18g，每天，每天1 1次次 康复治疗的内容康复治疗的内容康复治疗的内容康复治疗的内容呼吸生理治疗呼吸生理治疗帮助患者咳嗽，促进分泌物清除帮助患者咳嗽，促进分泌物清除缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施肌肉训练肌肉训练全身性运动：步行、趴楼、踏车全身性运动：步行、趴楼、踏车呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等营养支持营养支持精神治疗精神治疗教教 育育体重指数下降是影响体重指数下降是影响COPDCOPD死亡率的一个独立死亡率的一个独立 的危险因素的危险因素少食多餐少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重增加热卡，要求达到理想体

12、重同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 COCO2 2 近年来有关中医药在慢阻肺方面的研究，近年来有关中医药在慢阻肺方面的研究，多侧重于临床药效、药理或发病机制方面研多侧重于临床药效、药理或发病机制方面研究。大多数中药具有毒副作用小，适宜长期究。大多数中药具有毒副作用小，适宜长期服用及药效和缓而持久的特点，而补益药多服用及药效和缓而持久的特点，而补益药多有提高免疫功能的作用。有提高免疫功能的作用。如何针对慢性病需如何针对慢性病需要长期调理的特点，发挥中药优势，以更科要长期调理的特点，发挥中药优势，以更科学地指导临床治疗慢性病，是目前中医药研学地指导临

13、床治疗慢性病，是目前中医药研究的方向。究的方向。康复治疗的内容康复治疗的内容1 慢性阻塞性肺疾病的中医研究概况慢性阻塞性肺疾病的中医研究概况1.1 病名病名1.2 病因病因1.3 病机病机1.4 病理因素病理因素1.5 临床表现、治法、方药的类似记载临床表现、治法、方药的类似记载1.1 1.1 病名病名 在祖国医学古代文献中，没有慢性阻塞性在祖国医学古代文献中，没有慢性阻塞性肺疾病（简称：慢阻肺）这个病名的记载，但肺疾病（简称：慢阻肺）这个病名的记载，但根据本病的临床表现，可归属于祖国医学的根据本病的临床表现，可归属于祖国医学的“肺胀肺胀”范畴，其证治也并见或散见于范畴，其证治也并见或散见于痰

14、饮、痰饮、喘促、咳嗽、肺痿、肺痈喘促、咳嗽、肺痿、肺痈等门。中医学认为本等门。中医学认为本病的发生是在久病肺虚的基础上损及五脏，气病的发生是在久病肺虚的基础上损及五脏，气血津液敷布失常，痰浊潴留，再因反复感邪诱血津液敷布失常，痰浊潴留，再因反复感邪诱使病情发作加剧。使病情发作加剧。返回定义：定义：肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋临床以喘息气促，咳嗽，咯痰

15、，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病证。的病证。严重者可出现昏迷、痉厥、出血、喘脱等严重者可出现昏迷、痉厥、出血、喘脱等危重证候。危重证候。返回 病因病因 现代医家归纳本病的病因为现代医家归纳本病的病因为久病肺虚：系内伤久咳、支饮、喘哮、久病肺虚：系内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等多种肺系疾病迁延失治，痰浊潴留，肺痨等多种肺系疾病迁延失治，痰浊潴留，气还于肺间，肺气郁阻，日久则导致肺虚。气还于肺间，肺气郁阻，日久则导致肺虚。感受外邪：肺虚卫外不固，外邪六淫每感受外邪：肺虚卫外不固，外邪六淫每易反复乘袭，诱使本病发作，病情日益加易反复乘袭

16、，诱使本病发作，病情日益加重。重。返回 病机病机 现代医家认为从仲景的论述看，肺胀的病机似属素有水饮内蓄，因外感而触发，其证候类型有寒饮郁肺的射干麻黄汤证，痰浊壅塞的皂荚丸证，水饮内结的泽漆汤证，水饮上迫的厚朴麻黄汤证，饮热互结热盛于饮的越婢加半夏汤证，饮热互结饮盛于热的小青龙加石膏汤证。目前认为疾病发展有：病初在肺，久及脾肾，后及于心三个阶段。返返 回回 肺胀之病位 首先在肺,继则影响脾肾,后期病及于心。(1)病变在肺：病变在肺：肺为娇脏，不耐寒热，主一身之气属卫，外合肺为娇脏，不耐寒热，主一身之气属卫，外合皮毛，开窍于鼻，司呼吸，主宣发肃降；外邪由口皮毛，开窍于鼻，司呼吸，主宣发肃降；外邪由口鼻、皮毛入侵，首先犯肺，肺宣降失常，上逆作咳。鼻、皮毛入侵，首先犯肺，肺宣降失常，上逆作咳。再若饮食、情志或他脏传变，反复损伤肺气，致肺再若饮食、情志或他脏传变，反复损伤肺气，致肺气日虚，宣发卫气失常及输精于皮毛功能下降，招气日虚，宣发卫气失常及输精于皮毛功能下降，招致外邪侵袭。如此往复，肺气日虚，而成虚胀。致外邪侵袭。如此往复，肺气日虚，而成虚胀。即是说明肺胀一病病位在肺，病理改变是肺气即是