病历文书书写培训试题及答案.docx

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1、病历文书书写培训试题及答案共25题，总分100分，60分及格。一、单选题（共15题，一题4分，共60分）1主诉的写作要求下列哪项不正确（）单选题A.提示疾病主要属何系统B提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后（正确答案）E.文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）单选题A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次（正确答案）E.临床操作及治疗措施3、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）单选题A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录（正确答案）C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.

2、经治医师或术者签名4、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）单选题A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败（正确答案）5、术后首次病程记录完成时限为（）单选题A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻（正确答案）E.术后24小时6、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）单选题A.7天（正确答案）B.9天C.14天DJ天E,24小时7、有床诊疗操作记录应在造作完成（）后书写。单选题A.1小时B.2小时C.3小时D.即刻（正确答案）8、下列哪些不属于病历书写

3、基本要求（）单选题A.让患者尽量使用医学术语（正确答案）B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.版面整洁，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确E.一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。9、关于可以签署知情同意书的人，说法错误的是（）单选题A.患者本人B.患者的授权人C.医疗机构负责人D.任何人（正确答案）10、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）单选题A.主诉B.现病史C.既往史（正确答案）D.个人史E家族史11、患者有长期的烟酒嗜好应记录于O单选题A.主诉B.现病史C既往史D.个人史（正确答案）E.家族史A.8小时B24小时

4、.（正确答案）C48小时.D.72小时E.6小时13、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程单选题1A.3天（正确答案）B.1天C2天D.4天E.5天14、患者住院时间较长，应有经治医师O作为病情及诊疗情况总结。单选题A.每月（正确答案）B.两月一次C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小结15、首次病程记录的时间要精确到（）单选题A.小时B.分钟（正确答案）C.秒钟D.不必记录时刻二、多选题（共5题，一题5分，共25分）1、过去病史包括下列哪几项（）A传染病史及接触史（正确答案）B.手术外伤史（正确答案）C.家族遗传病史D.局灶病史（正确答案）E,预防接种时及药物过敏史（正确答

5、案）2、下列哪些内容应另立专业书写（）A.会诊记录（正确答案）B.麻醉记录（正确答案）C.术前讨论记录（正确答案）D.阶段小结E.出院小结（正确答案）3、现病史内容包括（）A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况（正确答案B.伴随症状（正确答案）C.诊疗经过及结果（正确答案）D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果（正确答案）E.性别、年龄、职业4、住院志的书写形式包括（）A.人院记录（正确答案）B.再次或多次入院记录（正确答案）C.24小时内入出院记录（正确答案）D.24小时内入院死亡记录（正确答案）E.死亡病例讨论记录5、我院病历书写质量实行一票否决制，下列说法属于一票否决的有OA.无人院记录

6、，或入院记录未在患者入院后24小时内完成，或非执业医师书写人院记录（正确答案）B.上级医师首次查房记录未在患者人院后48小时内完成（正确答案）C.疑难或危重病例一周无科主任或主（副主）任医师查房记录（正确答案）D.无交、接班记录，转科记录、阶段小结或未在规定时间内完成（正确答案）三、判断题（共5题，一题3分，共15分）1.病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。（）单选题A.正确（正确答案）B.错误2.病历书写：是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活劫记录的行为。（）单选题A.正确（正确答案）B,错误3、医嘱内容前应空两格。（）单选题A.正确B.错误（正确答案）4、主诉书写字数应不超过18个字。（）单选题A.正确B.错误（正确答案）5、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。（）单选题B错误