中国脑性瘫痪康复指南:康复护理(完整版).docx
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1、中国脑性瘫痪康复指南:康复护理(完整版)摘要本章依据近年来国内外循证医学研究结果及临床实践经验,对脑性瘫痪儿童的口咽部护理、排泄问题护理、日常生活活动能力护理、日常姿势管理护理、营养问题护理、疼痛问题护理、院内感染和家庭感染的预防与护理等,提出了相关循证证据及推荐意见,为儿童康复工作者科学规范地开展脑性瘫痪的康复护理和管理提供重要指导。关键词脑性瘫痪;康复护理;循证医学;管理康复护理是脑性瘫痪(简称脑瘫)综合康复中必不可少的干预措施。近年来随着儿童康复理念的发展,脑瘫的康复护理也越来越受到重视。不断丰富的循证医学依据和临床实践经验,促进各项护理和管理干预向着科学化、规范化的道路健康发展。康复护
2、理的介入,对于更好地改善脑瘫儿童运动功能和身心发育、预防继发性损害或共患病的发生、提高生活质量具有重要意义.1、口咽部护理1.1流涎问题证据流涎对脑瘫儿童造成的不良后果包括面颊部皮肤刺激症状、衣服长期潮湿和异味、被社会歧视以及总体液和营养摄入减少等(1个IV级证据I由于小儿唾液呈酸性,对皮肤有刺激作用,尤其是小儿皮肤娇嫩,如流涎不止,致使其面颊、下颌等部位经常受浸泡,常会引起皮肤发红甚至糜烂2(1个IV级证据1应指导家长用温水洗净脑瘫儿童面颊、下颌等部位,用干净柔软手帕擦干流涎处并涂润肤霜;及时更换口水巾,尽量保持脑瘫儿童流涎部位干燥。指导家长不要对脑瘫儿童的面部进行随意捏揉,避免因刺激唾液腺
3、而增加流涎,同时给脑瘫儿童洗漱时,尽量使用软毛巾或纸巾,禁止对脸颊用力搓洗3(1个IV级证据1脑瘫儿童的流涎主要是由于口腔运动功能障碍、吞咽功能异常和口腔括约肌功能不全而不能通过正常吞咽清除口腔内唾液所致,极少与唾液分泌过多有关2,4(1个11I级证据,1个IV级证据X吞咽活动由口腔、咽、喉和食管肌肉等一系列复杂而连续的兴奋和抑制过程组成,一般分为口期、咽期和食管期3个时期5(1个IV级证据I吞咽过程的协调一致受制于脑干网状结构的吞咽中枢,中枢受损就会造成流涎症状。伴流涎的脑瘫儿童吞咽活动的咽期和食管期与正常儿童无差别,但其口腔肌肉协调功能明显障碍,使吞咽过程的起始(口期)受阻6(1个In级证
4、据X伴流涎和不伴流涎的脑瘫儿童下意识的吞咽频率均较正常儿童少,而且伴流涎脑瘫儿童的吞咽动作常无效和不协调,嘴唇闭合缺乏同步性4(1个In级证据).应指导家长吮吸脑瘫儿童食指,然后让脑瘫儿童自吸,以体会吮吸感觉。指导家长用拇指和示指分别置于脑瘫儿童两侧面颊部轻压,协、助吮吸动作,以训练面颊部、口轮匝肌的力量,并通过频繁提醒脑瘫儿童吞咽口水,有助于改善脑瘫儿童的流涎症状3,7(2个IV级证据X每日可使用冰冻棉签蘸水刺激瘫儿童软腭、舌根及咽后壁,促进口腔闭合,提高下颌随意运动,使脑瘫儿童慢慢学会自我控制随意运动的能力8-9(1个n级证据,1个IV级证据此外,还可以进行口舌训练,指导脑瘫儿童每天进行张
5、口、伸舌、缩舌、缩口、摩擦牙龈、吸吮、咀嚼、吞咽等训练。指导家长控制脑瘫儿童进食速度,每餐进行摄食、咀嚼、吞咽训练10(1个IV级证据%行为干预治疗可能有助于治疗包括脑瘫在内的神经障碍儿童的流涎问题,用于治疗流涎的行为干预包括强化、激励、自我管理、消除、矫枉过正、指导和消退11(1个U级证据将口轮匝肌的无创肌内效贴(kinesiotaping,KT)应用到护理中可以快速改善包括脑瘫在内的神经系统损伤儿童的口腔运动技能和流涎问题12(1个In级证据推荐(1)脑瘫儿童流涎要及时更换口水巾,尽量保持流涎部位干燥。指导家长不要对脑瘫儿童的面部进行随意或用力捏揉(推荐强度:D级I(2)指导家长进行吸吮训
6、练以训练面颊部、口轮匝肌的力量,有助于改善脑瘫儿童的流涎症状(推荐强度:D级I(3)冰冻棉签蘸水刺激和口舌训练可以作为脑瘫儿童流涎的护理措施(推荐强度:D级%(4)行为干预治疗可能有助于治疗脑瘫儿童的流涎问题(推荐强度:B级(5)口轮匝肌的无创KT贴敷可以改善脑瘫儿童的流涎问题(推荐强度:C级%1.2牙齿问题证据由于脑瘫儿童舌运动不灵活,原始性的吸吮和吞咽模式残存,咀嚼困难,牙齿常有附着物,因此更易患牙病。刷牙和牙齿清洁对于脑瘫儿童防止各类牙病的发生十分重要13(1个IV级证据脑瘫儿童除了具有一般儿童患舞齿的因素外,口腔自洁能力差,家长没有帮助其做好有效的口腔护理,也是导致牙齿问题的一个重要因
7、素14(1个11级证据X预防和减少脑瘫儿童踽齿可通过以下3种方式进行:日常刷牙,使用含氟产品和有计划的牙科就诊15(1个IV级证据X用含氟化物的牙膏刷牙可以为牙菌斑和致踽菌的侵蚀提供有效屏障。有计划的牙科就诊可以对脑瘫儿童当前的口腔健康状况进行专业检查,并在牙科检查异常时激励其养成口腔健康行为15(1个IV级证据I唾液会从口腔中冲走糖和剩余的食物颗粒,经常喝水、咀嚼无糖口香糖促进唾液分泌,减少食物和液体中糖类的摄入量,有助于防止脑瘫儿童牙菌斑的产生15K1个IV级证据I应定期食用富含多种维生素、矿物质和蛋白质的食物,以防止牙齿发育延迟15(1个IV级证据A儿童服用的药物几乎都含有蔗糖,因此脑瘫
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