骨外科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(胫骨骨折诊治病例分析).docx

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1、骨外科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*曰小儿胫骨骨折诊治病例分析【一般资料】女,4岁。【主诉】左下肢外伤后1天【现病史】患者于入院前一天在家玩耍时,不慎从椅子上摔落于地。 当时伤左下肢,随即感左下肢疼痛,活动障碍,当时患者未 昏迷,尚无恶心,呕吐,二便失禁等伴随症状,今日来我院 求治,经门诊检查后以“左胫骨骨折”收入我科治疗。受伤 以来:神志清,精神一般,二便正常,体力未下降。【既往史】否认结核、肝炎、高血压、糖尿病等内科病史,否认外 伤史、手术及输血史,否认药物、食物过敏史。【查体】T: 37.7oCR: 21次

2、/分患者抱入病房,神志清,精神一 般,发育正常,营养中等,查体合作。全身皮肤、粘膜未见 黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双侧瞳孔 对光反射灵敏,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无 抵抗力,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及 肿大。胸廓对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音粗糙,可闻及干 湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律齐, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛及 肌紧张,未扪及包块,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛, 左下肢小腿外侧肿胀,皮下瘀斑,触之疼痛,可扪及骨擦感。 左足背动脉搏动可。左下肢活动受限。余(-)O【辅助检查】X线拍片示:左侧胫骨下段骨折【初步诊断】胫骨骨折【鉴别诊断】此患者应于左下肢软组织损伤相鉴别,前者可由外伤引 起,患肢活动受限,皮下瘀斑,可扪及骨擦感。X检查可以 明确诊断【诊疗经过】入院后完善相关辅检,明确诊断,患肢石膏固定,并给 以抗感染及对症治疗。嘱其绝对卧床休息。【临床诊断】胫骨骨折【病例分析】胫骨骨折包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折。胫骨平台骨 折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。胫腓骨干骨折在全身 骨折中约占9. 45%。10岁以下儿童尤为多见。

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