骨外科医师医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（腰椎椎体骨折手术后并发格林巴利综合征病例分析）.docx

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1、骨外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰腰椎椎体骨折手术后并发格林巴利综合征病例分析病例资料47岁男性患者，因高处坠落致腰部疼痛、活动受限5H 入院。查体：平卧位，脉搏78次min,呼吸18次min, 血压112/78mm Hg,神志清楚，心、肺、腹查体无特殊， 腰椎生理曲度变直，未见明显后凸畸形，皮肤无破溃，L3椎 体棘突压痛明显，叩击痛阳性，无伴双下肢放射痛，腰椎主 被动活动受限，双下肢感觉存在，肌力5级，生理反射存在， 病理反射未引出，无大小便障碍。入院近期无腹泻、胃肠不适、感冒、发热病史。结合影 像学检查诊

2、断为L3椎体爆裂性骨折。术前检查未见手术禁 忌证，入院后第3天在全身麻醉下行L3椎体骨折后路切开 复位钉棒系统内固定术，术中采用体位复位，未行椎管减压， 术中出血约IOOnIL,术后留置引流管通畅引流36H拔除，术 后双下肢肌力、感觉较术前未见异常，伤口干燥，无红肿渗 出，复查X线片及CT提示椎体高度复位良好，椎管狭窄较 前改善，钉道位置良好。手术后第2天开始，患者出现间断 低热，呈现为不规则热，无畏寒，体温最高37. 8,感咽 喉不适，有痰难于咳出，考虑上呼吸道感染，予超声雾化吸 入盐酸氨溪酸、冲服三九感冒灵冲剂等对症处理后症状好转, 术后第3天开始有佩戴胸腰支具下地少量活动，术后第5天 开

3、始出现四肢麻木无力，双下肢较双上肢重，肌力减退逐渐 加重。查体：呼吸平稳，双手握持力约3级，双下肢肌力下降 至1级，四肢呈对称性，腱反射明显减弱，四肢深浅感觉存 在。查血常规示：WBC 10. 89109L. NEU 7. 11X109 /L、HGB 134g/L、PLT 367109L, ESR 25mm/H, PCT 0. 035ngmL, CRP 37mgLo 查颈椎及头颅 MRl 未 见明显异常，腰椎MRl未见明显血肿压迫，故排除颅脑及颈 髓病变、椎管迟发血肿压迫。予请神经内科会诊，床边腰椎 穿刺查脑脊液：淡黄色，透明，Pandy实验弱阳性，WBC 3X106/ L,红细胞未见，蛋白定

4、量 545. Img L, IgAC 7. 81mg / L Ig-MC 1. 79mg / L,脑脊液涂片未找到隐球 菌、未找到抗酸杆菌，结合临床症状及检查，诊断为格林巴 利综合征。转神经内科进一步治疗，给予每日静脉滴注丙种 球蛋白25g冲击治疗5 d ,甲泼尼龙1 OoOmg冲击，逐日减 半至口服醋酸泼尼松片20mg维持1个月减量停用，并营养 神经、针灸等治疗，治疗1周后四肢肌力开始恢复，3周后 双上肢肌力恢复到4级，双下肢肌力3一级，临床好转出院。 术后3个月返院复查，双上肢肌力4 +级，双下肢肌力4级， 无大小便障碍，无感觉异常。讨论格林巴利综合征是一种自身免疫介导的周围神经病，又 叫

5、急性感染性多发性神经根神经炎，主要病理为免疫反应攻 击周围神经的髓鞘和轴索造成的损害。该病病因目前未完全 明确，据研究，多数患者病前数日到数周有上呼吸道感染或 胃肠道感染病史，以腹泻为前驱感染的格林巴利综合征患者 空肠弯曲菌感染率高达85%。本病好发于青壮年，以肢体对 称性迟缓性瘫痪为主要临床特征，出现急性进行性对称性肢 体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失，严重者可引起 致死性呼吸麻痹和双侧面瘫。本病治疗方法主要有大剂量甲 泼尼龙与静脉注射丙种球蛋白联合治疗、血浆置换、高压氧 治疗，以及营养神经、针灸等治疗。及时诊断该病并治疗干 预一般预后良好，也有少数病例发展迅速，预后不良。本病例患者因

6、外伤导致腰椎爆裂骨折入院，伤后无明显 神经症状，为改善患者脊柱骨折畸形及预防迟发神经损伤而 施行腰椎后路骨折复位钉棒内固定术，术后第5天出现四肢 肌力下降，以双下肢为重，症状日渐加重，及时完善检查， 最终确诊为格林巴利综合征。临床上骨科创伤手术后并发格 林巴利综合征的病例近年来陆续有报道，分析认为与创伤及 椎管内麻醉诱发周围神经的自身免疫反应有关。考虑到本例 患者术后第2天有出现低热、咽喉不适等上呼吸道感染症状, 不排除为感染诱发免疫反应。本例患者呼吸肌累及轻，无需 呼吸机辅助呼吸，及时给予甲泼尼龙及丙种球蛋白冲击治疗 症状好转。腰椎骨折不伴神经损伤患者术后并发格林巴利综 合征的临床病例报道少，故报道此病例供同行参考。